社區“醫養結合”養老服務發展對策和建議

喬木 田浩國

摘 要：隨著人口老齡化進程加快，養老服務業在不斷改革與創新，“醫養結合”作為國家政策大力支持的一種新型養老模式，一定程度上滿足了我國老年人養老需求。在通過數據分析影響老齡人口對社區“醫養結合”養老服務態度的因素，為社區“醫養結合”養老服務的發展提出相應的對策和建議。

關鍵詞：“醫養結合”;社區養老;養老模式

中圖分類號：F24 文獻標識碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.35.045

0 引言

隨著人口老齡化形勢的不斷加劇，老齡人口的養老問題必然成為當前及未來一段時間內我國社會民生方面亟待解決的問題。倒金字塔型人口年齡結構意味著居家養老能力的下降，傳統機構養老的高成本又決定了其不可能成為主流的養老模式，這就催使社區養老這種更加符合我國國情、滿足社會需求的新型養老方式出現。作為一種聯合醫療機構與養老機構共同協作為老年群體提供服務的養老模式，“醫養結合”型養老模式具有極佳的實踐與操作意義。2016年李克強總理在《政府工作報告》中提到開展養老服務業綜合改革試點，推進多種形式“醫養結合”，明確提出了醫養結合型養老模式將成為我國著力推進的發展方向。因此為了更好的服務老年人，通過對影響老齡人口對社區“醫養結合”養老服務態度的因素進行分析，來不斷升級社區醫養結合服務，使之成為老年人養老的最佳選擇。

1 老齡人口選擇社區“醫養結合”養老服務的影響因素

通過對江蘇省各地級市老年人社區養老模式選擇意愿及影響因素展開問卷調查，研究老齡化人口的養老需求及社區“醫養結合”養老服務的發展路徑。問卷包含兩部分：第一部分共7題，主要了解調查對象的基本特征，包括老年人的性別、年齡以及婚姻狀況等;第二部分共19題，從老齡人口的自身身體狀況﹑經濟狀況﹑家庭子女狀況及社區養老機構狀況四個維度出發，調查影響老年人選擇社區“醫養結合”養老服務的因素，該部分采用李克特五級量表的方式設置。

本次調查過程共發放問卷200份，回收189份，回收率為95%，回收的有效問卷數量為177份，問卷有效率為94%。其中女性90人，占有效問卷的50.8%;男性87人，占有效問卷的49.2%。從有效樣本的性別構成來看，女性老年人相對于男性來說比例略大。在年齡構成方面，50-59歲的受訪者56人，占比31.6%;60-64歲的受訪者48人，占比27.1%;65-69歲的受訪者45人，占比25.4%;70-79歲的受訪者18人，占比10.2%;80歲及以上的受訪者9人，占比5.1%。婚姻狀況方面，未婚28人，占比15.8%，已婚146人，占比82.8%，離婚1人，占比0.6%，喪偶2人，占比1.1%。學歷程度上：小學及以下69人，占比39%;中學45人，占比25.4%;專科18人，占比10.2%;本科及以上45人，占比25.4%。在戶籍類別上，非農業戶口96人，占比54.2%;農業戶口81人，占比45.8%。在參保狀態上：城鎮職工為48人，占比27.1%;城鄉居民66人，占37.3%，新農合45人，占比25.4%，未參保18人，占比10.2%。就業狀態上，在職43人，占比24.3%;退休80人，占比45.2%;待業54，占30.5%。

通過單因素方差分析和相關分析發現，在模型中選定的可能對老年人選擇社區“醫養結合”養老服務產生影響的因素中，老齡人口的性別、文化程度、職業狀態和職業類型對老年人選擇社區“醫養結合”養老服務的影響不顯著，而年齡、婚姻狀況、戶籍類別以及老齡人口的自身身體狀況、經濟狀況、家庭子女狀況和社區養老機構狀況均對老年人選擇社區“醫養結合”養老服務有顯著影響。其中，隨著老年人的年齡不斷增大，自理能力越來越差，行動越來越不方便，因此愿意選擇社區養老模式養老的老年人不斷增加;無配偶的中老年人由于日常生活無人照料陪伴以及缺乏心理慰藉孤獨感強烈因此相較于其他群體更愿意選擇社區養老模式;以社區為依托的城市管理和更高額度的醫療保險使得城鎮戶口老人相較于農村戶口老人更有條件選擇社區養老服務;不具備日常自理能力以及飽受慢性疾病困擾的老人更傾向于在社區“醫養結合”養老機構接受專業的醫養護理;經濟狀況是影響老年人是否愿意選擇社區養老的一個重要因素，它包含老年人的儲蓄狀況﹑養老金狀況兒女供養狀況以及社區養老政府補貼狀況等;與子女共同生活的老人或有多個子女輪流供養的老人以及與子女相處融洽的老人選擇社區養老服務的意愿更弱;對社區養老機構的滿意程度越高，老年人越愿意選擇社區養老服務。

2 社區“醫養結合”養老服務發展的對策和建議

基于社區“醫養結合”養老模式下老人的需求和國家政策的導向，很多地方確定了9073、9064的養老方式發展格局（90%居家養老、7%或6%社區養老、3%或4%機構養老），但是，社區居家養老服務的發展卻差強人意，特別是由于政策、資源和載體等方面的分割，致使社區居家養老服務提供過程中，醫、養兩種要素的分割和斷裂，不能滿足老年人醫養結合型的服務需要。因此，據老齡人口選擇社區“醫養結合”養老服務的影響因素，對社區“醫養結合”養老服務的發展提出以下對策和建議。

2.1 強化規范基層社區工作

首先，在對社區“醫養結合”養老服務的宣傳推廣上，可以借助社區有效轉變老年人對于社區“醫養結合”養老的觀念。高效地利用社區宣傳平臺，如社區宣傳欄、定期文藝活動以及微信公眾號等方式以社區為單位普及醫養結合養老的內容理念﹑解析國家及地區最新的養老政策等。

其次，充分利用大數據+互聯網的優勢，在社區人口信息的基礎上，建立老齡人口數據庫，借鑒歐美等國家社區養老的經驗，如美國的老人全包服務項目（PACE）以及加拿大魁北克地區的老年人綜合護理系統（SIPA），都是建立在對項目參與者定期完整的綜合評估的信息數據庫基礎上，數據庫的建立在初期必定是非常龐大的工程，但對于社區養老綜合效率的提高和管理的便利性來講卻至關重要。

最后，提升社區醫院醫療素質和水平。目前江蘇地區的社區基本都配有社區醫院，但社區醫院普遍存在醫療設備簡陋、醫護人員短缺等問題，很多社區醫院仍停留在只能開藥、打針、輸液的狀態，完全不能匹配社區養老“醫養結合”的要求。從醫療設備和醫療人員等方面全面提升社區醫院的醫療水平，才能從根本上讓老年人相信、依賴社區養老。

2.2 建立養老隊伍培育體系

首先，豐富擴大“醫”“養”隊伍來源，健全專業醫護人才的培養和選拔制度，鼓勵醫學高等院校和職業教育院校增設相關專業培養人才或定向委培，以社區為單位向社會公開選拔聘用醫護人才，競聘標準和待遇等同參照事業單位。從來源上擴大社區養老醫護人員的數量。

其次，建立規范合理的培訓學習制度，提高養老機構醫護人員的準入門檻，對社區養老機構從業人員的執業資格做強制性要求。與當地醫院以及醫學高等院校和職業教育院校合作，定期開設社區養老醫護人員職業教育及技能培訓培訓班或進行執業技能鑒定，組織考試并將考試結果與薪酬掛鉤。建立一種長效機制督促社區醫院醫護人員不斷學習、不斷進步。

最后，提升養老醫護人員薪資水平及職業發展空間，讓養老醫護人員長期的穩定在崗位上。收入少、勞動強度大、責任重，但是卻沒有穩定的就業保障和美好的職業前景，讓太多高水平高素質的醫護人員避之不及。提供可靠的就業渠道、明確的晉升通道、可觀的收入和穩定的職業前景，是改善社區養老醫護人員緊缺和素質低下問題的必行之路。

2.3 加大政府養老工作投入

首先，養老作為一項公共事務，具有利潤率低，投資回報慢的特點，因此在社會化養老服務體系建設中，政府須明確其主體地位。首先要在政策上給予充分的鼓勵和支持;其次要有財政上的補貼和減免;最后，要依賴市場經濟，充分借助民間資本和組織的力量，建立良好的政社合作模式，構立社會化養老服務體系的良性循環。

其次，強化政府內外部監督管理。無論是養老人員的培養﹑養老醫療設備的配備、還是養老市場的規范、養老保險制度的融入等，養老的每一個環節，政府都應當是主導者、管理者、監督者。完善的監督反饋制度，可以有效地保證有限社會養老資源最大程度的有效利用，更保證在市場化進程中政府的補貼和支持政策不被人用以盈利。

最后，全面提高基本養老保險和醫療保險的覆蓋程度和額度。目前，我國的基本養老保險和醫療保險均采取個人繳費、集體（單位）補助和政府補貼相結合的繳費模式，基本實現了全面覆蓋，但是鑒于我國人口基數大﹑社會保障體系起步晚，基本養老保險和醫療保險的保障水平仍較低，無法滿足老年人的生活需求和醫療需求。調查結果顯示，53.67%的老年人認為，每月費用支付2000元人民幣用于養老可以接受，且大部分人希望政府補貼一部分費用。提升基本養老保險和醫療保險的覆蓋程度和額度可以解決大部分老人養老資金的燃眉之急。

3 結論

通過問卷調查和數據分析，年齡、婚姻狀況、戶籍類別以及老齡人口的自身身體狀況、經濟狀況、家庭子女狀況和社區養老機構狀況均對老年人選擇社區“醫養結合”養老服務有顯著影響。為適應老年人的養老需求，需在基層社區規范化、養老隊伍建設以及政府投入等方面進行強化，適應老年群體對于社區醫養結合養老服務的需求，推進社區“醫養結合”養老服務的發展。

參考文獻

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