穩心顆粒聯合比索洛爾在急性心肌梗死患者橈動脈入路PCI術后的應用觀察

李昂

橈動脈入路經皮冠脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)的應用，為急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI) 患者早期完成血運重建提供有效可行途徑。但有研究發現，PCI術后再灌注心律失常發生率高達60%，防治PCI術后再灌注心律失常已引起越來越多關注[1]。比索洛爾為選擇性β1腎上腺能受體阻斷劑，可通過抑制腎上腺素結合β1受體發揮治療作用，是臨床防治心律失常常用手段。穩心顆粒為中成藥，具有改善冠狀動脈供血、抗快速心律失常等優點，適用于室性早搏、房室早搏等疾病。本研究首次將穩心顆粒與比索洛爾聯合方案用于AMI患者橈動脈入路PCI術后，旨在探究其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 經醫院倫理委員會審核同意，選取2016年9月至2018年10月我院AMI患者82例，按照治療方案不同分組，各41例。實驗組男23例，女18例；年齡43～74歲，平均年齡(58.69±7.35)歲；美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級15例；合并疾病：糖尿病13例，高血壓16例。對照組男21例，女20例；年齡43～75歲，平均年齡(59.01±6.71)歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級19例；合并疾病：糖尿病14例，高血壓13例。兩組年齡、NYHA心功能分級、性別、合并疾病等資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 選例標準 納入標準：符合AMI診斷標準[2]；符合NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅲ級標準；發病至手術時間＜12 h；PCI指征明確；患者及家屬知曉并簽訂同意書。排除標準：PCI禁忌證者；研究藥物不耐受者；心肺功能不全者；出血性疾病史者；近期參與類似研究者；近期接受重大手術者；未完成研究者。

1.3 方法 兩組均行橈動脈入路PCI術，術前給予硝酸酯類、糾正酸堿及水電解質失衡、血管緊張素等基礎治療。PCI術前，對照組口服比索洛爾2.5～5.0 mg(北京金城泰爾制藥有限公司，國藥準字H20000043)，術后減少劑量至1.25～2.50 mg/次，1次/d，根據心率、血壓調整用量；PCI術前，實驗組口服18 g穩心顆粒(山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z10950026)，術后減少劑量至9 g/次，3次/d，比索洛爾用法用量如對照組。兩組均治療12周。

1.4 觀察指標 ①兩組再灌注心律失常發生率，包含心室顫動、陣發性室性心動過速、竇性停搏、竇性心動過緩、室性期前收縮。②兩組不良反應。

1.5 統計學處理 采用SPSS 24.0軟件包，計數資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者再灌注心律失常發生情況比較(表1) 實驗組室性期前收縮、陣發性室性心動過速發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應發生率比較(表2) 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者再灌注心律失常發生情況比較[n(%)]

表2 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

橈動脈入路PCI術是當前治療AMI首選手段，其能開通閉塞冠狀動脈，恢復血供，縮小梗死心肌，降低病死率，且能恢復心肌血運，改善心肌功能，延長患者生存時間，但術后極易誘發再灌注心律失常，需及時采取治療措施，否則會導致患者死亡[3]。

比索洛爾為第二代β受體阻滯劑，主要作用機制為：①抑制粥樣硬化斑塊形成，減少斑塊破裂風險，降低再梗死率，縮小梗死面積，防治心律失常。②調節迷走神經介導壓力反射機制，減輕兒茶酚胺、交感神經系統對心肌毒性作用，減少猝死風險。③抑制心肌細胞膜上環磷酸腺苷(cAMP)表達，減輕心肌細胞損傷，阻礙心室重構[4]。但單純用藥療效有限，加以疲倦、頭痛等毒副作用明顯，患者治療依從性低下。相對而言，中醫藥具有毒副作用少、多靶點、療效佳等諸多優勢，在臨床上得到廣泛應用。穩心顆粒為中藥復方制劑，方中黃精調節血糖、血脂，防治動脈粥樣硬化；黨參可發揮正性肌力作用；甘松具有抗心律失常作用；三七可對抗心律失常，減少心肌耗氧，改善心肌缺血。馮振勤等[5]研究表明，穩心顆粒可延長膜電位，抑制折返激動，減輕復極期間心肌組織不均勻性，從而達到治療心律失常的目的。本研究顯示，實驗組陣發性室性心動過速、室性期前收縮發生率低于對照組(P＜0.05)，說明在比索洛爾治療基礎上配合穩心顆粒，可減少陣發性室性心動過速、室性期前收縮發生，且安全性較高[6-10]。此外，臨床工作中還需注意：AMI患者服用比索洛爾時，避免與利舍平、甲基多巴聯用，以免加劇心動過緩；停藥時需逐漸減少劑量，不可驟停，以防出現癥狀反跳。

綜上所述，穩心顆粒聯合比索洛爾應用于AMI患者橈動脈入路PCI術后，可減少再灌注心律失常發生風險，且安全性較高。