分葉動脈化靜脈皮瓣在多指皮膚缺損中的應用

劉東波 李 衛 何藻鵬 韋春榮 鄭玉東 曾迪藩 周湘桂

(廣州醫科大學附屬順德醫院手足整形外科 ， 廣東 順德 528315 )

多指皮膚缺損在手外傷中較常見，修復方法有腹部帶蒂皮瓣、掌背動脈皮瓣、游離動脈皮瓣等[2-3]，但是在多指皮膚軟組織缺損的處理卻較為困難，特別在合并指蹼皮膚缺損這種不規則創面的時候，腹部皮瓣、掌背皮瓣、游離皮瓣等方案較難取得滿意的效果。采用腹部帶蒂皮瓣修復的方法，需要2次手術斷蒂、分指、塑形，治療時間長，皮瓣色差大，外形臃腫。采用多塊掌背動脈皮瓣拼接修復的方法供區損傷大，手背瘢痕多影響功能美觀，不利于手指功能的恢復。采用游離皮瓣修復的方法，手術復雜，切取時間長，術后皮瓣臃腫，需2次手術整形[4-5]。2017年2月-2018年4月，我科運用動脈化靜脈皮瓣修復多指皮膚軟組織缺損取得了較滿意的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本組5例，男4例，女1例；年齡20-54歲，平均32.2歲。為示中環小指2指或3指背側合并指蹼皮膚軟組織缺損。損傷原因：機器絞傷4例，熱壓傷1例。皮膚軟組織缺損范圍4.5cmx6.0cm-8.0cmx13.0cm，均有肌腱或者骨質外露，其中3例合并肌腱缺損，2例合并指骨骨質部分缺損。

2 手術方法：(1)清創。臂叢神經阻滯麻醉或者全麻下徹底清創，切除失活組織，分離出可供吻合的動脈靜脈神經并標記，靜脈選用手背靜脈，動脈選用指固有動脈或指總動脈，測量創面大小及血管、肌腱缺損長度，裁剪與創面相同的布樣。(2)皮瓣的切取和設計。在不驅血情況下上止血帶，在前臂前側用記號筆畫出靜脈走向，以前臂靜脈為縱軸，按照布樣設計分葉皮瓣，設計時盡可能每指攜帶2條靜脈，選擇與受區血管管徑相近的靜脈[6-7]。……