多次體外電除顫復蘇救治心臟性猝死的效果及其對患者血清因子水平的影響分析

朱振葉 殷潔

[摘要]目的 觀察多次體外電除顫復蘇救治心臟性猝死的效果及其對患者血清神經元特異性烯醇化酶（NSE）、心肌肌鈣蛋白（cTnI），氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）的影響。方法整理我院收治的133例心臟性猝死患者的臨床資料，按照其救治方式，將接受徒手心肺復蘇者納入對照組（69例），將接受徒手心肺復蘇聯合多次體外電除顫復蘇者納入觀察組（64例）。回顧性分析患者臨床資料，對比兩組患者救治成功率、動脈血氣指標、并發癥發生率及NSE、cTnI、NT-proBNP變化，觀察兩種復蘇方案對患者預后與血清學指標的影響。結果觀察組自主循環恢復（ROSC）率、入院存活率均高于對照組，差異有統計學意義（χ²=6.95、5.17，P<0.05）。觀察組ROSC患者救治時間、自主心跳恢復時間及腦缺血缺氧時間均低于對照組，差異有統計學意義（t=14.81～30.11，P<0.05）。觀察組復蘇相關并發癥發生率為4.69%，低于對照組的20.29%，差異有統計學意義（χ²=7.25，P<0.05）。兩組患者救治30min后動脈氧分壓（PaO₂）、氧飽和度（SaO₂均較救治5min后升高，二氧化碳分壓（PaCO₂）、血乳酸均較救治5min后下降，觀察組救治30min后PaO₂、SaO₂高于對照組，其PaCO₂、血乳酸低于后者，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者ROSC后24h血清NSE、cTnI、NT-proBNP均較ROSC即刻升高，觀察組ROSC后24h血清NSE、cTnI、NT-proBNP低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論在徒手心肺復蘇的基礎上，結合體外電除顫復蘇救治心臟性猝死的效果確切，能夠有效提高搶救成功率、降低復蘇相關并發癥發生率。

[關鍵詞]體外電除顫;心臟性猝死;神經元特異性烯醇化酶;心肌肌鈣蛋白;氨基末端腦鈉肽前體

中圖分類號：R54 文獻標識碼：A 文章編號：1009-816x（2019）05-0473-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.029

心臟性猝死是指由心臟原因導致的突然死亡，患者發病10s內即可出現意識喪失。據報道，約有90%的心臟性猝死源于心律失常，其中80%由快速性室性心律失常引發，另有10%的心臟性猝死與心臟破裂、心包填塞、急性左心衰竭等原因有關[1]。目前我國心臟性猝死年發生率約為41.84/10萬，隨著我國人口老齡化的加劇與心血管疾病患病率的上升，這一數字將進一步增高[2]。因此，近年來臨床愈發關注心臟性猝死高?；颊叩淖R別與早期干預。然而，受距離、交通等多種因素影響，我國心臟性猝死的救治成功率仍處于較低水平[3]，故尋求一種安全、可靠的救治方式，對于提高心臟性猝死救治成功率、改善患者預后與生存質量至關重要。我院急診科自2017年3月起將多次體外電除顫復蘇用于心臟性猝死的救治，現就該技術應用前后心臟性猝死救治效果進行對比，旨在了解該方案的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2015年8月至2018年8月收治的133例心臟性猝死患者為研究對象，開展回顧性分析?；颊呔闲呐K性猝死臨床診斷標準[4]，符合電除顫救治適應證，并于我院接受院內或院前復蘇救治，救治后接受神經元特異性烯醇化酶（NSE）、心肌肌鈣蛋白（cTnI），氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）檢測且臨床資料保存完整;排除年齡<18周歲者、心室停搏者，以及因其他非心臟原因所致死亡者。按照患者救治方式，將接受徒手心肺復蘇者納入對照組（69例），將接受徒手心肺復蘇聯合多次體外電除顫復蘇者納入觀察組（64例）。兩組患者年齡、性別、猝死時間、猝死類型等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.OS），見表1。

1.2 救治方案：兩組患者均接受徒手心肺復蘇救治，救治方案：胸部按壓頻率100次/min，深度4cm，放松時間比例1：1，呼吸比15：2，輔以球囊一面罩通氣;同期給予其他藥物救治方案[5]。在徒手心肺復蘇的基礎上，觀察組加用多次體外電除顫復蘇，使用WFS-OIA便攜式自動胸外按壓心肺復蘇機（上海亨隆科教設備有限公司），設置非同步直流電擊除顫，電流200300J，胸部按壓頻率、深度、放松時間比例、呼吸比與徒手心肺復蘇救治一致;根據患者實際情況選擇適當的體外電除顫復蘇救治次數[6]。

1.3 觀察指標：包括心臟性猝死相關時間，以及救治成功率及入院存活率，以自主循環恢復（ROSC）為救治成功標準，即復蘇后出現規律自主心律，血壓≥90/60mmHg，維持≥30min;以入院時無需持續復蘇或其他支持即可維持有效循環為入院存活判斷標準[7，8]。同時記錄患者復蘇相關并發癥發生情況，包括肋骨骨折、內臟損傷、氣胸等。此外，整理患者救治5min后、救治30min后動脈血氣指標檢測結果，并對比其ROSC即刻、ROSC后24h血清學指標變化，動脈血氣指標包括動脈血氧分FFR PaO₂）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）、血氧飽和凰SaO₂）及血乳酸，血清學指標包括NSE、cTnI及NT-proBNP。

1.4 統計學處理：所有數據采用SPSS 18.0版軟件進行分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ²檢驗，計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 救治情況：觀察組ROSC率、入院存活率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組ROSC患者救治時間、自主心跳恢復時間及腦缺血缺氧時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

[8]Idris AH，Guffey D，Pepe PE，et al.Chest compression rates and survivalfollowing out-of-hospital cardiac arrest[J].Crit Care Mel，2015，43（4）：840-848.

[9]Piccln1 Sr JP，Allen LA，Kudenchuk PJ，et al.Wearable cardioverter-de-fibrillator therapy for the prevention of sudden cardiac death：a science ad-visory from the American Heart Association[J].Circulation，2016，133（17）：1715-1727.

[10]胡子春.多次體外電除顫復蘇在心臟性猝死搶救中療效觀察[J].臨床軍醫雜志，2017，45（12）：1233-1235.

[11]馬春茂，楊英.心搏呼吸驟?；颊咝姆螐吞K流程選擇的探討[J].現代儀器與醫療2017 ，23（6）：20-22.

[12]馮庚.心肺復蘇時的電擊除顫要點（上）[J].中華衛生應急電子雜志，2015，1（3）：298-300.

[13]Finocchiaro G，Papadakis M，Robertus JL，et al.Etiology of suddendeath in sports：insights from a United Kingdom regional registry J].J AMColl Cardiol，2016，67（18）：2108-2115.

[14]Clacsson A，Backman A，Ringh M，et al.Time to delivery of an auto-mated external defibrillator using a drone for simulated out-of-hospital car-diac arrests vs emergency medical services[J].JAMA，2017，317（22）：2332-2334.

[15]趙娟，李淑霞.心源性猝死患者發病特點及心肺復蘇成功的影響因素分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（4）：108-111.

[16]張勝龍，秦歷杰.埋藏式心臟除顫器對心臟性猝死高?；颊呱骖A后的薈萃分析[J].中華急診醫學雜志，2015，24（5）：547-551.

[17]Andrews J，Vaillancourt C，Jensen J，et al.Factors influencing the inten-tions of nurses and respiratory therapists to use automated external defibril-lators during in-hospital cardiac arrest：a qualitative interview study[J].Canadian J Emergency Med，2018，20（1）：68-79.

（收稿日期：2019-3-28）

作者單位：1.310053 浙江中醫藥大學;2.314428 浙江省海寧市中心醫院

作者簡介：朱振葉（1987-），主治醫師

通訊作者：殷潔，主管護師，mail：qudyyw@126.com