后外側(cè)切口聯(lián)合內(nèi)側(cè)弧形切口在三踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)中的應(yīng)用

李 偉

(重慶市南岸區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科 ， 重慶 400016 )

踝關(guān)節(jié)是人體最重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一。在全身骨折中占4 %左右。而三踝骨折是踝關(guān)節(jié)骨折的一種嚴(yán)重骨折類(lèi)型。尤其是在后踝關(guān)節(jié)骨折中，如果得不到妥善的處理，會(huì)引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等一系列并發(fā)癥。我科自2015年1月-2017年1月對(duì)收治的30例三踝骨折患者進(jìn)行了手術(shù) ，均采用后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)弧形切口治療三踝骨折。效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本組30例，男19例，女11例。右側(cè)14例，左側(cè)16例。年齡 36-78歲，平均年齡56歲。受傷至手術(shù)時(shí)間為8小時(shí)-12天。所有病例均有明確外傷史，通過(guò)踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片及三維CT確診，根據(jù) Lange-hansen分型：旋后外旋型22例，旋前外旋型8例。

2 方法：術(shù)前有嚴(yán)重脫位患者常規(guī)跟骨牽引復(fù)位。手術(shù)應(yīng)用止血帶，體位漂浮體位，健側(cè)臥位，患側(cè)向上。采取硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，采用腓骨后外側(cè)切口(腓骨后緣和跟腱外側(cè)緣中點(diǎn)偏前)，切開(kāi)皮膚、皮下脂肪，保護(hù)好腓腸神經(jīng)，顯露腓骨長(zhǎng)短肌，然后沿著腓骨長(zhǎng)短肌內(nèi)緣切開(kāi)，向后側(cè)牽開(kāi)暴露出外踝骨折端。然后將腓骨長(zhǎng)短肌整體牽向前側(cè)，暴露出拇長(zhǎng)屈肌腱，切開(kāi)拇長(zhǎng)屈肌在腓骨上的部分起點(diǎn)(注意保護(hù)好腓動(dòng)脈)，向后側(cè)牽開(kāi)，即可暴露后踝。清理骨折斷端，復(fù)位外踝骨折。恢復(fù)外踝長(zhǎng)度以及糾正外踝旋轉(zhuǎn)。通過(guò)克氏釘臨時(shí)固定。直視下復(fù)位后踝，后踝復(fù)位困難可以用骨膜剝離指翹撥，使用復(fù)位鉗前后鉗夾復(fù)位。克氏針臨時(shí)固定后踝。C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下見(jiàn)骨折復(fù)位滿(mǎn)意。……