探討和分析帕金森病病患睡眠障礙的臨床特征

王桂云

(南通市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南通，226000)

睡眠障礙是帕金森(Parkinson′s Disease，PD)患者比較常見的一種癥狀，相關(guān)調(diào)查表明，PD患者出現(xiàn)睡眠障礙人群發(fā)病率處于60%～98%之間，出現(xiàn)不同形式的表現(xiàn)，例如：失眠、睡眠發(fā)作等[1]。這種疾病發(fā)生機(jī)制可能與患者顱內(nèi)腦干、丘腦、中縫核等部位發(fā)生解剖改變及褪黑素異常改變有關(guān)。長期睡眠障礙會(huì)在一定程度上加重患者原有運(yùn)動(dòng)癥狀，出現(xiàn)認(rèn)知障礙，在一定程度上降低患者的生命質(zhì)量，為患者自身、家屬及整個(gè)社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)。基于此，本文對(duì)PD病患睡眠障礙臨床特征展開分析，并比較分析PD睡眠障礙與非睡眠障礙者ESS評(píng)分，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2018年12月南通市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的PD患者100例作為研究對(duì)象，按照是否存在睡眠障礙劃分為觀察組(n=70)與對(duì)照組(n=30)，觀察組中年齡49～80歲，平均年齡(66.37.26)歲；病程1～7年，平均病程(2.3±1.2)年。對(duì)照組中年齡50～79歲，平均年齡(65.97.24)歲；病程1～8年，平均病程(2.5±1.3)年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2)均具有清晰的意識(shí)；3)均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有老年性癡呆、精神分裂癥等可能對(duì)嗅覺造成影響的其他神經(jīng)精神疾病；2)有阻塞性肺部疾病；3)內(nèi)分泌紊亂者；4)資料不全者；5)意識(shí)、視聽功能障礙的患者。

1.4 治療方法 為患者及其家屬發(fā)放調(diào)查問卷，主要調(diào)查患者一般資料、主訴、服藥史等情況。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，包含主觀睡眠質(zhì)量、睡眠困難、日間功能障礙等指標(biāo)情況，每個(gè)指標(biāo)成分根據(jù)0～3分等級(jí)計(jì)分，累積各成分總分是PSQI總分，總分處于0～21分范圍之內(nèi)，分值越高，說明睡眠質(zhì)量更差[3]。愛潑沃斯睡眠量表(Epworth Sleepiness Score，ESS)展開評(píng)估，包含8種場(chǎng)景，其分值為0～3分，其中，0分、1分依次代表不打瞌睡、打瞌睡可能性小；2分表明打瞌睡可能性中等；3分代表極有可能打瞌睡[4]。分?jǐn)?shù)越高，說明患者瞌睡傾向更明顯，評(píng)分小于7.6分處于正常狀態(tài)。

1.5 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)PD患者睡眠障礙者臨床特征，并比較PD睡眠障礙者與非睡眠障礙者睡眠質(zhì)量等指標(biāo)情況。

2 結(jié)果

2.1 PD病變睡眠障礙者臨床癥狀狀況 100例PD患者中，存在睡眠障礙者有70例，所占比例為70%。臨床特征主要是白天過度嗜睡、快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙、睡眠呼吸暫停綜合征等。見表1。

表1 PD睡眠障礙患者臨床癥狀分析

表2 PD睡眠障礙患者臨床特征分析

2.2 PD睡眠障礙患者臨床特征 通過分析表2可知，病程超過5年，抑郁評(píng)分≥40分的PD患者睡眠障礙所占比例更高，且左旋多巴胺每日用量大于600 mg的PD者睡眠障礙比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 觀察組與對(duì)照組PSQI及ESS評(píng)分比較 觀察組和對(duì)照組ESS評(píng)分存在顯著差異，且觀察組PSQI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 PD睡眠障礙與非睡眠障礙者PSQI、ESS評(píng)分情況分)

3 討論

PD作為中老年比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性病，運(yùn)動(dòng)功能障礙在不同類型個(gè)體發(fā)生中展現(xiàn)出不均衡性特征。精神、睡眠及認(rèn)知障礙則是PD病變患者比較常見的癥狀，直接影響患者生活能力及生命質(zhì)量。約有2/3 PD病變著伴有睡眠障礙，臨床表現(xiàn)為日間睡眠過度、呼吸困難、快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙等[5]。

對(duì)PD患者臨床特征，必須采用恰當(dāng)?shù)氖侄芜M(jìn)行治療。一方面，要讓患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，這是對(duì)PD患者睡眠障礙最佳的方法。另一方面，必須對(duì)PD睡眠障礙患者給予心理治療，要重視改善患者睡眠狀況，有利于改善患者的自主神經(jīng)功能障礙，提升患者生命質(zhì)量水平。

總之，PD病變睡眠障礙患者存在明顯的臨床特征，因此，設(shè)法改善不良的睡眠情況，對(duì)于改善其自主神經(jīng)、提升患者睡眠質(zhì)量意義重大。