綜合性護理用于腰椎間盤突出保守治療的效果

李霄

腰椎間盤突出是由于腰椎間盤變性、纖維環破裂，髓核向椎管內突出刺激、壓迫馬尾神經、脊神經等引發的癥狀。臨床表現主要有腰腿痛、雙下肢麻木等，嚴重影響患者工作和生活［1］。該病早期主要采取保守治療［2］，同時給予有效的護理可提高療效，改善患者的腰部功能［3，4］。我院將綜合性護理用于腰椎間盤突出保守治療的53例患者，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月～2018年2月我院收治的腰椎間盤突出患者106例，納入標準：①患者符合腰椎間盤突出癥的診斷標準，表現為雙下肢無力、腰痛等；②患者意識清醒；③均行保守治療，患者對本研究知情同意。排除標準：①腫瘤、腰椎管狹窄、腰椎結核者；②合并出血性疾病、心肝腎等嚴重器質性疾病；③精神疾病或有精神疾病家族史、妊娠期或哺乳期婦女。隨機將患者分為對照組和觀察組各53例。對照組男37例，女14例；年齡24～63（48.1±5.6）歲；病程5個月～2年（1.0±0.3）年。觀察組男34例，女19例；年齡 22～66（49.2±5.9）歲；病程6個月 ～1.5年（0.9±0.2）年。兩組患者基本資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予藥物治療。對照組患者給予常規護理，急性發作期囑患者臥床休息，給予健康宣教、飲食護理等。

觀察組患者在對照組基礎上給予綜合性護理，內容如下。

1）心理護理。耐心與患者溝通，了解其心理變化，給予針對性心理疏導，引導患者通過傾訴、發泄等放松心情；通過聽音樂、讀報等轉移患者的注意力，向患者舉例治療效果較好的案例或請預后較好的患者現身說法，幫助患者樹立信心；囑患者家屬多給予患者親情支持。

2）推拿按摩。護理人員按壓患者兩側秩邊穴和環跳穴，力度以患者感受酸痛為宜，最后用手掌按摩穴位周圍；護理人員沿脊柱從上至下滾推，之后依次滾推后背、大腿后側等，動作緩慢。

3）飲食護理。急性期患者需臥床休息，食欲下降，胃腸蠕動降低，容易發生便秘，導致腹壓增加，誘發疼痛。囑患者多食用水果、蔬菜、富含膳食纖維、易消化的飲食，以預防便秘。對于肥胖患者，向其講解減肥的重要性，以減少腰椎負擔。

4）功能鍛煉。鍛煉腰背肌功能，包括三點式、五點式支撐法、飛燕式，三點式支撐法：患者仰臥位，以頭部、雙足為支點撐起身體，伸直髖關節，向上挺胸腹，抬起臀部，使腰背部離開床面，持續3～5 s后放松，為1個周期。五點式支撐法：患者仰臥，以頭部、雙足、雙肘為支撐點，背部騰空后伸，持續3～5 s后放松，為1個周期。飛燕式：患者俯臥位，雙手背后，挺胸抬頭，離開床面，伸直膝關節，雙腿用力向后離開床面，持續持續3～5 s后放松，為1個周期。囑患者堅持鍛煉。

1.3觀察指標 ①比較兩組患者的護理效果；②護理前后，采用漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）評價患者的負性情緒，量表總分分別為52、56分，分值越高表示焦慮、抑郁越嚴重；③采用Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）評價患者的腰椎功能改善狀況，包括疼痛程度、生活自理、提物、步行社會生活等10個方面，總分0～50分，分值越高，表明腰椎功能障礙越嚴重。

1.4療效評價標準 治愈：患者雙下肢無力、腰疼等癥狀消失，肌力、腰背功能恢復正常，可正常工作和生活；有效：患者雙下肢無力、腰疼等癥狀減輕，肌力、腰背功能改善，基本恢復正常工作和生活；無效：癥狀、肌力、腰背功能等無改善。

1.5統計學處理 采用SPSS 21.0軟件進行處理，計量數據以±s表示，比較用t檢驗，計數數據用n（%）表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者護理療效比較 觀察組總有效率為90.6%，對照組總有效率為73.6%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組護理前后HAMD和HAMA評分比較 見表2。

2.3兩組患者護理前后ODI評分比較 護理前兩組患者的ODI評分均無差異；護理后兩組患者的ODI評分均明顯降低，觀察組ODI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義。見表3。

表1 兩組患者護理效果比較／n（%）

表2 兩組患者護理前后HAMD和HAMA評分比較/±s，分

表2 兩組患者護理前后HAMD和HAMA評分比較/±s，分

*與護理前比，P＜0.05；△與對照組比，P＜0.05

HAMD組別 例數HAMA護理前 護理后對照組 53 57.7±4.1 46.8±5.2* 55.8±5.1 47.2±4.6護理前 護理后*觀察組 53 56.5±4.6 41.3±4.5*△ 54.6±5.2 42.4±5.5*△

表3 兩組患者護理前后ODI評分比較/±s，分

表3 兩組患者護理前后ODI評分比較/±s，分

*與護理前比，P＜0.05；△與對照組比，P＜0.05

組別 例數 護理前 護理后對照組 53 35.7±5.8 29.8±4.5*觀察組 53 34.5±5.4 26.6±4.9*△

3 討論

腰椎間盤突出癥的病程長，容易反復發作，研究［5］報道，我國腰椎間盤突出癥的患病率達12%左右，不僅給患者身體帶來疼痛不適，嚴重者還會喪失勞動力，導致患者出現焦慮抑郁等情緒，不利于配合治療及護理，影響療效，從而影響患者的生活質量。大部分早期患者采取保守治療可達到治愈或好轉。研究［6］發現，治療過程中，配合有效的護理，可加速患者康復。常規護理主要針對疾病進行基礎護理，措施較少，對于患者的心理等方面的需求關注不多［7］，較難滿足患者需求。綜合性護理綜合了多種護理措施，可滿足患者多方面需求，屬于較高層次的護理［8］。

本研究中觀察組應用綜合性護理，包括心理護理、推拿按摩、飲食護理及功能鍛煉，其中心理護理中通過引導患者通過傾訴、發泄，聽音樂、讀報等轉移患者的注意力，現身說法及家屬的親情支持等措施，可減輕患者的不良情緒；推拿按摩可促進血液循環，緩解腰背部的肌肉痙攣，從而緩解腰背疼痛；飲食護理可減少加重腰椎間盤突出的因素；功能鍛煉可促進腰部肌肉血液循壞，增大關節活動度，增強肌肉及韌帶的力量，提高腰椎穩定性，可加強脊柱內外平衡，從而減輕腰腿疼痛等癥狀，提高治療療效。結果顯示，觀察組總有效率為90.6%，明顯高于對照組的73.6%；護理后觀察組HAMD、HAMA評分及ODI評分均明顯低于對照組。

綜上所述，綜合性護理用于腰椎間盤突出保守治療的效果顯著，可改善患者的負性情緒，提高療效。