高危型HPV、脫落細胞病理檢查用于宮頸癌的臨床研究

陸紅梅 錢亞云（通訊作者）

（1 揚州大學醫學院附屬揚州市婦幼保健院 江蘇 揚州 225002）

（2 揚州大學醫學院 江蘇 揚州 225009）

宮頸癌是婦產科常見惡性腫瘤，好發于30～55歲女性。近年來，宮頸癌發病年齡逐漸年輕化，嚴重影響女性身心健康。人類乳頭狀瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）感染是引起宮頸癌變的主要病因，HPV在宮頸表皮、粘膜鱗狀上皮定植，導致宮頸上皮脫落、宮頸糜爛，引起癌變。HPV感染后逐步漸進致癌，過程較長，其病變早期癥狀不明顯，容易誤診為宮頸炎癥，漏診率較高，不利于宮頸癌的早期防治[1]。基層醫院主要通過脫落細胞病理檢查進行宮頸癌篩查，對HPV檢測認識不足。本文就脫落細胞病理檢查、高危型HPV檢測對宮頸癌診斷價值進行探討，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為2015年2月—2018年7月在本院進行脫落細胞病理檢查、HPV-DNA高危8項檢測的已婚婦女，篩選出其中100例進行病理檢查的婦女作為研究對象。患者年齡21～67歲，平均年齡（35.8±6.5）歲。體質量23～28kg/m2，平均體質量為（25.9±1.6）kg/m2。

納入標準：（1）年齡均＞20歲；（2）子宮正常、未進行宮頸手術；（3）患者知情并同意。排除標準：（1）妊娠狀態；（2）合并精神疾病；（3）合并免疫及血液疾病。

1.2 方法

生理期過后4d后取樣檢查，檢查前24h未有性行為、盆浴，未陰道沖洗或用藥3d。

脫落細胞病理檢查：采樣時擴張陰道暴露子宮頸，無菌棉球擦凈子宮頸表面分泌物、血跡，用細胞刷在宮頸外1/3、宮頸表面順時針旋轉5周采集脫落細胞。根據子宮頸細胞學Bethesda報告系統判定檢查結果，包括鱗狀細胞癌（CA）、高度鱗狀上皮病變（HSIL）、低度鱗狀上皮病變（LSIL）、意義不明的非典型鱗狀上皮細胞（ACS-US）、正常范圍（NL）。ACS-US及以上病變均為細胞學陽性。

HPV-DNA高危8項檢測：取宮頸部位定量標本，PCR對DNA基因擴增2h，用導流雜交儀進行導流雜交15min，顯色5min。按說明書操作及判定，任意一亞型檢測呈陽性，則HPV為陽性。

1.3 統計學方法

選擇SPSS21.0進行統計學處理，組間比較經χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 高危型HPV、脫落細胞檢查與病理結果對比

100 例已婚婦女中，HPV檢測62例陰性，38例陽性；脫落細胞病理檢查57例陰性，43例陽性，見表。

表 高危型HPV、脫落細胞檢查與病理結果對比

2.2 高危型HPV、脫落細胞病理檢查價值比較

HPV檢測38例陽性中經病理證實33例，陽性符合率86.84%；脫落細胞病理檢查43例陽性中經病理證實27例，陽性符合率62.79%，符合率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

近年來，宮頸癌發病人數持續增多，且有年輕化趨勢，威脅患者生命安全。宮頸脫落細胞病理檢查是以往進行宮頸癌篩查的常用方法，但是對細胞水平的診斷與取材、檢測者等主客觀因素影響，容易漏診。隨著檢驗技術的不斷進步，HPV檢測對宮頸癌篩查的診斷作用日益突顯。高危型HPV會引發宮頸上皮內病變，高級別上皮內病變屬于癌前病變，經過發展就會形成宮頸癌[3]。所以，對宮頸癌患者進行HPV檢測對宮頸癌的早期診斷及改善患者預后有重要作用。

目前，宮頸細胞學檢查根據細胞是否存在異型性進行診斷，容易受取樣及診斷人員主觀影響，同時檢驗過程中存在細胞重疊、細胞數量過少等原因，導致該項檢查的靈敏度較低。HPV高危型感染是宮頸癌患者癌前病變的必經過程。相關研究表明，確診宮頸癌患者中HPV陽性率高達95%以上[4]。高危型HPV檢測可為宮頸癌風險的判斷提供準確的診斷依據。本研究中經病理證實，脫落細胞病理檢查陽性符合率62.79%，高危型HPV檢測陽性符合率86.84%，明顯高于脫落細胞病理檢查的62.79%。

綜上所述，脫落細胞病理檢查是以往醫院進行宮頸癌篩查的常用方法，但是陽性符合率較低。高危型HPV病人對宮頸癌篩查的陽性符合率高，將兩種檢查方法聯合起來進行宮頸癌篩查可大大提高對早期宮頸癌的檢出率，為宮頸癌的防治提供更準確診斷依據。