高血壓患者動態脈壓、動態脈壓指數與心房顫動發生的相關性

[摘要]目的 探討高血壓患者24h動態脈壓（24-hour ambulatory pulse pressure，24hPP），動態脈壓指數（24-hour ambu-latory pulse pressure index，24hPPI）與心房顫動（atrial fibrillation，AF）發生的相關性。方法 回顧性分析220例高血壓患者臨床資料，根據AF發生情況分為高血壓合并AF組（n=106）和高血壓無AF組（n=114）。比較兩組一般資料及心臟重構情況、動態血壓情況（24hPP、24hPPI），使用Spearman相關性分析動態血壓情況與AF發生的相關性。結果（1）高血壓合并AF組較高血壓無AF組24h動態收縮壓（24hSBP）、24hPP、24hPPI、左心房前后徑（LAD）水平高（P<0.05），左心室射血分數（LVEF）低（P<0.05）;兩組24h動態舒張壓（24hDBP）、室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;（2）24hPP<60mmHg組24hSBP、24hPPI、AF發生率均低于24hPP≥60mmHg組（P<0.05），兩組24hDBP比較差異無統計學意義（P>0.05）; 24hPPI<0.5組24hSBP、24hPPI、2AF發生率均低于24hPPI≥0.5組（PP<0.05），24hDBP高于24hPPI≥0.5組（P<0.05）;（3）Spearman相關性分析顯示：24hPP、24hPPI均與AF發生率呈正相關關系（P<0.05）。結論高血壓患者24hPP、24hPPI與AF發生率呈正相關關系，臨床診治時對高24hPP、24hPPI患者應密切關注其AF發生風險。

[關鍵詞]高血壓;心房顫動;動態脈壓;動態脈壓指數

中圖分類號：R544.1;R541.7 文獻標識碼：A 文章編號：1009-816X（2019）05-0447-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.020

心房顫動（atrial fibrillation，AF）是高血壓患者較常見的心律失常，AF發作后患者死亡率較無AF患者增加2倍[1]。既往普遍認為脈壓變動性較大，在預測心血管疾病風險方面局限性較大，但近年來部分學者指出24h動態脈壓（24-hour ambulatory pulse pressure，24hPP）能避免測量誤差和白大褂效應，更有利于表現出患者AF發生風險[2]。本文回顧性分析220例高血壓患者臨床資料，以探究高血壓患者24hPP、動態脈壓指數（24-hour ambulatory pulse pressure index，24hPPI）與AF發生的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年1月至2018年3月間收治的220例高血壓患者臨床資料。納入標準：符合《中國高血壓防治指南2010》[3]中高血壓診斷標準，或既往已明確診斷高血壓者;AF診斷標準：既往曾行12導聯常規心電圖或24h動態心電圖有1次或1次以上為AF圖形者[4];臨床資料完整;經我院倫理委員會審核通過;患者知情同意。排除標準：腦血管疾病者;冠心病、心力衰竭、先天性心臟病等其他心臟疾病者;腎功能不全、腎衰竭者。根據AF發生情況分為高血壓合并AF組（n=106）和高血壓無AF組（n=114）。兩組一般資料比較，高血壓合并AF組≥60歲者、吸煙者、高血壓3級者比例高于高血壓無AF組（P<0.05），且病程長于高血壓無AF組（P<0.05），見表1。

1.2 方法：所有患者均使用ABP-03（B）型動態血壓監測儀測定患者動態血壓，包括24h動態收縮壓（24hsystolic blood pressure，24hSBP）、24h動態舒張壓（24hdiastolic blood pressure，24hDBP），血壓監測時間為8：00am～9：00am至次日8：00am～9：00am，血壓測量期間患者日常活動不受限制，設定每0.5h測量一次，有效血壓讀數應至少達到監測次數的70%[5]，24hPP=24hSBP一24hDBP，24hPPI=24hPP/24hSBP[6];DW-CE780型多普勒超聲儀（徐州市大為電子設備有限公司）進行檢查，測定左心房前后徑（left atrial anteropos-terior diameter，LAD）、室間隔厚度（interventricular sep-tum thickness，IVST）、左心室后壁厚度（left ventricularposterior wall thickness，LVPWT）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）。根據患者24hPP將其分為24hPP<60mmHg組（n=158）和24hPP≥60mmHg組（n=62）;根據患者24hPPI將其分為24hPPI<0.5組（n=151）和24hPPI≥0.5組（n=69）[7]。

1.3 統計學處理：采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量數據以（x±s）表示，組間比較行t檢驗或單因素方差分析，計數數據以[例（%）]表示，行χ²檢驗或Fisher精確概率檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組24hPP、24hPPl比較：高血壓合并AF組24hSBP、24hPP、24hPPl水平均高于高血壓無AF組（P<0.05）;兩組24hDBP比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組心臟重構情況比較：高血壓合并AF組較高血壓無AF組LAD高、LUEF低（P<0.05）;兩組NST、LUPWT、LUEDD水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.3 不同24hPP、24hPPl患者AF發生率比較：24hPP<60rnmHg組24hSBP、24hPPI、AF發生率均低于24hPP≥60mmHg組（P<0.05），兩組24hDBP比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4;24hPPI<0.5組24hSBP、24hPPI、AF發生率均低于24hPPI≥0.5組（P<0.05），24hDBP高于24hPPI≥0.5組（P<0.05），見表5。

2.4 24hPP、24hPPI與AF發生的Speairnan相關性分析：24hPP、24hPPI均與AF發生率呈正相關關系（r=0.78、0.71，P<0.01）。

3 討論

高血壓是引起AF發生的重要危險因素，AF可引起缺血性腦卒中。因此預防高血壓引起的AF十分重要。脈壓由收縮壓和舒張壓的差值計算而來，當大動脈順應性降低或僵硬度增加時，若此時外周阻力、心率和心搏出量無明顯變化，脈壓將增大[8]。脈壓反映的是動脈的彈性功能，脈壓增大、全身動脈僵硬可促進高血壓患者心腦血管事件發生，也有研究結果顯示其與AF發生風險密切相關[9]。本研究分析24hPP、24hPPI與AF發生的相關性，以進一步探求高血壓并發AF的機制，并為降低高血壓患者并發AF提供信息。

本研究結果顯示，高血壓合并AF組24hSBP、24hPP、24hPPI水平均高于高血壓無AF組，這說明合并AF的高血壓患者動脈彈性功能更差。脈壓水平高，會導致左心室室壁張力在收縮期大幅增大，造成彈力纖維疲勞、斷裂以及內皮細胞受損，進而促進心臟重構[10]。而縫隙連接蛋自重構的發生和纖維化、肌成纖維蛋白的肥大和鄰近細胞的纖維化病變是形成AF的必要充分條件[11]，這是心臟重構導致AF的分子機制。而劉思珠[12]的研究指出原發性高血壓病患者24hSBP、24hPP和24hPPI與Cys C水平具有相關性。對比兩組心臟重構情況，本組數據也顯示高血壓合并AF組較高血壓無AF組LAD高、LUEF低，這也提示高血壓患者左心房擴張會影響其心功能，并導致AF發生風險增高。

劉冬梅等[13]發現，在50歲以下年齡組，高血壓患者脈壓在30mmHg和40mmHg;在50～60歲年齡組，高血壓患者脈壓在40mmHg和60mmHg，年齡越大患者的動脈粥樣硬化程度加重導致大動脈彈性降低，機體脈壓增大。本研究選取60mmHg為脈壓分界線進行分組，以進一步研究脈壓與AF發生率的關系。結果顯示，24hPP<60mmHg組AF發生率明顯低于24hPP≥60mmHg組。24hPPI是基于24h提出的新理念，即脈壓差與收縮壓之比，在反應血管彈性方面更穩定，范圍0～1，數值越接近1說明患者血管順應性越小[14，15]。本研究選取0.5為24hPPI分界線，數據顯示24hPPI<0.5組AF發生率低于24hPPI≥0.5組。Spearman相關性分析也發現，24hPP、24hPPI均與AF發生率呈正相關。詹碧鳴等[16]也得出相似結論，其中還指出24hPP增大導致并發AF的機制除左心房壓力增大促進心臟重構外，還與24hPP升高導致機體神經激素活性增強產生心血管炎性反應有關。同時，24hPP≥60mmHg組和24hPPI≥0.5組患者24hSBP均高于低24hPP、24hPPI組，患者血壓長期處于高水平狀態，血管內皮細胞發生炎性反應，加重內皮功能損害。而既往已有研究證實，血管內皮損傷與AF發生密切相關[17]。上述結果提示，24hPP≥60mmHg及24hPPI≥0.5者是AF發生高風險人群。

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（收稿日期：2019-2-1）

作者單位：643000 四川省自貢市第四人民醫院

作者簡介：周琳（1981-），碩士，主治醫師