附子理中湯對心腎陽虛型胸痹患者臨床治療療效及對其睡眠質量的影響情況

林志欽

(福建省地質醫院，福州，350019)

在現代醫學中胸部屬于冠狀動脈粥樣硬化的范疇，臨床癥狀主要表現為胸悶與發作性心胸疼痛，甚至胸背徹背。站在中醫角度上，該病的產生受胸部瘀滯胸陽不足、陰寒與痰濁有關，或者受鼓動無力所造成的心血不足、氣血痹阻有關[1]。近年來，胸痹發生率逐年增加，且更趨年輕化，在一定程度上已經對居民生命安全造成嚴重威脅，臨床分散關于該病的治療一直都是研究重點。現選取120例患者為研究對象，就如何做好臨床治療工作而詳情分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月于福建省地質醫院就診的心腎陽虛型胸痹患者120例作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60例，男88例，女32例，觀察組中年齡44～69歲，平均年齡(57.92±6.29)歲；對照組60例中年齡43～68歲，平均年齡(57.37±6.26)歲。全部患者病程2～10年，平均病程(7.10±0.79)年；合并疾?。焊哐獕骸⑻悄虿?、高血脂、心功能3級與4級。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)西醫診斷：與《內科學》中關于冠心病的標準相符，具有典型發作特點與體征；對于疼痛的緩解可通過舌下含服硝酸甘油或休息的方式；經心電圖R波為主導聯中可見，ST段水平型或下垂型壓低超過0.1 mV，T波倒置或平坦，發作后可在數分鐘之內恢復。2)中醫診斷：與《中藥新藥臨床研究指導原則》中對于疾病的診斷標準相符，胸悶、胸悶或喘息為主癥，癥狀發作時不能平臥；心悸、畏寒肢冷、尿少、氣短、乏力、水腫、胸水、腹水、心包積液為次癥；舌淡、脈沉細或結代。心腎陽型胸痹的診斷標準為具有上述所描述的主癥且具備次癥1～2個。與中西醫診斷標準相符，心功能位3～4級，年齡在18歲以上，事前就實驗相關注意事項詳細的向患者解釋，患者對本次實驗知情，自愿加入，并在知情同意書上簽字，經我院倫理委員會批準并實時監督[2]。

表1 2組患者癥候積分的比較

1.3 排除標準 因甲狀腺亢進、胃病、重度神經官能癥、急性心肌梗死、其余心臟病等其他原因造成的胸痛，合并嚴重疾病(高血壓、肝腎造血障礙、心肺功能嚴重不全、心律失常等；對研究藥物過敏；疑似惡性病變著；合并神經系統疾病者，如癲癇等；正處于妊娠期或哺乳期的婦女；臨床資料不完整者[3]。

1.4 研究方法 對照組：常規治療，即采用單純西藥治療，單硝酸異山梨酯緩釋片(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H19991039)：10 mg，2次/d；阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20171021)：100 mg，1次/d；辛伐他汀(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20180007)：20 mg，1次/d；心絞痛發作時可在舌下含服硝酸甘油片(河北醫科大學制藥廠,國藥準字H13022503)。

觀察組：在上述治療基礎上采用附子理中湯治療，中藥組方：附子、人參、炙甘草、干姜、砂仁、檀香各10 g，白術15 g，丹參30 g，上述藥物用水煎煮，取400 mL汁，按照癥狀開展對癥治療，針對舌質淡白玉齒痕比較明顯者干姜使用量增加到20～30 g；舌底脈絡迂曲者加用紅花10 g、桃仁10 g。上述藥物經過煎煮后分早晚2次溫服，每日1劑，1個療程共計14 d，連續治療2個療程[4]。

1.5 觀察指標 1)記錄患者各項癥候積分情況，主要包括4個等級，分值為0～3分。2)采用PAQI(匹茲堡睡眠質量指數)來評價睡眠質量，包括主觀睡眠質量、時間、障礙、效率和藥物使用情況，每項得分最高為3分，分數與睡眠質量呈反比。3)療效判定：顯效：癥狀基本消失或明顯減輕，心電圖恢復正常；有效：癥狀獲得顯著改善，心電圖大致正常；無效：上述指標均未實現[5]。4)認真統計不良反應情況，即胃腸道反應、頭暈。

2 結果

2.1 癥候積分 治療前，2組患者的各項癥候積分經比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組明顯低于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 睡眠質量 治療前觀察組的睡眠質量評分為(18.44±2.19)分、對照組為(18.40±2.18)，無統計學意義；治療后，觀察組為(5.36±0.61)明顯低于對照組的(9.32±1.04)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 治療效果 觀察組治療后總有效率為93.33%明顯高于對照組的73.33%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.4 不良反應 觀察組胃腸道反應2例(3.33%)，對照組頭暈3例、胃腸道反應3例(10.00%)，具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

硝酸酯類藥物是治療胸痹的首選藥物，其能夠有效的擴張冠狀動脈與周圍血管，增加冠脈循環血量，對經脈回流心臟血量進行下調，由此可以極大的減輕心臟負荷、降低心肌需氧量，從而有助于胸痹癥狀的有效緩解。心腎陽虛型胸痹與患者自身缺乏素體腎陽、后天過度消耗有關，其缺乏陽氣為本因，外寒侵入機體為外因，治療的關鍵在于選擇溫陽益氣藥物。附子理中湯的組成成分包括白術、人參、大附子、干姜、炙甘草等，功效主要體現在溫中散寒、補虛回陽等，在四肢強直、胸痹心痞和回陽救逆中等癥狀的具有顯著效果[6]。

附子理中湯能夠益氣溫中回陽，附子可回陽救逆、補火助陽氣；人參可補充元氣與脾肺；白術可益氣健脾、燥濕行水；干姜可溫中散寒、回陽通脈，且能夠增強附子的回陽救逆功效，降低其毒性；甘草可益氣補中，對于疼痛的有效緩解十分有效[7]。上述藥物聯合使用可發揮系統作用，發揮溫補元陽、益氣活血、化瘀通路的作用。研究發現，附子對于心肌缺氧的改善、凝血的抑制、血栓的預防效果顯著；干姜具備抗凝作用；丹參可增加冠脈血流量，致力于血管微循環的改善、全血黏度的降低與膽固醇水平的顯著降低[8]。

在本次研究中，觀察組經附子理中湯治療后臨床各項癥候積分、睡眠質量獲得顯著改善，且總有效率高、不良反應少，整體效果明顯優于僅開展常規治療的對照組(P<0.05)。

綜上所述，附子理中湯在心腎陽虛型胸痹的治療當中效果顯著，可增強臨床療效，提高睡眠質量，改善癥候積分，且不良反應少，安全可靠，值得臨床大力推廣與使用。