脛后動脈內踝上皮支延遲皮瓣在修復足部遠側半深度創面中的應用

王 強(通訊作者) 朱典勇 于 磊 胡福興 楊學林

( 解放軍89醫院燒傷整形科 ， 山東 濰坊 261021 )

足部創面十分多見，多由撕脫傷、擠壓傷、燒傷、電燒傷、熱壓傷引起，特點是創面深，血運差，壞死廣泛，尤其是涉及足部遠側半創面，大多合并肌腱或骨質外露，植皮難成活，多需皮瓣修復。但常用的轉移皮瓣難以達到遠側半，游離皮瓣雖然可以修復，但需顯微外科技術，手術時間長，損傷大，術后觀察頻繁，不適合基層推廣。筆者單位在傳統的脛后動脈內踝上皮支皮瓣應用基礎之上，設計皮瓣延遲手術，2期再轉移修復創面。自2012年3月以來，我們采用此類皮瓣修復足部創面19例，與傳統的內踝上皮支皮瓣對比，探討內踝上皮支延遲皮瓣的可行性和優缺點。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：該組共19例，男性17例，女性2例，年齡19-68歲，平均(38±14)歲。致傷原因：擠壓撕脫傷11例，鋼水燒傷2例、電燒傷4例、熱壓傷2例。創面最大面積17cm×12cm，最小5cm×4cm,均為Ⅳ度，無法植皮，均波及足部遠側半，4例合并創面感染，術前3天每天溫水浸浴，感染控制后手術。

2 手術方法：采用腰麻或硬腰聯合麻醉，術前以多普勒聽診器在內踝上2-8cm范圍聽診脛后動脈皮穿支，標記最低位的2支穿出點，創面清創后，即進行皮瓣設計，以足內踝至脛骨內側髁的連線為軸線，以標記的2支低位皮穿支為蒂設計逆行皮瓣，皮瓣最遠端可達膝關節平面，按創面大小紗布取模，較模子大20%面積切取皮瓣，將深筋膜包含在皮瓣內，皮瓣剝離時深筋膜與皮下縫合數針防止深筋膜撕脫影響皮瓣血運。……