心腦舒通膠囊聯合比索洛爾治療心肌梗死伴心功能不全的臨床研究

李文杰

心肌梗死是引起人類死亡的主要心血管疾病之一，其具有起病急、死亡率高等特點。發生梗死后由于長時間的心肌供氧、供血不足，易發生心肌舒張、收縮功能障礙，進而引發心功能不全，增加了急性心力衰竭等嚴重并發癥發生及死亡的危險性[1-2]。比索洛爾是一種β-受體阻滯劑，可有效改善心肌梗死伴心功能不全病人心室舒縮功能，降低病人心肌毒性[3]。中醫治療冠心病有獨特的優勢，心腦舒通膠囊可有效改善心肌梗死病人血流循環，抑制動脈粥樣硬化進展過程[4]。血清同型半胱氨酸(Hcy)是評估心血管疾病轉歸、預后的常用特異性指標[5]。C反應蛋白(CRP)是反映炎癥反應的靈敏性指標之一，且隨著炎癥程度增加而增加，心肌梗死本身致病基礎為動脈粥樣硬化，而炎癥是動脈粥樣硬化的重要病理基礎，故其可反映治療療效[6]。本研究觀察心腦舒通膠囊聯合比索洛爾治療心肌梗死伴心功能不全的臨床療效，并觀察其對病人血清Hcy、CRP的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月—2017年3月我院收治的96例心肌梗死伴心功能不全病人臨床資料。納入標準：符合中華醫學會心血管病學分會會議制訂的心肌梗死診斷標準[7]，且經臨床輔助檢查、病史、癥狀體征確診；紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；近期未應用過β-受體阻滯劑藥物治療。排除標準：伴有認知或聽寫障礙者；合并嚴重心律失常或心源性休克者；伴有先天免疫疾病或血液系統疾病者；屬于本研究藥物禁忌證者。將96例病人隨機分為觀察組、對照組。觀察組48例，男29例，女19例；年齡40～74(55.78±3.72)歲；梗死部位：前壁17例，正后壁16例，下壁15例；NYHA心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級13例，Ⅳ級13例。對照組48例，男27例，女21例；年齡41～75(57.11±3.83)歲；梗死部位：前壁19例，正后壁16例，下壁13例；NYHA心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級18例，Ⅳ級12例。

1.2 治療方法 兩組病人入院后均給予強心、擴血管、抗心律失常、利尿、改善微循環、心電監護等常規治療。對照組給予比索洛爾治療(北京華素制藥有限公司生產，規格：每片5 mg，國藥準字：H10970082)，最初劑量為6.25 mg，每日2次口服，后根據病人的心電監護、血壓情況每間隔5 d增加6.25～12.5 mg，直至劑量調整到25～50 mg/d，治療6個月。觀察組在對照組的基礎上聯合心腦舒通膠囊治療(吉林敖東洮南藥業股份有限公司生產，國藥準字：Z22021965)，每次3粒，每日3次，治療6個月。

1.3 觀察指標 ①血壓：所有病人均在治療前后由專業人員采用血壓計測量血壓，連續測量3次，取平均值及計算心尖搏動數，連續計算4次，每次之間間隔2 h，取平均值。②心功能：分別于治療前后，采用邁瑞DC-N3S彩超儀檢測病人左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分數(LVEF)。③CRP、Hcy：所有病人均在治療前后清晨空腹抽取5 mL靜脈血，2 500 r/min離心分離血清，放入冷藏室待測，通過酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測CRP水平，采用全自動免疫分析儀檢測Hcy水平。④不良反應：記錄兩組病人可能出現的肝腎功能異常，血、尿、便常規異常及嚴重心臟不良事件。

1.4 療效評定標準 顯效：心功能改善>2級，臨床癥狀、體征消失；有效：心功能改善≤2級，臨床癥狀、體征較治療前改善；無效：心功能及癥狀、體征未見改善或較治療前加重[8]。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率(87.50%)高于對照組(72.92%)，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，P<0.05

2.2 兩組治療前后心率、血壓比較 兩組治療前心率、收縮壓、舒張壓比較差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組心率、收縮壓、舒張壓均較治療前下降(P<0.05)，且觀察組較對照組下降明顯(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后心率、血壓比較(±s)

與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.3 兩組治療前后心功能指標比較 兩組治療前LVEF、LVESV、LVEDV水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組LVESV、LVEDV水平均較治療前下降(P<0.05)，LVEF均較治療前上升(P<0.05)，且觀察組LVESV、LVEDV水平較對照組下降明顯(P<0.05)，LVEF較對照組上升明顯(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標比較(±s)

與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.4 兩組治療前后CRP、Hcy水平比較 兩組治療前CRP、Hcy水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組病人CRP、Hcy水平均較治療前下降(P<0.05)，且觀察組CRP、Hcy水平較對照組下降明顯(P<0.05)。詳見表4。

2.5 兩組不良反應發生情況 兩組病人均未出現明顯的不良反應。

表4 兩組治療前后CRP、Hcy水平比較(±s)

與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

3 討 論

近年來，心肌梗死的發病率呈逐漸上升及年輕化的趨勢。心功能不全是心肌梗死后常見及嚴重并發癥，可增加心肌梗死病人的死亡危險性。心肌梗死病人治療原則在于改善微循環、心室重構及臨床癥狀[9]。PCI術再灌注治療是心肌梗死病人的主要治療方式，但是還需要配合藥物支持治療[10]。對于合并心功能不全病人更需要長期的藥物治療，對于其遠期及近期預后改善有重要意義。目前在臨床上常采用改善心功能、擴張冠狀動脈、利尿、止痛等常規治療，療效不理想，且過多的應用還可增大心臟負荷，影響心功能[11-12]。

比索洛爾屬于β-受體阻滯劑，可使病人心臟毒性降低、β-受體密度上調，進而可增加病人的心肌反應，從而可起到改善心室舒縮功能的作用[13-14]。比索洛爾可對心臟β1受體產生特異性作用及對腎素產生抑制作用，進而可使心率、血壓降低達到心肌耗氧量降低的目的，改善病人心肌缺血情況、臨床癥狀及預后[15]。當合并心功能不全時，心肌梗死病人交感神經興奮性增加，而比索洛爾對衰竭心肌生物學性質效應有修復作用及對心肌重構有延緩、防治、逆轉作用，進而降低病人死亡率[16]。有研究報道，比索洛爾還有抗心律失常、抗動脈粥樣硬化作用[17]。比索洛爾還有收縮血管、抑制交感神經興奮作用，從而可使心室舒張期充盈時間延長、心臟后負荷降低，最終起到心肌順應性、弛緩性改善，冠狀動脈血流灌注增加的目的，故可用于治療心肌梗死伴心功能不全病人[18]。中醫治療冠心病有獨特的優勢，心肌梗死伴心功能不全在中醫學中無詳細記載，根據其癥狀、體征可歸屬于“心痛、胸痹”范疇。心腦舒通膠囊主要有效成分為呋甾皂苷，由蒺藜成熟果實中所提取。現代藥理學研究顯示，心腦舒通膠囊可降低血液黏稠度、抑制紅細胞聚集，從而發揮抗冠狀動脈粥樣硬化、改善微循環的作用[19]，可縮小梗死面積、改善臨床癥狀[20]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，提示心腦舒通膠囊聯合比索洛爾治療心肌梗死伴心功能不全病人的療效優于單用比索洛爾。治療后觀察組心率、血壓、心功能指標、CRP、Hcy水平較對照組改善更為明顯(P<0.05)，提示心腦舒通膠囊聯合比索洛爾治療可改善心肌梗死伴心功能不全病人心率、心功能及降低CRP、Hcy水平，二者聯合可起到協同作用。

綜上所述，心腦舒通膠囊聯合比索洛爾治療心肌梗死伴心功能不全病人療效顯著，可有效改善病人心率、心功能及降低血清CRP、Hcy水平。