骨科創傷初期冰袋冷敷護理效果研究

馮秀萍

( 肇慶市第一人民醫院 ， 廣東 肇慶 526000 )

創傷性骨折患者初期最主要問題是進行性腫脹疼痛，若未得到及時有效的處理，則導致患者手術時間延誤，直接影響術后早期功能鍛煉，造成患者肌肉、筋膜、骨骼相互粘連，不僅對疾病正常治療進度造成影響，同時降低患者生活質量，影響臨床預后[1]。因此，如何早期、有效解除患者腫脹、疼痛一直是臨床醫務工作者所重點關注問題。除嚴格遵醫囑合理應用藥物進行止痛消腫外，同時應注重該類患者的臨床護理工作，最大限度減輕疾病給患者帶來的痛苦，有利于進一步改善患者生活質量，促進疾病早日康復。本研究選取本院2016年2月-2018年2月收治骨科患者120例，探討將冰袋冷敷應用于骨科創傷初期患者中的護理效果，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2016年2月-2018年2月收治骨科患者120例作為臨床研究對象，隨機分為觀察組(60例)、對照組(60例)。本研究全部患者均知情同意，且經醫學倫理委員會批準。觀察組患者年齡17-69歲，平均年齡(49.75±4.68)歲，外傷至入院時間25分鐘-8小時，平均時間(3.25±0.04)小時，男34例、女26例；對照組年齡16-68歲，平均年齡(49.93±4.62)歲，外傷至入院時間30分鐘-7小時，平均時間(3.31±0.06)小時，男35例、女25例，P>0.05，可行比較。

2 方法：入院后按傳統護理模式對對照組患者實施常規護理，將患肢抬高，使用支具托妥善固定或行骨牽引。指導患者適當進行功能鍛煉，嚴密觀察病情變化及末梢血運情況，對患者疼痛情況、肢體腫脹程度進行合理評估，并做好相應記錄及交接班工作。采用冰袋冷敷護理的方式對觀察組患者進行干預，傷后立即采用冰袋對患處進行冷敷處理，約30分鐘，每天3次進行間斷冰敷。 將強效制冷冰袋置入冰箱中12小時制成冰袋，根據患者骨折部位選擇合適冰袋，用毛巾包裹后使用。冰敷護理前做好對患者及其家屬的解釋工作，告知冰袋冷敷的作用及意義，說明冰袋冷敷相關注意事項及重要性，嚴密觀察患者末梢血運及病情變化情況，評估疼痛程度與肢體腫脹程度，加強巡視工作，防止發生凍傷。

3 觀察指標：觀察2組患者術后不同階段疼痛情況變化，采用數字評分法(NRS)將2組患者術后不同階段疼痛情況進行對比[3]，分值0-10分，包括術后12小時、24小時、36小時、72小時及術后第5天。將2組患者腫脹程度進行對比，腫脹程度判斷標準[4]：患者皮膚表面有皺紋形成為輕度；患者皮膚表面皺紋消失為中度；患者皮膚表面出現水皰為重度。另外，應用護理滿意度量表對2組患者護理滿意度進行評價，總分100分，評分越高說明患者對護理工作滿意度越高[5]。

5 結果

5.1 2組疼痛程度對比：觀察組術后12小時、24小時、36小時、72小時及術后第5天NRS評分較對照組均明顯更低，P<0.05，見表1。

表1 2組疼痛程度對比

5.2 2組術后腫脹程度對比：觀察組術后輕度腫脹例數較對照組更高，而中度、重度腫脹例數較對照組明顯更低，P<0.05，見表2。

表2 2組術后腫脹程度對比(n，%)

5.3 2組護理滿意度比較：觀察組護理滿意率為98.33%，相較于對照組患者的88.33%相比明顯更高，差異有統計學意義，P<0.05，見表3。

表3 2組護理滿意度比較(n，%)

討 論

隨著現代社會建筑、交通、機械等事業的不斷發展，近年來意外發生創傷骨折的患者數量逐年攀升。骨關節損傷后腫痛是骨科創傷患者常見臨床癥狀之一，對患者生理、心理均造成不同程度危害，給患者日常生活帶來諸多不便，嚴重影響生活質量[6]。骨折創傷造成機體經絡受阻、氣血不通，進而導致傷口疼痛腫脹，加上機體軟組織肌肉受損，在一定程度上加劇疼痛、腫脹程度，導致患者體內釋放大量內源性物質，對患者睡眠、心理、飲食、康復等方面均造成不利影響。

冷敷療法通過采用低于人體溫度的物理因子對機體產生刺激，進而起到止痛、降溫、止血等作用，有效減少滲出與炎性水腫癥狀。冰袋冷敷可對皮膚冷感受器產生刺激，在局部交感性反應作用下促進血管收縮，有效降低神經末梢敏感性，進而減輕疼痛癥狀[7]。本研究結果顯示，觀察組術后12小時、24小時、36小時、72小時及術后第5天NRS評分較對照組均明顯更低，P<0.05，提示創傷初期實施冰袋冷敷護理可有效減輕患者術后疼痛程度，與當前研究結果大致相符[8]。冷敷療法具有操作簡便、安全、經濟等優勢，患者也更易接受。值得注意的是，在使用冰袋進行冷敷護理過程中，護理人員應嚴密觀察局部情況，防止出現凍傷情況。若患者自述有蟻走感，伴有持續性疼痛加劇現象，則應考慮其是否發生骨筋膜室綜合征，堅決做到早期發現并及時處理。本研究結果顯示，觀察組術后輕度腫脹例數較對照組更高，而中度、重度腫脹例數較對照組明顯更低，P<0.05，提示冰袋冷敷可有效減輕患者腫脹程度，促進腫脹消退。腫脹高峰期是骨折傷后24-72小時，進一步加劇骨折部位疼痛與患者不適感，導致其產生緊張、恐懼、焦慮等不良心理，無法積極配合臨床相關治療、護理工作，影響患肢功能鍛煉進程[9]。此外，腫脹高峰期可出現張力性水皰，此種情況為手術禁忌證。本文中觀察組護理滿意率顯著高于對照組，分別為98.33%、88.33%，P<0.05，說明冰袋冷敷護理的實施有利于提高患者滿意度，促進良好護患關系。因此，積極處理骨折患者早期腫脹十分重要，不僅可減輕患者疼痛，促進腫脹消退，同時可促進骨折部位早期愈合，縮短患者住院時間，減輕醫療費用及經濟負擔，促進患者身心康復[10]。

綜上所述，冰袋冷敷護理的實施對骨科創傷初期患者具有重要意義，對減輕疼痛、促進腫脹消退、改善患者不良心理等方面均起到積極作用，促進護患和諧，在臨床上具有切實可行性。