中西醫結合治療氣滯血瘀型乳腺增生53例臨床觀察

任聰穎 左剛 趙素霞

【摘 要】 目的：觀察中藥封包外敷輔助柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味內服治療乳腺增生（氣滯血瘀型）的臨床效果。方法：選取氣滯血瘀型乳腺增生患者106例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組各53例。對照組采取常規西醫治療，觀察組在對照組基礎上給予中藥封包外敷輔助柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味內服治療。比較兩組中醫證候積分、治療效果。結果：治療3個療程后，觀察組乳房腫塊、乳房疼痛、舌象、失眠多夢、善郁易怒、胸悶肋脹、月經失調積分低于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率96.23%，高于對照組的75.47%（P<0.05）。結論：氣滯血瘀型乳腺增生患者應用中藥封包外敷輔助柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味內服治療療效顯著，可明顯減輕臨床癥狀，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 乳腺增生;氣滯血瘀型;柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味;中藥封包外敷

【中圖分類號】R655.8?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2019）16-0096-04

Abstract：Objective To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine encapsulation on the treatment of breast hyperplasia with Chaihu Shugan Powder and Taohong Siwu Decoction. Methods 106 patients with qi stagnation and blood stasis type breast hyperplasia were randomly divided into two groups，53 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine. The observation group was added with Chaihu Shugan Powder and Taohong Siwu Decoction. The total effective rate and TCM syndrome scores of the two groups were compared. Results After 3 courses of treatment， the breast lumps， breast pain， tongue and insomnia were observed in the observation group. Multiple dreams， good irritability， chest bloating， and menstrual disorders were lower than the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 96.23%， which was higher than that of the control group （75.47%） （P<0.05）.Conclusion Patients with qi stagnation and blood stasis type hyperplasia of mammary gland should be treated with traditional Chinese medicine. The curative effect is obvious， which can significantly alleviate the clinical symptoms and is worthy of clinical promotion.

Keywords：Hyperplasia of Mammary Glands; Qi Stagnation and Blood Stasis Type; Chaihu Shugan Sanhe Taohong Siwu Decoction; Chinese Medicine Package External Application

乳腺增生是臨床多發的女性疾病，主要是由于女性內分泌紊亂而致，對患者身心健康造成嚴重影響[1]。目前，西醫多給予內分泌調節療法治療乳腺增生患者，雖可減輕臨床癥狀，但無法達到理想療效。乳腺增生屬“乳中結核”“乳癖”等疾病范疇，以氣滯血瘀型為主，多以中藥外敷、內服法治療。柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味是由柴胡、桃仁、紅花等多種中藥組成的湯劑，具有散血化瘀、疏肝解郁、理氣止痛之效。中藥封包內置化瘀散結、行氣活血等中藥，外敷可使藥力透入病灶，有利于加快癥狀改善。本研究選取氣滯血瘀型乳腺增生患者106例，觀察中藥封包外敷輔助柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味內服的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2019年1月就診的氣滯血瘀型乳腺增生患者106例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組各53例。對照組年齡20～47歲，平均年齡（34.71±4.93）歲，病程4個月至10年，平均病程（3.42±0.94）年，乳房腫塊形狀：28例結節狀，11例片塊狀，14例混合型。觀察組年齡21～48歲，平均年齡（35.26±5.17）歲，病程6個月至10年，平均病程（3.70±1.03）年，乳房腫塊形狀：30例結節狀，10例片塊狀，13例混合型。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 ①納入標準：均經觸診、影像學檢查證實為乳腺增生;均符合西醫乳腺增生相關診斷標準[2];均符合中醫氣滯血瘀型乳腺增生相關診斷標準[3];患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。②排除標準：伴有嚴重功能性子宮出血、月經周期紊亂者;存在乳腺炎癥性疾病、良惡性腫瘤等其他乳腺疾病者;伴有本研究相關藥物禁忌或過敏者;妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予西醫常規治療，他莫昔芬片（北京斯利安藥業有限公司，國藥準字H10940050，規格：10mg/片），20mg/次，口服，2次/d。10d為1個療程，持續治療3個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，給予中藥封包外敷輔助柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味內服。柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味藥方組成：柴胡10g，紅花6g，桃仁9g，陳皮6g，香附6g，枳殼9g，木香6g，白芍9g，熟地12g，川芎9g，當歸9g，乳香5g，青皮9g，炙甘草3g，沒藥5g。水煮取汁，300mL/劑，1劑/d，150mL/次，早晚2次溫服;中藥封包外敷藥方組成：紅花6g，茯苓9g，川楝子12g，柴胡10g，王不留行10g，血竭5g，麝香3g，穿山甲6g，三棱9g，元胡10g，夏枯草9g，橘核9g，蒲公英12g，莪術9g，三七9g，川芎9g。采用物理方法加濕，加溫30min，以人體體表適宜溫度為準，于患側乳腺外敷，2個/側，30min/次，2次/d，上午、下午各1次。10d為1個療程，持續治療3個療程。兩組均于經期停止治療。

1.4 療效評價 以中醫證候積分為判定依據[4]，中醫證候積分下降幅度≥90%為基本治愈;中醫證候積分下降幅度70%～89%為顯效;中醫證候積分下降幅度30%～69%為有效;中醫證候積分下降幅度<30%為無效。總有效率=（基本治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 觀察指標 ①治療效果。②中醫主癥積分[4]，兩組治療前、治療3個療程后乳腺腫塊、乳腺疼痛積分，乳腺腫塊分為大小（0～6分）、范圍（0～9分）、質地（0～9分）3部分，總分為0～24分;乳腺疼痛：無觸痛、自發痛為0分;有觸壓痛，無自發痛為6分;自發痛，呈陣發性，以月經前為主為12分;持續性自發痛，對生活無明顯影響為18分;持續性自發痛，放射至肩背部、腋下為24分。分值越高，則提示癥狀越嚴重。③中醫次癥積分，兩組治療前、治療3個療程后舌象、失眠多夢、善郁易怒、胸悶肋脹、月經失調積分，舌象：淡紅為0分;有瘀點、瘀斑或淡暗、紫暗為1分;其余4項均按照無為0分，偶爾為1分;經常為2分;持續為3分統計，分值越高，則提示癥狀越嚴重。

1.6 統計學方法 運用SPSS 22.0軟件處理數據，計數資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗;計量資料采用均數加減標準差（x±s）表示，行t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫主癥積分比較 治療3個療程后，觀察組乳房腫塊、乳房疼痛積分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫次癥積分比較 治療3個療程后，觀察組舌象、失眠多夢、善郁易怒、胸悶肋脹、月經失調積分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.23%，高于對照組75.47%（P<0.05）。見表3。

3 討論

乳腺增生是一種乳腺內部結構紊亂前期病變，可局限于乳腺一部分，也可見于整個乳腺，近年來隨著生活方式、飲食結構改變，其發病率呈異常升高趨勢，防治形勢嚴峻[5]。西醫多給予激素治療，以調節內分泌，減輕臨床癥狀，但多數患者個體差異較大，加之藥物不良反應較多，導致治療依從性降低，從而影響療效[6]。近年來，臨床逐漸關注中醫療法，以提高療效，促進癥狀改善。

他莫昔芬為雌二醇競爭性拮抗藥，可通過選擇性結合乳腺細胞的雌激素受體，抑制蛋白激酶C（PKC）的合成，亦可上調轉化生長因子TGF-β表達，進而起到阻礙乳腺組織持續性生長與發展的作用。但經他莫昔芬治療后患者多出現不同程度的頭痛、胃腸道反應等癥狀，部分患者難以忍受，往往難達預期療效[7]。

中醫認為，氣滯血瘀型乳腺增生基本病機在于情志不暢、郁怒傷肝，導致肝郁氣滯、血凝結至乳絡而致;或因思慮傷脾、脾失健運，造成痰濕內生，氣滯痰凝瘀血結聚而致，因此主張采用活血化瘀、理氣散結、疏肝解郁、緩急止痛為治療原則[8]。本研究針對氣滯血瘀型乳腺增生患者采取中藥封包外敷輔助柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味內服治療，數據顯示，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），可見此療法療效顯著。柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味藥方中柴胡具有疏肝解郁之效;香附、枳殼、白芍具有理氣止痛、疏肝解郁之效;紅花、桃仁、川芎具有行氣通絡、活血化瘀之效;沒藥、乳香具有活血止痛作用，當歸、熟地可養血補血;青皮、木香可疏肝、理氣、止痛;甘草可緩急止痛、調和諸藥;諸藥合用，共奏散血化瘀、疏肝解郁、理氣止痛之效[9]。中藥封包外敷藥方中元胡、王不留行、三七、麝香具有活血化瘀、消腫止痛作用;三棱、莪術、川楝子可行氣破血;穿山甲、蒲公英、夏枯草可消腫散結;血竭具有活血通經、祛瘀止痛之效;橘核可理氣散結;茯苓可利水消腫，諸藥合用，共奏化瘀散結、行氣活血之效[10]。且中藥封包外敷可使藥力內透，促進乳腺血液循環、淋巴回流，加快癥狀改善[11]。同時，現代藥理研究證實，柴胡具有抑制組織增生作用;川芎、白芍具有改善微循環作用;三七可逆轉腺上皮不典型增生;香附、元胡具有止痛作用[12-17]。本研究結果還顯示，治療3個療程后，觀察組乳房腫塊、乳房疼痛、舌象、失眠多夢、善郁易怒、胸悶肋脹、月經失調積分低于對照組（P<0.05），可見中藥封包外敷輔助柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味可顯著減輕臨床癥狀。

綜上可知，氣滯血瘀型乳腺增生患者應用中藥封包外敷輔助柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味內服治療效果顯著，可明顯減輕臨床癥狀，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]王立鋒，許雪青.2016年《NCCN遺傳性/家族性高風險評估指南：乳腺和卵巢》介紹[J].中華乳腺病雜志（電子版），2016，10（5）：257-259.

[2]馬薇，金泉秀，吳云飛，等.乳腺增生癥診治專家共識[J].中國實用外科雜志，2016，36（7）：759-762.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012：134.

[4]乳衄的診斷依據、證候分類、療效評定——中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫內科病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）[J].遼寧中醫藥大學學報，2018，20（11）：224.

[5]蔣孜明，李媛媛.中醫藥治療乳腺增生病的研究進展[J].廣西醫科大學學報，2017，34（2）：303-306.

[6]陳禹含，李兆涵，陳宏.中西醫結合治療乳腺增生48例臨床療效分析[J].中醫臨床研究，2015，43（15）：75-76.

[7]李曉詩，呂青，陳潔，等.他莫昔芬的藥理作用機制及其對卵巢功能的影響[J].中國普外基礎與臨床雜志，2015，22（11）：1397-1404.

[8]吳剛.血府逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型乳腺增生的臨床觀察[J].中國臨床醫生雜志，2014，42（12）：83-84.

[9]梁海松.柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減治療氣滯血瘀型冠心病的臨床療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2017，36（2）：2.

[10]王海霞.中藥外敷內服治療乳腺增生病氣滯血瘀型患者的臨床療效觀察[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2016：19-20.

[11]邢桃紅，汪文翠，楊海燕.改良中藥封包袋的研制與臨床應用[J].中國當代醫藥，2012，19（36）：140-141.

[12]張愛華，郭姍姍.柴胡的臨床運用及藥理研究[J].中醫研究，2019，32（4）：7-9.

[13]魏江存，陳勇，闕祖亮，等.淺談三七的藥理作用與保健養生[J].湖北農業科學，2018，57（S2）：118-123，128.

[14]李海剛，胡曬平，周意，等.川芎主要藥理活性成分藥理研究進展[J].中國臨床藥理學與治療學，2018，23（11）：1302-1308.

[15]劉麗芳，李方洲.白芍總苷的藥理作用和質量控制管理[J].中國衛生產業，2018，15（16）：62-63.

[16]陳志堅，胡璇，劉國道.香附的化學成分及藥理作用研究進展[J].安徽農業科學，2017，45（36）：113-115.

[17]吳雪松，許浚，張喜民，等.元胡止痛方的化學成分及藥理作用研究進展[J].中草藥，2015，46（7）：1081-1095.

（收稿日期：2019-06-14 編輯：楊 希）