探討早期康復(fù)訓(xùn)練在糖尿病下肢骨折病人康復(fù)護理中的應(yīng)用效果

王月云

( 鄒平縣人民醫(yī)院 ， 山東 鄒平 256200 )

糖尿病下肢骨折具有一定的特殊性，無論在治療還是護理上，都具有一定的難度，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、功能障礙等，不利于患者的早期康復(fù)，有致殘的風(fēng)險，還會降低其生活質(zhì)量。而諸多研究資料表明，對糖尿病下肢骨折患者進行早期的康復(fù)訓(xùn)練，可以讓患者在康復(fù)期最大程度的得到功能鍛煉，避免肌肉萎縮以及軟組織攣縮，在恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能及患肢肌肉力量的同時，避免關(guān)節(jié)僵硬。因此，結(jié)合患者的實際情況，制定出詳盡的康復(fù)訓(xùn)練計劃就顯得異常重要。本文主要研究早期康復(fù)訓(xùn)練在糖尿病下肢骨折病人康復(fù)護理中的應(yīng)用效果，并將研究結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：此次研究所選取的74例研究對象，皆為我院在2017年3月-2018年3月期間收治的糖尿病下肢骨折患者。所有研究對象均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書。其男性占有40例，女性占有34例，年齡在38-81歲之間，平均年齡為(57.6±5.3)歲；糖尿病病程在5個月-12年，平均病程為(4.1±1.2)年，股骨干骨折占22例，股骨頸骨折占18例，腓骨干骨折占有16例，脛腓骨骨折占有18例。將所有研究對象依據(jù)不同的護理模式分為2個組別，其中的對照組實行的是常規(guī)護理模式，而觀察組則采用綜合性護理干預(yù)，并進行早期康復(fù)訓(xùn)練，每組有37例患者。經(jīng)過一般臨床資料的對比，發(fā)現(xiàn)2組不存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義(P>0.05)，可予以比較分析。

2 方法：對照組采用常規(guī)護理，即常規(guī)宣教、一般功能訓(xùn)練，而觀察組則實施綜合性的護理干預(yù)措施，并對患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下：(1)綜合護理措施。①專科護理：糖尿病下肢骨折具有一定的特殊性，易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。因此，護理人員要注意結(jié)合患者的實際情況，做好專科護理，及時更換床單、被罩，協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生。針對需要骨牽引的病患，要讓牽引縱軸跟身體縱軸保持平行，切不可隨意增減牽引重量；而針對需要石膏固定的病患，要檢查固定狀況，并觀察傷口是否存在滲血的情況。一旦患者感到肢體末端有溫度升高，或是感覺異常、活動異常現(xiàn)象，包括趾端蒼白、發(fā)紫、活動受限、麻木、腫脹等，要及時報告主治醫(yī)生進行相關(guān)的處理。②健康教育：護理人員要向患者講解糖尿病誘因、治療措施、藥物控制措施，以及糖尿病與骨折之間存在的關(guān)系，提高患者對疾病的認(rèn)知能力，讓其主動參與到自我護理中來，提升護理效果。在手術(shù)期間，還要控制高血糖，避免小血管平滑肌細(xì)胞的增生而出現(xiàn)皮膚組織血供不足、毛細(xì)血管基底膜增厚等現(xiàn)象，延長骨質(zhì)愈合。③心理疏導(dǎo)：下肢骨折愈合時間較長，患者在長期治療期間容易出現(xiàn)諸多不良情緒，加上肉體的折磨，更是會增加機體應(yīng)激反應(yīng)。因此，護理人員就要注意做好患者的心理干預(yù)工作，了解其內(nèi)心訴求，以成功案例的講解、針對性疏導(dǎo)來增強患者的治療信心，取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系。④飲食及用藥干預(yù)：護理人員要結(jié)合患者的體質(zhì)狀況，為其制定出針對性的飲食方案，讓患者盡量多食用少油、少鹽、辛辣刺激的飲食，而是多食用富含維生素、纖維素、蛋白質(zhì)的飲食，以提升機體代謝能力。當(dāng)然，護理人員還要對患者進行用藥指導(dǎo)，在使用降糖藥物時，要對其血糖水平進行觀察，避免出現(xiàn)酸中毒、低血糖等狀況。為避免尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，要讓其多飲水，及時排尿。⑤并發(fā)癥護理：為降低并發(fā)癥發(fā)生率，護理人員要叮囑患者穿著寬松、舒適的衣物，并協(xié)助其定期翻身，進行肢體的按摩，以免壓瘡、皮膚潰爛、肌肉萎縮等現(xiàn)象的發(fā)生。針對負(fù)壓引流患者，要對導(dǎo)管固定情況、顏色等進行密切觀察，適度按摩腹部，避免感染、便秘的發(fā)生。(2)早期康復(fù)訓(xùn)練。①術(shù)后1天：術(shù)后第1天，護理人員要結(jié)合患者的手術(shù)情況、體征狀況等，對其做好綜合評估工作，以便制定出早期康復(fù)計劃。一般，在術(shù)后1天要對其小腿三頭肌進行等長收縮、舒張訓(xùn)練2-3次；足趾跖曲及背伸運動的訓(xùn)練為5-10次，以提升患者耐受力。②術(shù)后2天：要對患者進行股四頭肌及腓腸肌的等張與收縮訓(xùn)練，每天2-3次；并對足趾小關(guān)節(jié)予以主被動訓(xùn)練，每一關(guān)節(jié)在20次左右，并以患者耐受為限。③術(shù)后3-7天：要對患者的患肢進行踝關(guān)節(jié)背伸、趾屈、環(huán)轉(zhuǎn)活動。針對髕骨骨折者，可對其髕骨進行被動活動，以免髕骨跟關(guān)節(jié)面發(fā)生粘連；針對脛腓骨折者，由于小腿部的肌肉相對發(fā)達(dá)，骨折易合并有軟組織挫傷及血管損傷，并出現(xiàn)骨筋膜室綜合證。因此，護理人員要鼓勵患者進行患肢意外的活動，讓糖尿病運動療法跟骨科功能訓(xùn)練更好的結(jié)合起來，以提升預(yù)后效果。④術(shù)后2-4周：護理人員可結(jié)合患者的康復(fù)情況，鼓勵其盡早坐立訓(xùn)練，并遙高床頭，直至其完全坐立。一般，術(shù)后2周，可對其進行患者關(guān)節(jié)無痛度主被動運動，并注意動作的輕柔性；術(shù)后3周，可讓患者采取平臥位，將臀部為定點，進行膝關(guān)節(jié)無痛范圍的自主屈伸運動，并予以踝關(guān)節(jié)屈伸環(huán)轉(zhuǎn)活動，逐漸提升患肢高度，并減少手托扶。⑤術(shù)后5周，護理人員可指導(dǎo)患者進行離床屈膝、站立活動，若其康復(fù)狀況良好，還可讓其進行壓腿、負(fù)重，甚至是行走、平衡訓(xùn)練。其中，負(fù)重鍛煉要從25%逐漸加重，2-3次/d，每次鍛煉時間控制在30分鐘左右；在站立鍛煉中，重心可以從健肢逐漸過渡到患肢，直到完成站立，并可保持平衡，之后指導(dǎo)其在拐杖、扶手的輔助下進行行走練習(xí)。

3 效果評定：用簡化運動功能量表(FMA)，對患者術(shù)后1個月、3個月、半年的下肢運動功能予以評分，共設(shè)有50個項目，用3級評分法，可完成相關(guān)動作2分，完成部分動作1分，不能完成某一動作0分。分值≤50分為嚴(yán)重肢體障礙，51-84分表示中重肢體障礙，85-95分表示輕度肢體障礙，分值≥96分為肢體功能良好。最后，記錄2組并發(fā)癥發(fā)生狀況、住院時間。

5 結(jié)果

5.1 2組組間FMA評分對比：在不同的護理干預(yù)后，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)2組患者術(shù)后1個月評分無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而在術(shù)后3 個月、6個月，觀察組評分明顯高于對照組，組間差異顯著(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組間FMA評分對比分)

5.2 組間并發(fā)癥發(fā)生率比較：對照組護理后，患者出現(xiàn)切口感染3例、關(guān)節(jié)僵硬2例、下肢深靜脈血栓1例、肌肉萎縮1例，便秘2例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.32%；而觀察組護理干預(yù)后，患者出現(xiàn)切口感染1例，便秘1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.40%，組間對比差異顯著，有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 組間住院時間對比：觀察組平均住院時間為(28.35±3.36)天，對照組平均住院時間為(39.24±3.51)天；經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組的住院時間明顯短于對照組，組間差異顯著(P<0.05)。

討 論

糖尿病為慢性病中常見的一種，屬于代謝性疾病。由于患者在患病期間，機體會出現(xiàn)不同程度的鈣負(fù)平衡現(xiàn)象，容易致使體內(nèi)葡萄糖的流失，大大增加了強溶骨的作用，會在一定程度上破壞骨小梁，并導(dǎo)致骨密度的降低，從而發(fā)生骨質(zhì)疏松。而糖尿病下肢骨折便是糖尿病患者中較為常見的一種并發(fā)癥，其治療難度大，若是術(shù)后護理工作不到位，不僅會增加患者皮膚感染的風(fēng)險，而且容易致使其切口感染、難以愈合等，進而延長了患者的住院時間。

也是由于糖尿病下肢骨折的特殊性，其康復(fù)時間較長，護理難度較大，所以，為了確保預(yù)后效果，就需要從護理方面著手。在本次研究中，對患者實施了綜合性的護理干預(yù)，并采用早期康復(fù)護理，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3 個月、6個月FMA評分更高，比較差異顯著(P<0.05)；且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，而住院時間則明顯短于對照組，組間差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義(P<0.05)。早期康復(fù)訓(xùn)練是患者康復(fù)過程中較為重要的一個階段，從康復(fù)訓(xùn)練的模式看，可以分為主動和被動2種。其中，被動訓(xùn)練在術(shù)后2-3周內(nèi)進行，以按摩、被動活動為主，以促進患者的肢體循環(huán)，起到消腫、防止肌肉粘連等作用，避免肌肉萎縮。而主動運動則在術(shù)后3周進行，在運動過程中，不可影響到斷端再移位，通過關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)及屈伸等鍛煉，來增強周圍血管壁彈性，促進血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)僵硬。當(dāng)患者經(jīng)過長期固定的主動鍛煉，且運動度有所恢復(fù)時，可進行一般功能鍛煉。但需要注意的是，此時患者的關(guān)節(jié)活動度依然會受到影響，所以要遵循循序漸進的原則，將主被動功能訓(xùn)練結(jié)合起來，并逐漸增加運動量，促使患者的有效康復(fù)。在早期康復(fù)訓(xùn)練時，還需要結(jié)合患者的患肢實際情況，進行訓(xùn)練時間、訓(xùn)練內(nèi)容的調(diào)整，以提升訓(xùn)練效果。

綜上所述，將早期康復(fù)訓(xùn)練運用于糖尿病下肢骨折患者中，可以在提升患者肢體運動功能的同時，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，具有臨床應(yīng)用及推廣的價值。