體外沖擊波治療頑固性屈指肌腱狹窄性腱鞘炎臨床療效觀察

杜金輝 霍龍 殷君 赫玉

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎[1]是手部屈指肌腱腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變，是最常見的腱鞘炎，好發于長期、快速、過度用力使用手指的中老年婦女、輕工業工人、管弦樂器演奏家等，又稱彈響指或扳機指[2]。臨床上根據腱鞘炎的病情程度分為Ⅰ～Ⅲ度[3]，Ⅰ、Ⅱ度應用局部封閉等治療效果較好，但Ⅲ度或反復局部封閉、針刀及手術無效的患者非常痛苦，醫生也束手無策，且有的患者會恐懼再次手術。2016年1月至2019年7月，我院采用體外沖擊波治療此類頑固性屈指肌腱狹窄性腱鞘炎60例，取得了滿意的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2016年1月至2019年7月于本院門診就診的60例頑固性屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者作為研究對象，依據隨機數表法進行分組，各30例，對照組外用消炎止痛膏劑(扶他林或依托芬那酯凝膠)，觀察組在對照組基礎上實施體外沖擊波治療。納入標椎：均經臨床相關檢查確診為屈指肌腱狹窄性腱鞘炎；均為Ⅲ度或反復局部封閉、針刀及手術無效的患者；無關節骨折、脫位、肌腱斷裂、神經根型頸椎病、上肢神經病變、腫瘤及其他器質性病變；均為自愿參與研究，并簽署知情同意書。對照組：男11例，女19例；年齡35～73歲，平均年齡(56.48±3.12)歲。觀察組：男12例，女18例；年齡37～72歲，平均年齡(56.63±3.14)歲。對兩組患者的一般資料進行比較，各項數據均差異無統計學意義(P＞0.05)，組間存在良好對比性。

1.2 診斷標準 參照《實用骨科學》[4]關于屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的診斷依據：有明確的晨起或工作勞累后加重史；隨著腱鞘狹窄和肌腱變性增粗的發展，肌腱滑動時通過越來越困難，手指屈伸時便產生扳機樣動作及彈響；嚴重時手指不能主動屈曲或交鎖在屈曲位不能伸直；手指部DR片顯示骨質未見異常。

1.3 治療方法 對照組：給予扶他林或依托芬那酯凝膠外用，2次/d。

觀察組：使用韓國SONOTHERA氣壓彈道式體外沖擊波治療機進行治療。采用體表解剖標志結合痛點定位法，在指肌腱及其周圍查找最明顯的壓痛點，均勻涂抹耦合劑，開啟疼痛治療模式，選擇R15治療探頭，壓力為1.5 kPa左右、頻率10～15 Hz、脈沖數1 000～2 000次，每間隔1～7 d治療1次，治療3～5次為一療程[5-7]，一般1～3個療程。治療時探頭與皮膚緊密接觸，密切觀察患者反應，根據患者耐受程度調整治療強度。治療后常規給予扶他林或依托芬那酯凝膠外用，2次/d。

1.4 療效判定標準 比較兩組患者治療前、治療后疼痛評分并評價兩組臨床療效。①疼痛強度評分，采用視覺模擬評分法(VAS)評分[8]：0分表示無痛，10分表示難以忍受最劇烈的疼痛，1～3分為輕度疼痛，4 ～6 分為中度疼痛，7 ～10 分為重度疼痛[9]。②痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，掌指關節、橈骨莖突處無壓痛，手指、腕關節活動正常；好轉：臨床癥狀及體征減輕，掌指關節、橈骨莖突稍有壓痛，腕關節活動功能改善；無效：臨床癥狀及體征無改善。

1.5 統計學處理 使用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料采用率表示，χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較(表1) 觀察組、對照組總有效率分別為93.33%、53.33%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較(表2) 結果顯示：治療前，兩組VAS疼痛評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組VAS疼痛評分均較治療前下降(P＜0.05)；觀察組VAS疼痛評分比對照組下降更明顯(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 治療前 治療后對照組 30 6.16±1.51 4.48±1.28觀察組 30 5.90±1.42 3.03±1.05

3 討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，是手指長期用力活動，屈指肌腱及纖維腱鞘管的反復慢性損傷引起的慢性炎癥，導致屈指肌腱和腱鞘都有水腫、粘連及慢性損傷性炎癥。腱鞘的水腫和增生導致“骨-纖維隧道”狹窄，水腫的肌腱受腱鞘壓迫。環狀韌帶區的壓迫更為明顯，肌腱受卡壓的情況更突出，肌腱的滑動受影響，并產生疼痛。嚴重的屈指肌腱狹窄性腱鞘炎或反復局部封閉、針刀及手術無效的患者臨床上不在少數，且患者會恐懼再次手術。隨著科技發展，體外沖擊波治療越來越廣泛，體外沖擊波是一種通過物理學機械介質(空氣或氣體)傳導的機械性脈沖壓強波，該設備將氣動產生的脈沖聲波轉換成精確的彈道式沖擊波，通過探頭的定位和移位，可以對疼痛較廣泛的人體組織產生良好的治療效果[10]。沖擊波通過皮膚的傳導進入人體組織，分別產生機械效應、空化效應、鎮痛效應及成骨效應[11]。在不同軟組織及骨組織交界面處產生不同的機械應力，即拉應力和壓應力，應力可松解由于炎癥及損傷引起的軟組織粘連，從而達到治療疼痛的目的；通過空化作用疏通局部微血管，改善局部血液循環，從而加速局部致痛物質的代謝；同時作用于傷害感受器，產生自由基，通過調節自由基不僅能產生鎮痛物質，還可以促進抑制疼痛的化學介質的釋放；另外作用于骨骼表面可刺激干細胞及成骨細胞的生長，有利于軟骨及軟骨下骨的再生作用[12]。本文結果表明體外沖擊波可以提高屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的治療效果，尤其對于頑固性屈指肌腱狹窄性腱鞘炎。

綜上所述，體外沖擊波治療頑固性屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，能有效改善病變組織的血液循環，加速無菌性炎癥吸收，松解粘連，促進損傷肌腱的修復，且該療法無創傷、鎮痛快、操作簡單、安全性高，療效顯著，患者容易接受，值得臨床大力推廣。