異體脫細胞真皮在手部深度燒傷創(chuàng)面治療中的應用

肖雄木

手部深度燒傷屬于常見的意外事故，患者手部軟組織缺損嚴重，往往會影響到患者手功能，故臨床上需對手部深度燒傷創(chuàng)面予以積極處理[1]。近年來，異體脫細胞真皮被逐漸應用于手部燒傷創(chuàng)面植皮治療中，本研究為探討異體脫細胞真皮在手部深度燒傷創(chuàng)面治療中的應用效果，針對40例手部深度燒傷創(chuàng)面患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院燒傷整形科2015年1月至2018年9月收治的40例手部深度燒傷創(chuàng)面患者開展前瞻性研究，按照隨機數表法分為兩組，每組20例，對照組男13例，女7例，年齡20～63歲，平均年齡(41.07±12.51)歲；觀察組男12例，女8例，年齡21～64歲，平均年齡(41.58±12.37)歲。一般資料組間比較得出P＞0.05，研究有可比性。經醫(yī)學倫理學委員會批準后開展研究，患者知情同意。

1.2 方法 對照組施行單純自體中厚皮片移植治療，清理創(chuàng)面，直接將大張自體中厚皮片覆蓋于創(chuàng)面，縫合固定。

觀察組在對照組基礎上采用網格狀異體脫細胞真皮移植，清理創(chuàng)面，將異體脫細胞真皮移植于創(chuàng)面，縫合固定皮片，再采用大張網格狀自體中厚皮片覆蓋于異體脫細胞真皮上，縫合固定，自體中厚皮片與異體脫細胞真皮的網孔需錯開。

兩組植皮后均采用無菌凡士林油紗覆蓋于創(chuàng)面上，2次/d更換，確保敷料干燥、清潔，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標 比較兩組的臨床療效、創(chuàng)面組織病理學評分(評估工具為Likert 3級評分法，分值為0～2分，得分隨著皮瓣移植后與周圍皮膚適應性的改善而增高)、疼痛評分(評估工具為視覺模擬評分法，總分為0～10分，得分隨著疼痛感的減輕而降低[2])、皮片成活率、外觀平整度、手功能評分(評估工具為手功能評分量表，總分為0～100分，得分隨著手功能的改善而增高[3])。

1.4 療效評價 評價標準[4]，痊愈：創(chuàng)面完全愈合，皮片成活，與周圍皮膚適應良好；好轉：創(chuàng)面愈合面積達到1/3，皮片移植區(qū)有輕微膨隆；無效：創(chuàng)面愈合面積在1/3內，皮片移植區(qū)有明顯膨隆。(痊愈＋好轉)例數/總例數×100%＝總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0版本軟件，計數資料、計量資料分別描述為率、(±s)，行χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 兩組患者臨床總有效率比較，觀察組較對照組更高(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者創(chuàng)面組織病理學評分、疼痛評分、手功能評分比較(表2) 兩組患者治療后的創(chuàng)面組織病理學評分、疼痛評分、手功能評分均較治療前改善(P＜0.05)，而在治療后，觀察組的創(chuàng)面組織病理學評分、手功能評分均較對照組更高(P＜0.05)，其疼痛評分較對照組更低(P＜0.05)。

2.3 兩組患者皮片成活率、外觀平整度比較(表3)兩組患者皮片成活率、外觀平整度比較，觀察組均較對照組更高(P＜0.05)。

表2 兩組患者創(chuàng)面組織病理學評分、疼痛評分、手功能評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者創(chuàng)面組織病理學評分、疼痛評分、手功能評分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組例數20觀察組20時間 組織病理學評分 疼痛評分 手功能評分治療前 0.65±0.32 5.92±1.95 72.54±6.73治療后 1.02±0.37# 3.96±1.33# 81.67±8.25#治療前 0.67±0.35 5.73±1.91 72.81±6.82治療后 1.43±0.42#* 2.64±1.18#* 90.73±9.08#*

表3 兩組患者皮片成活率、外觀平整度比較[n(%)]

3 討論

手部燒傷屬于臨床常見的急性手外傷類型，主要是由于接觸高溫物體、強腐蝕性物質、電流等引起的手部皮膚燒傷情況，其中，手部深度燒傷患者的創(chuàng)面皮膚缺損嚴重，僅有極少量的皮膚附件保留，往往需長時間才能愈合，大面積創(chuàng)面裸露在外，易受到病原微生物感染而引發(fā)創(chuàng)面感染，對患者創(chuàng)面愈合十分不利，加上患者手部受傷后伴隨有劇烈疼痛，易出現手功能障礙，影響到其日常生活[5-6]，故臨床需對手部深度燒傷創(chuàng)面采取及時處理。

由于手部深度燒傷創(chuàng)面患者伴隨有嚴重的皮膚軟組織缺損，而皮膚軟組織缺損是導致其手功能障礙的主要原因，故臨床上主張對這類患者實施皮片移植治療。以往，手部深度燒傷創(chuàng)面治療多采取自體中厚皮片移植，可利用患者自體皮片移植至創(chuàng)面，促進創(chuàng)面肉芽生長，但由于手部深度燒傷創(chuàng)面面積大，其皮片移植所需的皮片較多，往往會出現自體皮片供應不足或皮片供應區(qū)愈合后存在大量瘢痕等情況，其預后受到影響[7]。

近年來，異體脫細胞真皮移植被逐漸應用到手部深度燒傷創(chuàng)面治療中，異體脫細胞真皮主要是指異體皮片經脫細胞處理后保留原有膠原纖維成分及基本組織結構的永久性真皮替代物，其三維結構與正常的真皮組織相似，可保證皮片移植后與創(chuàng)面良好黏附，為創(chuàng)面細胞生長提供纖維支架，相比于人工真皮，異體脫細胞真皮最大限度保留了皮片的正常膠原三維結構和基底膜，移植后可有效血管化，而相比于異體真皮，異體脫細胞真皮通過去除表皮及真皮層的細胞成分，可有效去除相容性抗原，避免排異反應[8-10]。

本研究發(fā)現，觀察組的臨床總有效率、皮片成活率、外觀平整度分別為95.00%、95.00%、90.00%，均較對照組更高(P＜0.05)，且治療后觀察組的創(chuàng)面組織病理學評分、手功能評分均較對照組更高(P＜0.05)，其疼痛評分較對照組更低(P＜0.05)，說明異體脫細胞真皮移植用于手部深度燒傷創(chuàng)面治療中可有效修復創(chuàng)面，減少創(chuàng)面疼痛感，改善手功能，具有良好的臨床療效。

綜上所述，在手部深度燒傷創(chuàng)面治療中應用異體脫細胞真皮移植，可提高臨床療效，確保皮片成活，改善手功能和外觀。