術(shù)前訪視對(duì)乳腺癌患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的影響分析

徐倩

(江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院手術(shù)室,鹽城,224000)

睡眠做為人類重要的生理及心理需要,一旦發(fā)生紊亂則可嚴(yán)重影響人們的身心健康和生命質(zhì)量。乳腺癌患者術(shù)前由于出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安等負(fù)性情緒,往往會(huì)表現(xiàn)為睡眠障礙,其嚴(yán)重影響了手術(shù)患者麻醉期的睡眠效率,造成睡眠紊亂[1]。有研究表明,麻醉醫(yī)生在患者圍手術(shù)期過程中進(jìn)行早期術(shù)前訪視可顯著改善患者的負(fù)性情緒以及睡眠障礙,提高治療依從性。本研究旨在分析術(shù)前訪視對(duì)乳腺癌患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)將具體內(nèi)容給出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年1月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的患有乳腺癌且需施行手術(shù)治療的患者84例作為研究對(duì)象,按照抽簽的方式隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組42例。對(duì)照組患者年齡27～69歲,平均年齡(42.37±8.32)歲;觀察組患者年齡29～71歲,平均年齡(43.59±9.01)歲。2組患者均無(wú)睡眠障礙病史和外科手術(shù)史,且自愿參加本次研究。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)在手術(shù)前1個(gè)月第1次向2組患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量的調(diào)查評(píng)分并做記錄。所有調(diào)查表均由專業(yè)人員進(jìn)行發(fā)放、講解以及回收,并由患者獨(dú)立填寫。評(píng)分后,麻醉醫(yī)生需對(duì)觀察組患者進(jìn)行第1次術(shù)前訪視,訪視內(nèi)容包括麻醉醫(yī)生的主要職責(zé)及工作的必要性、麻醉的方式、麻醉的工作流程、當(dāng)前臨床上應(yīng)用麻醉措施的安全性、麻醉藥品在手術(shù)中起到的作用以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)、可能會(huì)產(chǎn)生的麻醉意外及麻醉時(shí)患者積極配合的必要性[2]。對(duì)患者提出的任何問題都給予耐心的解釋,且做到通俗易懂。通過訪視與患者進(jìn)行良好的溝通,使患者對(duì)麻醉的安全性以及產(chǎn)生的良好作用有一定的了解,減少焦慮、恐懼的情緒,積極面對(duì)手術(shù)。此后麻醉醫(yī)生對(duì)觀察組患者進(jìn)行每周一次的查房,解決患者對(duì)手術(shù)麻醉的疑慮問題,直到手術(shù)。對(duì)照組患者由麻醉醫(yī)生在術(shù)前1天給予常規(guī)術(shù)前訪視,在入手術(shù)室后,對(duì)2組患者進(jìn)行第2次的PSQI評(píng)分和記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 使用匹茲堡睡眠情況評(píng)分表(PSQI)對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行分析。PSQI一共由23項(xiàng)構(gòu)成,分為7份,每份按照0,1,2,3的方法進(jìn)行計(jì)分,各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加后則為PSQI總分,分?jǐn)?shù)越高,代表患者的睡眠質(zhì)量越差,現(xiàn)將PSQI>7分定為睡眠質(zhì)量極差的分界值。通過問卷調(diào)查的方法以獲取患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)、入睡效率、睡眠障礙、睡眠輔助藥物、日間功能情況。所有患者均獨(dú)立完成此次調(diào)查。

2 結(jié)果

在第1次評(píng)分中，2組患者的睡眠情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);進(jìn)行干預(yù)后的第2次評(píng)分中,2組患者的PSQI評(píng)分≤7分的例數(shù)均較第1次評(píng)分明顯減少,但觀察組中PSQI評(píng)分≤7分的例數(shù)顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較,*t=2.673,*P<0.05

3 結(jié)論

在我國(guó),乳腺癌發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢(shì),是目前臨床的常見病,且患病年齡越來越年輕化,其作為嚴(yán)重影響婦女身心健康且危機(jī)生命的惡性疾病,施行乳腺癌改良根治術(shù)是目前臨床上最主要的根治方法[3]。當(dāng)患者突然被診斷為乳腺癌時(shí),由于對(duì)疾病的恐懼,手術(shù)的不了解,以及此項(xiàng)手術(shù)會(huì)造成乳房部分或全部缺失,使其女性特征、形象及自尊嚴(yán)重受損,造成絕大多數(shù)乳腺癌患者在術(shù)前會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等多種負(fù)性情緒,繼而出現(xiàn)睡眠障礙。

睡眠質(zhì)量的好壞密切影響著人的生理與心理健康,健康的睡眠能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力、促進(jìn)康復(fù)。睡眠障礙以入睡和保持睡眠狀態(tài)困難為特征,可嚴(yán)重影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能。由于在手術(shù)前患者對(duì)于麻醉的應(yīng)激反應(yīng),造成患者的睡眠質(zhì)量急劇下降,在圍麻醉期期間有效的對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估是非常必要的。衡量標(biāo)準(zhǔn)為:PSQI總分>7分代表睡眠質(zhì)量較差,分?jǐn)?shù)越高,睡眠質(zhì)量就相對(duì)越差,總分≤7分代表睡眠質(zhì)量較好。

術(shù)前訪視作為圍手術(shù)期期間的重要環(huán)節(jié),其是將心理與醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合共同作用于患者的治療過程中。患者由于在術(shù)前缺乏對(duì)手術(shù)以及麻醉知識(shí)的了解,會(huì)產(chǎn)生各種各樣的負(fù)性情緒,這些負(fù)性情緒會(huì)對(duì)手術(shù)的麻醉效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,有相關(guān)研究顯示,麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視可有效降低患者負(fù)性情緒的發(fā)生,提高睡眠質(zhì)量,提高麻醉安全性以及手術(shù)的平穩(wěn)性。而目前臨床上對(duì)術(shù)前訪視重視程度不夠,麻醉醫(yī)生往往在術(shù)前的1～2 d去訪視患者,并且與患者的溝通不夠全面,過于機(jī)械化,使得患者在術(shù)前的睡眠質(zhì)量較差。但隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式得到廣泛認(rèn)可,患者的心理問題也隨之得到重視。在本研究中,我們將術(shù)前訪視的時(shí)間提前到了術(shù)前1個(gè)月,使得患者盡早地對(duì)麻醉醫(yī)生的職責(zé)、麻醉的作用及使用知識(shí)進(jìn)行一定的了解,消除未知事件帶來的恐懼、疑慮、不安等情緒,使得睡眠質(zhì)量得到改善。結(jié)果顯示:在第1次評(píng)分中,2組患者的睡眠情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);進(jìn)行干預(yù)后的第2次評(píng)分中,觀察組≤7分的人數(shù)顯著多于對(duì)照組,>7分的人數(shù)顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明早期的術(shù)前訪視可有效緩解患者對(duì)麻醉未知的焦慮,增強(qiáng)了患者的安全感,提高了睡眠質(zhì)量。這與張麗[4]等學(xué)者的研究結(jié)果相符。

綜上所述,在術(shù)前訪視可有效提高乳腺癌患者術(shù)前睡眠質(zhì)量,患者能安穩(wěn)的度過圍術(shù)期,值得在臨床上進(jìn)行推廣。