“區塊鏈＋醫療廢物處理”融合發展研究＊

李素瑩，林彥佩，馬榕嘉，陳啟暢

“區塊鏈＋醫療廢物處理”融合發展研究＊

李素瑩，林彥佩，馬榕嘉，陳啟暢

（廣州商學院，廣東 廣州 511363）

近年來，中國的醫療水平加速發展，醫療設施和技術得到了空前提高，但在醫療事業不斷進步的同時，醫療廢物問題也隨之出現。加之中國人口基數大，群眾素質不高，政府監督不到位，中國的醫療廢物處理問題難上加難。然而，近幾年較為火熱的區塊鏈技術可與現時代醫療廢物處理相結合，彌補中國在醫療廢物處理跟進環節的不足，規避處理時存在的數據錯漏、信息不實等問題。

區塊鏈；醫療廢物；監督；斷節回流

1 研究背景

2016年《“十三五”國家詳細規劃》首次將區塊鏈作為戰略前沿技術列入規劃。2018-09-12，2018中國新經濟產業領袖峰會暨區塊鏈技術和產業發展論壇提出區塊鏈技術被認為是繼蒸汽機、電力、互聯網之后，下一代顛覆性的核心技術[1]。區塊鏈有希望在各大領域中占領舉足輕重的地位。2019-03-28舉行的生態環境部例行新聞發布會上，明確將醫療廢物處置情況納入中央生態環境保護督察的范疇。

2 醫療廢物處理的現狀

長期以來，資源行業從未對醫療廢物處置問題松懈過。與發達國家相比，中國醫療廢物處理的發展起步較晚，尤其是醫療廢物處理管理體系上的研究。經各方奮勉，近些年來研究成果斐然并取得了多項理論和實踐成果，國內大部分城市已擁有一定水平的醫療廢物處理能力和基本管理體系。現階段，中國對于醫療廢物的處理管理主要包括人工登記、互聯網+等結合監督。但是，一些地區的醫療廢物處理管理體系水平處在一個較為落后的層次，存在行政部門監理不到位、相關法律體系不全面、黑色倒賣、回流社會現象嚴重、醫院成本高收費不合理、醫療廢物登記、包裝及運輸把關不嚴等問題，有待進一步改善。

3 中國醫療廢物處理中存在的問題

3.1 行政部門監管有待提高

政府部門管理不嚴格，行政處罰標準過低，缺乏實際操作性。環保部門對醫療廢物處置單位行政許可監管不嚴，現階段還存在大量不具備處置資質、沒有獲取相關許可證的處置單位、作坊等。

3.2 醫療廢物集中處置設施監管法律體系需要更新完善

在相關法律文件方面，中國對醫療廢物管理的法制管理建設起步較晚，且其中有很長一段停滯期。國務院于2003年出臺《醫療廢物管理條例》，并出臺了其他相關法規，但處于試行階段，缺乏實踐指導。在法律方面，與醫療廢物相關的法律制度還有很大的發展空間，如分類回收法律制度、集中處置法律制度、法律責任等技術規范和標準的修訂、制訂工作還在進行過程中，相關工作進程相對比較緩慢，希望可以形成部門法等法律。

3.3 黑色倒賣、回流社會現象需進一步遏制

許多中小規模的醫療服務場所的廢物處置環節依舊存在缺陷，諸如不合理的醫療廢物劃分標準，將醫療廢物等高危垃圾和日常生活垃圾等混在一起，增大了后續處置分類的難度。

由于醫療組織對于醫療廢物的管理不太規范，有些醫院以書面登記形式來記錄處理信息，但書面登記數據易修改，登記的準確度不高、不全面且效率不高，容易出現斷節，直接導致醫療廢物被“有心人”利用，容易形成“黑色產業鏈”；醫療廢物的運輸過程監管不到位，當前的包裝容器的技術有瑕疵，容易造成運輸過程中醫療廢物被泄漏，流入社會。

很多家醫療組織所產生的醫療廢物交由外包公司處理，處理廢物的人和事全由外包公司一手承包，沒有他方的監管，增加了醫療廢物流入社會的可能性。

3.4 醫療廢物的處理成本較高

當前中國醫療廢物處理費用以質量分段和醫療單位的床位為收取標準。處理費用在全國各地相差很大，醫療組織中的小診所點多線長，國家規定醫療廢物要集中無害化處置，增加了醫療組織的經營負擔，特別是中小規模的醫療服務組織，醫療資金有限、盈利能力較低。對于中小型醫院來說，醫療廢物收集后的去處和收集成本高也是一大難題[1]。

3.5 醫療廢物的登記、包裝及運輸需進一步監督

國家明確規定，醫療廢物包裝容器和醫療廢物這兩種的運輸車輛必須有明確的標志，包裝必須密封完整，且車輛不得運輸非醫療廢物的其他物品。但事實上，在醫療廢物處理包裝上符合要求的醫療組織少之又少。運輸車輛也參差不齊，生活垃圾和醫療廢物混雜運輸，導致醫療廢物泄漏，直接影響人類的健康。

根據相關規定，任何醫療衛生機構都要有相應的醫療廢物登記制度，登記內容應包括醫療廢物的種類、質量、數量、來源、交接時間、最終去向及各環節經辦人員簽名等。通過調查顯示，大多數醫院使用書面登記的方法，書面登記的可修改性高，真實性存疑，且仍有少數醫院存在對醫療廢物處理登記不全面，甚至不真實、不詳盡的情況。

3.6 民眾對醫療廢物的認識及處理的積極性有待提高

民眾也是醫療廢物的“生產者”之一。通過調查，大部分民眾很愿意發揮自身力量為醫療廢物的處理作出貢獻。民眾雖有這種意識，但行動能力較低，對于一些日常可見的醫療廢物不知道怎么處理，且對醫療廢物的害處還了解不透徹，對醫療廢物的認識僅僅停留在“臟”上，而對于細菌和病毒方面的認識還是空白。另外，在社會倡導資源再利用的背景下，容易陷入一種盲區，認為再利用都是好的，甚至網絡有文章倡導醫療廢物再利用只要注重衛生是允許存在的，給民眾發出一種錯誤信息，留下全部醫療廢物都可以再利用的思想。

4 “區塊鏈+醫療廢物處理”結合

高新科技區塊鏈具有成為第四次產業革命的新生能力。將區塊鏈移植到多數行業的適應情況分析，因其具有強大不可逆的記錄功能、去中心化、高度透明公開的區塊信息與技術等獨特優勢，而產生較高的評價。區塊鏈與醫療廢物的處理結合起來，將會解決很多目前無法處理的問題。

4.1 利用“醫療廢物信息記錄鏈”全面登記回收信息

“醫療廢物信息記錄鏈”有利于信息的系統化和持久保存。區塊信息由每個環節的負責人全面安全地記錄相關重要信息，按照時間順序形成記錄的信息化的區塊可以有效快速地生成醫療廢物處置信息記錄系統，加上難以篡改的“時間戳”可以讓旁觀者直觀地看到醫療廢物處置的各個環節時間是否符合國家標準以及各批次醫療廢物的處置情況。讓使用者可以追溯到每一批醫療廢物具體信息以及負責人，為日后再現的黑色交易鏈提供追責條件。

“區塊鏈+醫療廢物處置融合發展”以溯源碼為載體，醫療廢物具有量多、低值的特點。各個流程的醫療廢物處置操作人及時將醫療廢物分類處置后的相關信息上傳至區塊并形成新的區塊，依托溯源碼作為信息傳遞的載體，通過專人溯源碼收集和監控數據，追蹤確認醫療廢物的處理、運輸、處置等各環節，從而實現多方全方位網絡式監督。

4.2 不可篡改技術保證醫療廢物信息真實性

區塊鏈具有不可篡改性，一旦信息經過驗證并添加至區塊鏈，就會永久存儲，除非能夠同時控制系統中超過51%的節點，否則單個節點上對數據庫的修改是無效的，因此區塊鏈的數據穩定性和可靠性極高[2]。當新區塊產生后，各點所保存的信息可以給使用者形成一種直觀判斷，能從表面看出數據是否存在邏輯矛盾。

4.3 去中心化技術幫助醫療廢物監督

去中心化有利于提高醫療廢物監督的力度和廣度。由于使用分布式核算和存儲，不存在中心化的硬件或管理機構，任意節點的權利和義務都是均等的，系統中的數據塊由整個系統中具有維護功能的節點來共同維護[3]。在醫廢的區塊系統中，醫院和保潔公司、民眾、國家監督機構同時參與去中心化自治組織，利用各方的利益起到牽制作用。去中心化可以使各方站在平等的角度上看問題，相對平等的話語權能使醫療廢物制造者和處置者以及監督者自治，且區塊多、節點多以及不可篡改的特性使非法分子之間的勾結難度增加，勾結成本增加，不合法化減少。從商業的角度來看，在區塊鏈的基礎上可以構成一個“聯盟鏈”，各參與方都清楚了解處置的每一步驟，可以利用區塊鏈的特性，讓醫院、對應的保潔公司和相關的能源回收行業處于一條鏈上，省掉中間步驟，在一定程度上把醫療廢物的現有商業處理模式全部重構，吸引各方人士加入，共同助力提高醫療廢物的處理效率，促進醫療廢物的再生化。

4.4 透明公開技術促進醫療廢物行業優化

區塊鏈的應用可以實現信息的透明化和公開化，從而有力地保持數據的完整度、可信度、真實度。系統是開放的，除了交易各方的私有信息被加密外，區塊鏈的數據對所有人公開，任何人都可以通過公開的接口查詢區塊鏈數據和開發相關應用，整個系統信息具有高度透明[4]。這從根本上突破了傳統的人工手寫記錄，提高了工作效率，增加了數據的可信度，減少了各方的監督成本和猜疑心，緩解了社會信任危機和遏制黑色產業鏈的滋生。區塊信息的公開性有利于促進醫療行業和保潔行業的升級和優化。醫院可更好、更客觀地選擇保潔公司，一方面可以看出保潔行業的業務水準以及其能力，從可預測的前景看，如果加入政府積極的宏觀調控以及科學的市場規律，必然會促進保潔行業自身競爭力；另一方面，對于醫院來說可供選擇和信任的保潔公司增加，也可以降低處置成本。公開醫療廢物處置情況信息有利于保潔公司在日常工作中系統、高效地整合和運用資源，通過各個醫療單位節點記錄醫療廢物存放地點甚至具體品種數量等，保潔公司可便捷地獲取整和信息，諸如車隊和人力等資源來合理規劃運輸的路線以及成本投入，再者也減少了雙方為醫療廢物產生的規模洽談和預測的時間和精力，區塊鏈使保潔公司達到資源利用最大化。區塊鏈不僅引領了了醫療廢物處理的變革，也間接推動了行業的升級與優化。

5 結束語

醫療廢物行業的發展在區塊鏈技術的推廣下迎來了新的機遇，雖然說區塊鏈技術本身有著不可逆、去中心化等優點，但是，如何讓區塊鏈及其附加價值完全實現“大眾化應用”和“多元化應用”？如何應對區塊鏈未知的領域可能帶來的挑戰？應該報有科學的眼光和態度，用區塊鏈有效解決當前醫療廢物行業的難題，相信區塊鏈與醫療廢物的結合將是促進“健康中國”的未來趨勢。

［1］崔曉楠.航運業握手區塊鏈技術［J］.中國遠洋海運，2018（4）：62-64.

［2］石麗紅.城市醫療廢棄物回收處理模式及其網絡研究［D］. 大連：大連海事大學，2011.

［3］李劍峰，孫麗萍，杜慧江.區塊鏈技術在醫藥行業的應用及問題與對策［J］.醫學信息學雜志，2018（2）：14- 17，21.

［4］張華強.區塊鏈發展，勿忘初衷［J］.企業管理，2018，442（6）：16-18.

X799.5

A

10.15913/j.cnki.kjycx.2019.17.008

2095－6835（2019）17－0020－02

李素瑩（1998—），女，廣東湛江人，研究方向為法學。

2019年度廣東大學生科技創新培育專項資金立項項目“攀登計劃”（編號：pdjh2019b0560）

〔編輯：嚴麗琴〕