循證護理對股骨骨折患者術后睡眠狀況的影響

高臘梅 謝錦鳳

(1 福建省三明醫學科技職業學院，三明，365000； 2 三明市中西醫結合醫院，三明，365000)

暴力直接打擊、從高處墜跌、車輛撞擊、碾壓等都可造成股骨骨折。發生股骨骨折時，下肢不能活動，骨折處嚴重腫脹、疼痛，還可出現扭曲或成角等畸形，有時可出現下肢長度縮短。如同時有開放性傷口，則病情更加嚴重，常會使患者作發生休克，是臨床上常見的骨折類型，尤其在骨質疏松和老年患者中更易發生。發生股骨骨折的患者術后康復時間長，可導致患者焦慮、睡眠質量下降、深靜脈血栓、感染等多種并發癥，需可靠的護理工作促進患者的康復。循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程。也是循證醫學和循證保健必不可少的環節。基于循證醫學思想的循證護理以科學依據為指導，以解決臨床問題為目的，總結應用結果并進行評價[1]，對股骨骨折患者術后的護理具有積極的作用。現將循證護理對股骨骨折患者術后睡眠狀況的影響研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年8月三明市中西醫結合醫院骨科收治的股骨骨折患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組中男17例，女13例；年齡52～77歲，平均年齡(65.7±7.5)歲。觀察組中男20例，女10例；年齡51～75歲，平均年齡(63.2±5.8)歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)股骨骨折并行手術治療的患者；2)同意參與本研究并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 1)有長期飲酒史、吸煙史或成癮藥物服用史的患者；2)既往有睡眠障礙的患者；3)有精神疾病病史的患者；4)近期有其他重大應激事件的患者；5)不同意加入研究的患者。

1.4 護理方法 對照組患者在術后給與常規護理，進行常規服藥、健康教育等護理。觀察組給與循證護理。具體護理措施如下：1)確立要解決的問題：本研究擬研究循證護理對股骨骨折患者術后睡眠狀況的影響，要掌握股骨骨折術后患者睡眠質量的相關影響因素，并據此制定詳細的護理計劃。2)循證護理實踐：a.疼痛護理：術后疼痛是影響患者睡眠狀況的重要因素之一。術前術后均向患者充分講解鎮痛藥物的成癮性，合理應用鎮痛藥物，使患者能夠充分接受疼痛的存在，避免因抵觸心理使其放大疼痛程度，從而影響睡眠。b.并發癥的預防及護理：并發癥引起的不適也可影響患者的睡眠狀況，如肺部感染、泌尿系感染等引起的發熱、咳嗽、尿頻等導致患者入睡后頻繁蘇醒；深靜脈血栓形成后患者需絕對臥床，導致患者疲勞、焦躁也可影響睡眠。c.心理干預：依據循證護理計劃，積極與患者溝通、交談，對其心理狀態進行評估，并給與針對性的干預。幫助患者充分認識股骨骨折的預后，增加其康復的信心。

1.5 觀察指標 1)睡眠時間：每日平均睡眠時間，單次入睡最長時間。2)睡眠障礙發生率：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)調查患者的睡眠質量，量表>8分的患者視為存在睡眠障礙。

2 結果

2.1 2組患者睡眠時間比較 觀察組患者的每日平均睡眠時間、單次入睡最長時間均明顯長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠情況

2.2 2組患者睡眠障礙發生率比較 觀察組中有13.33%的患者存在睡眠障礙相較于對照組(36.67%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者睡眠情況比較

3 討論

循證護理循證護理，即以有價值的、可信的科學研究結果為證據。提出問題，尋找實證，用實證，一對患者實施最佳的護理。它包含了3個要素：1)可利用的最適宜的護理研究依據；2)護理人員的個人技能和臨床經驗；3)患者的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結合起來，樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念，護理學科才能進步。同時，專業護理人員的經驗積累也是護理實踐不可缺少的財富。整體護理的中心理念就是要以患者為中心，從患者的實際情況出發，這同樣也是循證護理的基本出發點，如果只注重統一化的所謂最佳行為，就會忽視個體化的護理。目前循證護理在股骨骨折患者中的應用研究較深入，已有研究表明，應用循證護理能夠在有可靠證據支持的基礎上完成會工作，能夠提高護理工作的質量和科學性[2]。

循證護理在股骨骨折患者中的應用研究目前多集中于患者的康復方面，在其睡眠方面的研究尚不足。本研究將循證護理應用于股骨骨折患者，觀察患者的睡眠情況變化，取得了一定的結果。通過分組對照研究發現，患者在接受循證護理后，其睡眠時間明顯延長，睡眠質量升高，發生睡眠障礙的幾率下降，這說明循證護理對股骨骨折患者的睡眠情況具有顯著的改善作用。分析其原因可能是骨折后患者長期臥床，自理能力的下降、患者的自信心及生命質量受影響[3]、疼痛、并發癥導致的痛苦以及對康復的延緩均可影響患者的睡眠質量，循證護理根據臨床依據實施護理，規避以上不良因素對睡眠情況的影響，從而改善了患者的睡眠情況。

綜上所述，在股骨骨折患者中應用循證護理，有利于改善股骨骨折患者術后睡眠狀況，促進康復，可深入研究并推廣。