孤獨癥兒童的教育康復個案研究

時麗麗

摘 要：孤獨癥又名自閉癥，是一種通常起病于3歲內，以明顯社會交往障礙、言語障礙、興趣和活動異常為特征的一種嚴重兒童發展性障礙。由于孤獨癥發病原因未找到，因此孤獨癥的真正治愈方法還未研究出來。但是，孤獨癥的教育康復方法卻在不斷進步，發展。

關鍵詞：孤獨癥 教育康復 個案研究

一、基本資料

亮亮，男孩，2009年4月剖腹產出生，2011年11月發現異常，診斷為孤獨癥，精神殘疾一級，3歲半時來到幼兒園接受康復訓練。

父母為了賺錢給孩子做康復訓練，平時上班不在亮亮身邊，奶奶帶著亮亮在市內的幼兒園附近租房子住，半個月左右會帶亮亮見一次父母。^[1]

二、主要問題描述

亮亮從出生到三歲半無任何語言，僅會發一個“咿”的音;沒有任何主動溝通，聽不懂指令;對人沒有視線接觸，對被動的視線接觸表現躲閃和逃避;呼名無應答;與照顧者沒有情感，與之分別時無任何情緒情感變化;生活自理能力差，吃飯時只用手抓，除了白米飯不吃任何蔬菜和湯粥，隨時隨地脫褲子就大小便;不認識任何物品，對玩具都不感興趣，經常歪著頭皺眉看向窗外，嘴里一直發著“咿～”。^[2]

三、評估

剛入園對亮亮做了《孤獨癥兒童發展評估表》（中國殘疾人聯合會康復部制），結果顯示，感知覺22，粗大動作24，精細動作15，語言與溝通6，認知2，社會交往3，生活自理5;情緒情感方面：沒有喜怒哀樂的任何表現，不會表達和調節情緒，對照顧者沒有依戀，對物品沒有興趣，過分安靜，有重復單調無意義發音。

四、分析與實施策略

由于亮亮對人沒有視線接觸，聽不懂指令，無法進行教學活動。首先訓練注意力，我運用臺灣楊宗仁教授“PCI—游戲與生活文化介入”理念，結合專業知識，制訂計劃如下：第一，以游戲介入為主，在輕松歡樂的情境中引起幼兒注意，建立親密的信任關系。第二，增加眼神接觸，訓練幼兒聽從簡單的指令。第三，發展幼兒語言表達能力，使其能表達基本需求，教幼兒一些基本的生活自理技能。希望通過以上三階段的訓練，使亮亮在理解能力、與人溝通和生活自理方面有所提高，不再依賴大人的包辦。

1.建立親密關系，我采用了PCI理論提升眼神八步驟。（1）觀察幼兒喜歡做的事。我發現亮亮最喜歡歪著頭發音咿～。（2）姿勢。跪下和幼兒眼睛保持同一高度。（3）把自己變有趣。我從聲音、表情和動作做改變，用搞笑的樣子吸引亮亮。（4）建構解構中斷。為了讓他看我一眼，我開始模仿他，歪著頭發音“咿～”，然后中斷我的發音。（5）等待。觀察亮亮在我中斷后的反應。（6）創造機會。當亮亮開始關注我，我適當變換發音如“咿、咿、咿”，引導他模仿我。（7）適度的練習。大量做這些模仿發音的游戲，保持游戲氣氛。（8）全體總動員。讓家長在家多和亮亮做互動游戲。就這樣，無論他做什么，我就做什么，到了第三天，亮亮開始關注我，他似乎覺得，咦？怎么有一個人和我一樣，好奇怪啊！為了讓他喜歡我，信任我，開始我盡量滿足他順從他，一段時間后，亮亮的眼神在我身上停留的時間變長，特別是我給他做抓癢的時候，因為他很喜歡皮膚接觸，當我突然停止抓癢，他甚至會主動尋求我的眼睛，要求繼續。

2.建立了初步信任后，訓練聽從簡單指令，聽指令的前提是目光對視，每當亮亮與我有一點點眼神接觸，我都立即強化他，給他抓癢。他會想要抓癢而又來看我，如此就有了一來一往的眼神交流。慢慢地，亮亮主動看我的眼神增多。接著訓練服從簡單指令坐下，起立，過來等就容易得多了。

3.有了眼神和服從指令，然后訓練大動作模仿：拍拍手，點點頭，跺跺腳等。因為大動作模仿是口腔動作模仿的基礎，而口腔動作模仿是練習發音的基礎。我運用ABA應用行為分析技術，亮亮一個月就真正掌握了這些。

口腔動作模仿是發展語言所必須改善、訓練的項目，也是模仿練習中比較難的一步。我教亮亮吹衛生紙條、吹泡泡、吹火苗、桌面吹球游戲等，以此提高口腔內小肌肉的發育。張合頜關節訓練，我設計了學老虎和小狗叫的游戲，舌頭的靈活性訓練我設計了舔蜂蜜游戲。

訓練發音從已經會發的音入手。亮亮會發“咿”，我就教他發“a咿（阿姨）”，將無意義發音變成有意義發音。讓無語言孤獨癥幼兒模仿發音是一個重要階段，但鸚鵡學舌的仿說并不代表他真正會語言表達。例如吃糖，我提示“吃～”他仍然只是模仿聲音，我沒滿足他，亮亮表現有些急躁，這時我說“吃”后給予“糖”的口型提示，他會連續的說出吃糖，馬上給他糖并表揚他。反復幾次，直到當我拿糖時，他能獨立說出吃糖，他才慢慢明白一定要說出自己的要求才能得到滿足，語言才真正用于溝通。

五、實施結論

經過幼兒園三年（每天一小時個訓課）的訓練，亮亮各項能力均得到了提高，主動視線接觸增多;掌握基本生活技能如廁，吃飯，穿衣等;情感方面，能認知大人的表情和動作;溝通方面，能說出自己基本需求;會唱許多兒歌和流行歌曲。在畢業前又做了一次《孤獨癥兒童發展評估表》，結果顯示感知覺34，粗大動作67，精細動作59，語言與溝通31，認知18，社會交往19，生活自理49，情緒情感也豐富起來，對照顧者及老師有了很深的情感，開始關注環境中的物品，有自己喜歡的玩具，各項都比三年前有了明顯進步。

六、跟蹤及思考

孤獨癥兒童的語言訓練是一項長期任務，應貫穿于每日生活。因為語言能力不能僅僅通過個訓課來解決，生活實踐中的隨機教育必不可少，甚至能達到事半功倍的效果。通過和亮亮奶奶的交流，我了解到她每天晚上都會抽時間訓練亮亮，家庭教育是至關重要的，只有家園共育才有了今天我們面前的奇跡（大家都認為亮亮可能終生不會說話），遺憾的是亮亮的父母不在他身邊，否則，他會進步的更快。

參考文獻

[1]甄岳來.孤獨癥兒童社會性教育指南[M].北京：中國婦女出版社，2008：3-42.

[2]周耿，度彥君，馮成.孤獨癥兒童早期教育·訓練·康復[M].沈陽：遼寧大學出版社，2010，3-7.