利拉魯肽治療肥胖2型糖尿病并發阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的效果

胡耀斌 黎慧娟

(1 廈門市第三醫院，廈門，361000； 2 廈門大學附屬第一醫院，廈門，361000)

2型糖尿病是臨床上一種常見的慢性疾病。結合相關的調查數據顯示，我國2型糖尿病的發病率高達11.6%，并且呈現出逐漸遞增的趨勢，嚴重威脅了患者的生命健康。在對2型糖尿病患者的臨床研究中發現，肥胖是其主要病發因素，且90%左右的2型糖尿病患者均存在肥胖的現象。同時，伴隨著對肥胖2型糖尿病患者的研究不斷深入，人們發現肥胖型2型糖尿病患者多數存在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAHS)的現象，其合并病發率高達40%以上。在這種情況下，患者的肥胖、OSAHS均會在一定程度上引起胰島抵抗，進而增加了治療的難度。同時，也在很大程度上增加了疾病的風險程度，誘發患者出現各類心血管疾病。因此，必須要采取有效的治療方式對患者進行治療[1-2]。為了進一步研究利拉魯肽治療肥胖2型糖尿病并OSAHS的應用效果，以本院收治的78例患者作為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年7月廈門市第三醫院收治的肥胖2型糖尿病并OSAHS患者78例作為研究對象，按照治療方案不同分為對照組和觀察組，每組39例。2組患者臨床資料比較見表1，2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 納入標準 1)均經臨床診斷證實，BIM指數>28 kg/m2，病程>6個月、AHI≥5次/h；FBG>6.1 mmol/L、HbAlc>6.5%；2)知曉本次研究方法和目的，并自愿參與本次研究中。

1.3 排除標準 1)全身性疾病者；2)心、腦、肺、腎疾病者；3)扁桃體肥大、腺樣體肥大、鼻竇炎、鼻息肉、舌體肥大者；4)糖尿病痛癥酸中毒者，高滲性昏迷者；5)對研究藥物過敏者。

1.4 治療方法 對照組給予常規治療，主要是指導患者口服降糖藥物進行治療：鹽酸二甲雙胍片(中美上海施寶貴制藥有限公司，國藥準字H20023371)1片/次，3次/d。在此基礎上，指導患者合理飲食，并進行適當的運動。觀察組在此基礎上給予利拉魯肽治療：利拉魯肽[諾和諾德(中國)制藥有限公司，國藥準字J20110026]，皮下注射，其劑量為0.6 mg/次，1次/d。持續使用1周，如果患者并未產生不良反應，可將劑量增加值1.2 mg。2組患者均持續治療16周。在治療的過程中，如果患者出現低血糖的現象，則對其劑量進行調整。

1.5 觀察指標 對2組患者的空腹血糖(Fastin Blood Glucose，FBG)、胰島素抵抗指數(Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance，HOMA-IR)、體質量指數(Body Mass Index，BMI)、睡眠呼吸紊亂(apnea hypopnea index，AHI)、最低血氧飽和度(lowest percutaneous oxygen saturation，LSPO2)進行測定。

1.6 療效判定標準 評定2組患者治療效果。顯效：經治療后，臨床癥狀基本消失，FBG水平正常，通氣功能已改善；有效：臨床癥狀大部分消除，FBG水平趨于正常，通氣功能明顯改善；無效：未達到上述指標者。

2 結果

2.1 治療效果比較 觀察組治療效果高達94.87%，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療效果比較[例(%)]

2.2 FBG、HOMA-IR、MBI水平比較 觀察組FBG、HOMA-IR、MBI水平均低于對照組，3項指標比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 FBG、HOMA-IR、MBI水平比較

2.3 通氣功能比較 治療后，觀察組AHI低于對照組，LSPO2高于對照組，兩項指標比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 AHI、LSPO2水平比較

3 討論

在研究中發現，OSAHS患者常常在夜間出現吸氧血癥和高碳酸血癥等，進而導致患者的機體出現自主神經功能紊亂，并誘發患者出現各種心血管疾病。同時，結合最近的研究結果顯示，胖型2型糖尿病合并OSAHS相對比較高，并且在很大程度上增加了胰島素的抵抗指數，加大了患者的臨床治療效果。基于此，鑒于患者的實際情況，在對其進行治療的過程中，不僅要對其進行降糖，還要在此基礎上控制患者的體質量，并改善其通氣功能[3-4]。

以往，臨床上均是采用常規的口服降糖藥物對患者進行治療，如：噻唑烷二酮類藥物、胰島素、磺脲類藥物等，但在治療中，患者雖然血糖水平出現了明顯的下降，但其體質量卻會出現增加的現象。且患者在長期治療的過程中，會進一步增加胰島素的抵抗程度，繼而致使血糖控制難度加大。在臨床研究中發現，對患者在常規藥物治療的基礎上，聯合利拉魯肽治療，臨床治療效果顯著。該藥物屬于GLP-1類似物，藥物進入到患者的機體之后，可激活人體中的GLP-1受體，并有效地抑制了患者體內的B細胞增殖，并對患者體內的食欲中樞神經進行了抑制，致使B細胞出現凋亡的現象，進而促進患者體質量減輕；同時，在研究中發現，該藥物進入到患者機體之后，還可以增強B細胞胰島素的分泌能力，有效改善了患者的臨床癥狀，提高了患者臨床治療效果[5]。

本次研究中發現，對患者實施利拉魯肽治療，患者的FBG、HOMA-IR、MBI水平均出現了顯著的下降，且下降幅度高于對照組。同時，患者的AHI低于對照組，LSPO2高于對照組，表明其同期功能得到了較大的改善。綜上所述，對肥胖2型糖尿病并OSAHS患者給予利拉魯肽治療，臨床治療效果顯著，可進一步推廣應用。