基于微信的延續性管理體系對腦卒中病人治療依從性、Bathel指數及生活質量的影響

尚倩倩，董湘平，李 媛

腦卒中是臨床常見的腦血管危急重癥，具有起病急、進展快、死亡率和致殘率高等特點，嚴重影響病人生活質量水平[1]。有研究表示，腦卒中病人在康復治療過程中常會遺留不同程度的運動、認知功能障礙，尤其是出院返家康復病人，需要長期服用藥物，其居家期間的健康問題目前仍存在較大問題，有較多的病人存在治療依從性差的情況[2]。延續性管理體系是指在病人出院后護理人員協助病人安全渡過疾病的急性期，是住院護理時間和空間的延伸，能有效改善病人預后，提高病人生活質量[3]。隨著目前智能手機的廣泛使用，微信是目前即時聯系的聊天軟件，成為大眾普遍使用的溝通方式[4]。本研究通過選取本院收治的腦卒中病人作為研究對象，以微信平臺為框架對其開展延續性管理體系，取得了良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年8月—2018年10月四川省綿陽市中心醫院收治的腦卒中病人182例。納入標準：①西醫診斷標準符合中華醫學會神經病學分會制訂的《中國腦血管病一級預防指南(2015版)》[5]的診斷要點，并經影像學檢查證實；②病人及家屬均愿意配合研究調查，簽署知情同意書。排除標準：①意識/精神障礙者；②合并心、肝、腎等器官功能嚴重異常或其他嚴重的慢性疾病；③不理解研究內容或不配合研究進行者；④妊娠/哺乳期婦女。剔除標準：中途退出，或出院后失訪病人。將所選的病人隨機分為試驗組與對照組。試驗組91例，其中男53例，女38例，年齡40～79(57.13±7.22)歲。對照組91例，其中男51例，女40例，年齡39～81(56.86±7.36)歲。兩組病人的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組均采用常規護理管理體系，主要包括病情觀察、入院宣教、健康教育和出院指導等。試驗組所選病人給予基于微信的延續性護理管理體系，具體方法如下：①建立延續性護理小組，成員包括1名副主任醫師、2名主治醫師、1名護士長和4名責任護士，小組成員均能與病人進行良好的溝通，學習并能熟練掌握延續性護理和微信各項功能的知識及技巧。②延續性護理初級階段，由責任護士完成病人各項資料的收集和整理工作，內容主要包括姓名、年齡、住院號、職業、住址、手機號碼或微信號等，然后由延續性護理小組成員創建微信公眾號和微信群，確保每位病人或家屬正確關注公眾號并加入醫患交流微信群，并告知病人及家屬公眾號和微信群的服務目的，方便醫患咨詢和病友間交流。③延續性護理持續階段，微信公眾號主要包括健康教育、服藥提醒/打卡、在線/電話咨詢、關鍵詞搜索、個人中心等版塊，小組成員每天上午在微信公眾號上傳2條或3條健康教育知識，上傳內容由副主任醫師、主治醫師和護士長確立，主要包括腦卒中基礎知識、生活常識、常見誤區、病友經驗分享等，可以通過文字、圖片、視頻等形式進行宣教，每天19:00～21:00檢查病人當天推送內容的閱讀和理解，對于存在疑問的病人可以隨時通過微信群進行互動；小組護士定時向病人發送口服藥物的時間、方法，了解病人是否及時服用抗血小板聚集、降血脂和穩定斑塊等藥物，并統計病人服藥打卡情況，對于沒有積極打卡的病人在微信群中進行提醒，并詢問其未及時服藥的原因，囑咐其服用的必要性，注意預防各種并發癥的發生風險，出現惡心、嘔吐、頭暈等不適癥狀時要及時就診，同時指導病人執行近期的護理計劃和方案，并根據醫生建議的治療方案和病人的疾病恢復情況強化、調整后續護理計劃；每天保證有2名護士能線上提供一對一的咨詢服務，通過微信對病人日常生活中出現的問題進行收集及解答，護士咨詢評估病人出院后運動及飲食狀況，囑咐病人飲食要合理，切忌飲酒、吸煙，避免劇烈運動，可適當進行有氧運動，如慢跑、散步、打太極等；對于出院后出現心理負面情緒的病人，應通過微信平臺及時與病人或家屬進行溝通，及時進行疏導，告知其負面情緒對疾病康復的危害，用類似成功案例告知病人或家屬疾病轉歸的可能性，讓病人以積極的心態面對疾病，努力作好疾病康復工作。

1.3 觀察指標 ①生活質量評估：于出院時及干預后6個月進行評估，采用由美國波士頓健康研究所研制、浙江大學醫學院社會醫學教研室翻譯的中文版健康調查簡表(SF-36)[6]，該量表評估內容主要包括8個維度，共36個項目，每個維度得分范圍為0～100分，項目得分=(實際得分-可能最低分)/(可能最高分-可能最低分)×100%。該量表由專人進行評定，量表得分越高，則提示病人生活質量越好。②依從性調查表：于干預后6個月進行評估，參照Morisky用藥依從性問卷[7]，結合本病特點，在神經內科專家指導下自行設計依從性調查表，調查表共包括3個維度，共8個條目，其中藥物治療維度有3個條目(按醫囑服藥、不擅自停藥、不濫用藥物)，定期復查維度有1個條目(定期門診復查)，生活方式維度有4個條目(飲食營養合理、戒除煙酒、適度鍛煉、心理健康)。該量表由專人進行評定，能執行7個條目以上者定為依從性好，否則定為依從性差。③日常生活能力評估：分別于出院時、干預后3個月及干預后6個月進行評估，采用Bathel指數量表[8]，該量表包括10項內容，其中自我照顧活動有8個項目，行動相關活動有2個項目，總分為100分。該量表由專人進行評定，分值越高提示日常生活能力越好。④再住院率和并發癥情況：出院后隨訪半年，記錄兩組病人再住院率、并發癥情況。

2 結 果

2.1 生活質量 出院時，兩組病人SF-36各項評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組病人的SF-36各項評分均高于出院時(P<0.05)；干預后，試驗組病人SF-36各項評分均高于對照組病人(P<0.05)。詳見表2。

2.2 治療依從性 干預后，試驗組總依從率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

2.3 日常生活能力 出院時，兩組病人Bathel指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后3個月、6個月，兩組Bathel指數均高于出院時(P<0.05)，且試驗組病人的Bathel指數均高于對照組病人(P<0.05)。詳見表4。

2.4 再入院率、并發癥情況比較 出院后隨訪6個月，試驗組再入院率為6.59%，并發癥總發生率為10.99%，而對照組再入院率為16.48%，并發癥總發生率為34.07%，兩組再入院率、并發癥總發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表5。

表2 兩組干預前后SF-36評分比較(±s) 分

與同組出院時比較，1)P<0.05；與對照組干預后比較，2)P<0.05

表3 兩組干預后治療依從性比較 例(%)

與對照組比較，1)P<0.05

表4 兩組干預前后Bathel指數比較(±s) 分

與同組出院時比較，1)P<0.05

表5 兩組病人再入院率、并發癥情況比較 例(%)

3 討 論

腦卒中是人類三大致死疾病之一，是一組由多種原因引起器質性腦損傷導致動靜脈狹窄、堵塞或破裂，進而引起血液循環障礙的急性腦血管疾病[9]。據最新統計資料顯示，我國腦卒中病人每年發病人數約超過200萬，主要好發于55歲左右的人群，且合并有動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病，有吸煙史、飲酒史等不良嗜好的人群腦卒中發病率是正常人的4～5倍[10-11]。經濟的發展推動醫療水平的進步，與此同時，臨床醫療健康價值觀也逐漸從生物健康模式向生物-心理-社會健康模式發生轉變。目前，腦卒中病人治療目的不再單純局限于生命的維持及臨床癥狀的緩解，而是通過一定干預治療手段，使病人在生理、心理、社會交往等方面處于舒適狀態，最終提高生活質量水平[12]。目前我國的院外康復醫療體系并不完善，出院返家康復病人在居家期間由于缺乏專業的健康指導，多數病人會在疾病康復期出現疾病復發等情況[13]。因此，腦卒中病人院外實施有效的干預方式，為病人提供專業、系統、持續的康復指導，對提高病人預后生活自理能力及生活質量有積極意義。

腦卒中病人需要通過長期服藥、定期復查及良好的生活習慣等才能控制疾病的轉歸，故治療依從性的好壞直接決定了臨床治療的療效[14]。在臨床實踐中，受社會環境、病人本身及治療方案的影響，腦卒中病人的治療依從性往往普遍偏低[15-16]。本研究發現，試驗組干預6個月后的治療依從性優于對照組，說明在病人出院后采用基于微信的延續性管理體系可以有效提高治療依從性。可能是微信平臺將醫護人員與病人建立了緊密聯系，可以實時了解病人出院后的服藥、復查及日常生活情況，指導和督促其按時按量服用藥物和定時復診，同時可以實時傳播疾病相關知識，增強病人對疾病的了解，讓病人認識到疾病的嚴重性，自身主動投入到疾病的康復治療過程中。另外，試驗組治療依從性以藥物治療的依從性最低，分析其中原因可能與需要長期服用藥物有關，雖然藥物治療在一定程度上能緩解病人的癥狀，但長期服藥后會帶來嚴重副作用，對病人服藥依從性有一定影響[17]；治療依從性也可能與醫療費用有關，長期的藥物治療會給部分家庭帶來嚴重的經濟負擔，直接制約了病人的就醫用藥行為，部分病人在治療后期往往因支付不起治療費用而中斷治療或隨意停藥。

延續性管理體系是醫院護理的延伸和拓展，是隨訪護理中常見的一種護理方法，可以給予病人規范、系統的健康指導。隨著互聯網的快速發展，微信幾乎已經成為人們獲取信息和交流互動的必備工具[18]。有研究稱，微信作為一款在線通信軟件，能支持在線群聊和實時對講等功能，具有即時性、多樣性、互動性等特點[19]。本研究采用基于微信的延續性管理體系中，護理人員通過微信與病人建立遠程溝通途徑，然后通過微信公眾號及微信群內及時推送疾病相關的健康知識，對于存在疑問的病人可以及時進行解答，同時可以監測病人服藥、復診、飲食、康復鍛煉等情況，提高病人的日常生活自理能力；而且通過微信的交流互動，能及時了解病人的病情變化及心理狀況，及時糾正其不良思想和康復行為，同時能夠指導病人如何自查并發癥潛在風險并預防。本研究結果顯示，干預后試驗組SF-36各項評分及Bathel指數均高于對照組，試驗組隨訪期再入院率和并發癥總發生率均明顯低于對照組。提示腦卒中病人采用基于微信的延續性護理可提高病人健康教育認知水平，幫助其形成健康的生活模式，從而增強病人日常生活能力，降低并發癥發生率以及再住院的風險。

綜上所述，基于微信的延續性管理體系應用于腦卒中病人可通過即時聊天、健康知識推送來提升健康知識，提升治療的依從性，逐漸改善病人的生活質量，降低并發癥等風險。