中醫正骨手法聯合椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床觀察

王寶峰

骨質疏松是以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變，是老年人椎體骨折的常見原因。對于骨質疏松性椎體壓縮性骨折疾病的治療臨床主要以手術治療為主，經皮椎體后凸成形術(PKP)是手術治療常用術式，通過向病椎注入骨水泥，以增強病椎穩定性，具有創傷小、愈合迅速等優勢逐漸被廣泛應用，且效果已被公認，然而隨著對PKP手術的深入研究，發現術后容易發生骨水泥滲漏等并發癥，骨水泥滲漏甚至能夠造成脊髓神經損傷[1]。為此我院在西醫手術基礎上加用中醫正骨手法，旨在通過正骨手法降低骨水泥滲漏，改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用擲幣法將2017年1月至12月我院收治的85例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者分組。納入標準：所有患者均為新鮮椎體骨折，均符合椎體壓縮性骨折診斷標準[2]，且患者均存在不同程度的骨質疏松或骨量減少，經醫院倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：椎體骨折伴神經功能損傷者，骨腫瘤、脊柱腫瘤者以及其他原因不能配合治療者等。對照組42例，男21例，女21例；年齡63～72歲，平均年齡(67.35±5.11)歲；病程5～13 d，平均病程(8.13±0.49)d。研究組43例，男24例，女19例；年齡61～75歲，平均年齡(68.03±4.07)歲；病程7～10 d，平均病程(8.71±0.33)d。兩組患者基線資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均實施椎體后凸成形術，研究組在手術治療前執行中醫正骨手法復位，步驟如下：囑患者俯臥位，將軟墊墊于腹部，使腰段椎體呈背伸狀態，采用透視機標記病椎位置，術者雙手重疊，手掌向下置于病椎棘突向下按壓，助手反之向上托髖部，使腹部懸空及脊柱后伸，采用透視機觀察復位情況，病椎復位效果滿意后進行椎體后凸成形術。

椎體后凸成形術步驟如下：入室后連接心電監護儀，監測患者生命體征，常規進行消毒，局部麻醉，在C臂X線機透視下執行手術，經皮穿刺針穿過椎體后緣，進入椎體前1/3處時，抽出針芯，打入套管后沿套管置入球囊，借助球囊撐開病椎，然后將球囊取出，注入與球囊體積等量的骨水泥，骨水泥凝固后將導管、工作套管拔出，縫合傷口，密切監視骨水泥注入情況。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。依據《中醫病證診斷療效標準》[3]評估患者效果，痊愈：壓縮椎體大部分恢復正常形態，骨折愈合，胸腰部無不適，截癱消失，功能完全或基本恢復；好轉：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外觀及椎體形態較治療前改善，截癱好轉；未愈：局部疼痛，局部畸形無改變，截癱無改善，功能障礙。②椎體前緣高度。采用胸腰椎正側位X線片測量病椎前緣高度。③術后隨訪6個月，采用Oswestry功能障礙指數評估患者日常活動功能，包括負重、行走、站立及疼痛程度等10個維度，每項維度1～5分，分值越高提示日常活動功能障礙越嚴重。④滲漏率及滲漏部位。采用脊柱正側位X線片記錄骨水泥滲漏情況及滲漏部位，對比兩組滲漏率。

1.4 統計學方法 文中數據采用SPSS 20.0軟件進行處理，年齡、病程、椎體前緣高度、日常活動功能評分等計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，總有效率、滲漏率用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組痊愈13例，好轉17例，未愈12例，總有效率71.43%；研究組痊愈19例，好轉21例，未愈3例，總有效率93.02%，研究組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術前、末次隨訪椎體前緣高度及日常活動功能評分比較(表1) 兩組患者術前各指標水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)，末次隨訪后研究組日常活動功能評分低于對照組，椎體前緣高度高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者骨水泥滲漏率及滲漏部位比較(表2)研究組骨水泥滲漏率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術前、末次隨訪椎體前緣高度及日常活動功能評分比較(±s)

表1 兩組患者術前、末次隨訪椎體前緣高度及日常活動功能評分比較(±s)

注：與本組術前對比，*P＜0.05；與對照組末次隨訪后對比，#P＜0.05。

組別 例數 時間 疼痛/分 負重/分 行走/分 站立/分 椎體前緣高度/mm對照組 42 術前 4.13±0.63 4.09±0.65 4.46±0.52 4.24±0.65 14.19±1.34末次隨訪 3.18±0.44* 3.13±0.39* 3.05±0.41* 2.61±0.38* 19.36±2.07*研究組 43 術前 4.03±0.67 3.98±0.71 4.39±0.67 4.33±0.58 14.07±1.41末次隨訪 1.59±0.24*# 1.42±0.19*# 1.41±0.25*# 1.26±0.17*# 24.11±2.83*#

表2 兩組患者骨水泥滲漏率及滲漏部位比較[n(%)]

3 討論

骨質疏松癥是老年人群常見慢性疾病，由于年齡的增長，骨量隨之減少，使骨骼微結構發生變化，骨骼彈性降低，脆性增加，引發骨質疏松癥。或由于年齡的增長，女性內分泌功能逐漸減退，體內激素水平下降，致使骨骼合成代謝刺激減少，從而導致骨密度降低，出現骨質疏松癥。骨質疏松癥不僅影響患者日常活動功能，出現腰背痛、骨骼疼痛、彎腰駝背等癥狀；還可提高患者骨折發生率，是老年椎體壓縮性骨折主要原因。對于骨質疏松性椎體壓縮性骨折臨床治療方案主要以手術為主，傳統鋼板、螺釘固定術療效尚可，但極易發生諸如內固定物松動、脫出等并發癥，影響治療效果。

PKP是目前治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折常用的微創術式，其是在椎體成形基礎上，采用特制的氣囊將壓縮椎體復位，然后低壓注入骨水泥，從而增強椎體的強度和穩定性，恢復椎體高度，防止椎體塌陷，骨水泥聚合過程中產生的熱對神經末梢有破壞作用，因此其還具有緩解腰背疼痛等作用[4]。然而術后并發癥較多，其中以骨水泥滲漏最為嚴重，滲漏部位以椎旁、椎管內、血管、椎間隙最為多見，嚴重影響患者術后預后及日常活動功能。因此如何減少PKP術后骨水泥的滲漏是臨床骨科醫生關注的重點[5]。

中醫正骨手法是祖國醫學的重要組成部分，通過正骨手法，使斷骨合攏一處，骨折復歸于舊位，斷者復續，陷者復起，碎者復完，突者復平，手法固然眾多，然原則無出其右。本研究結果顯示研究組滲漏率低于對照組，提示中醫正骨手法聯合PKP能有效恢復病椎解剖位置，增加脊椎穩定性，降低骨水泥滲漏率。究其原因可能與術前采用中醫正骨手法有關。本研究于術前對骨折患者實施正骨手法，復位遵循反創傷機制原則，將脊柱過伸，使脊柱處于牽拉狀態，從而拉展皺褶的前縱韌帶，拉開壓縮病椎的前緣，恢復椎體高度，降低椎體高度丟失，恢復骨折周圍韌帶、纖維環等解剖關系，減少上下鄰椎對病椎的壓力，從而低壓下注入骨水泥，降低骨水泥滲漏[6]。另外PKP術中主要通過球囊擴張而達到復位效果，然而其復位力量有限，復位效果欠佳，且取出球囊的同時椎體容易出現塌陷和高度丟失，從而導致病椎發生微骨折，進而增加骨水泥向椎間隙滲漏可能。術前采用正骨手法治療，可有效恢復椎體高度，從而便于PKP手術穿刺針方位控制，準確將球囊定位于病椎塌陷終板下方，進而使球囊擴張力量直接作用于塌陷的病椎，從而有效減少骨水泥向椎管內滲漏[7-10]。本研究結果亦顯示研究組椎體前緣高度及總有效率高于對照組，日常活動功能評分低于對照組，提示中醫正骨方法聯合PKP能有效恢復病椎高度，緩解患者臨床癥狀，改善日常生活功能。

綜上所述，中醫正骨手法聯合椎體后凸成形術能有效緩解患者癥狀，改善患者日常活動功能，降低骨水泥滲漏率，療效顯著，值得臨床推薦。