學校醫(yī)務(wù)室探索高血壓診治進展

黃亞莉

（陜西省漢中市科技職業(yè)中等專業(yè)學校，陜西 漢中 723200）

高血壓是最常見的慢性病，是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素。在不同國家、不同地區(qū)或種族之間，高血壓的發(fā)病率有一定差別。2015年中國心血管病報告顯示，我國18歲以上的高血壓發(fā)病率已經(jīng)上升到25.2%，高血壓發(fā)病率總體呈上升趨勢，其中老年人的患病率更是大幅度上升[1]。因此，高血壓的診治仍是一個活躍領(lǐng)域，而非藥物治療在高血壓的診治中起著不容忽視的作用。本文就以下幾個方面進行論述。

一、高血壓的概述

高血壓是一種慢性病，也是引發(fā)心腦血管疾病最主要的危險因素。目前，血壓測量的方法主要是診室血壓、動態(tài)血壓監(jiān)測、家庭自測血壓3種，診室血壓是我國目前臨床診斷高血壓、進行血壓水平分級以及觀察降壓療效的常用方法，準確性較好。動態(tài)血壓可以監(jiān)測患者在日常生活狀態(tài)下的全天24 h血壓信息，家庭自測血壓可以監(jiān)測患者常態(tài)下的白天血壓，獲得短期和長期血壓信息，這2種血壓測量方法得到的測定值已經(jīng)逐步成為制定高血壓治療方案的重要依據(jù)[2]。

二、高血壓的病因

高血壓的病因并不明確，但與年齡、肥胖、攝入食鹽量、遺傳因素、吸煙和被動吸煙等有著極大的關(guān)系。隨著年齡的增長，高血壓的發(fā)病率逐漸升高，而腹部脂肪堆積的肥胖人群，心血管疾病的發(fā)生率明顯提高。有研究顯示鈉鹽攝入量過多可顯著升高血壓，促進血管平滑肌細胞膜的去極化，使血管反應(yīng)性增強，血管內(nèi)血容量升高，血壓也因此升高[3]。而大約半數(shù)以上的高血壓患者具有家族史。

三、高血壓的癥狀

學校醫(yī)務(wù)室監(jiān)測的高血壓患者大部分早期多無癥狀，只是在精神緊張、情緒波動、過度疲勞、氣候變化后會偶感頭暈頭痛，失眠等不適癥狀，血壓也僅在體檢時發(fā)現(xiàn)有所升高，但隨著病程進展，血壓持續(xù)升高，心、腦、腎全身血管等靶器官逐步受累，嚴重者導致重要器官的功能衰竭。而血壓的急驟升高，可引起劇烈的頭痛，造成視力障礙，患者惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等[4]。

四、高血壓的診斷

2018年中國高血壓防治新版指南中高血壓的定義不變，即：在未使用降壓藥物的情況下診室SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg。高血壓的診斷，須以多次測量血壓的結(jié)果為準，不能僅憑1次或2次血壓測量值來確定，需要一段時間的隨訪，觀察血壓變化和總體水平。根據(jù)血壓升高水平，將高血壓又分為3級：Ⅰ級高血壓（輕度）：收縮壓140～159 mmHg和（或）舒張壓90～99 mmHg。Ⅱ級高血壓（中度）：收縮壓160～179 mmHg和（或）舒張壓100～109 mmHg。Ⅲ級高血壓（重度）：收縮壓≥180 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg。單純收縮期高血壓：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓＜90 mmHg。

五、降壓藥物的使用及使用原則

對于高血壓2級或以上患者（≥160/100mmHg）；高血壓合并糖尿病或已經(jīng)有靶器官損害和并發(fā)癥患者；血壓持續(xù)升高，改善生活行為后血壓未獲得有效控制患者均要選擇合適的降壓藥物。降壓藥物治療的根本目標是降低發(fā)生心、腦、腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險。目前，常用的降壓藥物主要有5大類：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，鈣拮抗劑，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑。單一的藥物治療可能需要較大劑量，導致藥物依賴性的發(fā)生，而低劑量聯(lián)合用藥可起到增效作用，使血壓控制在最合適的穩(wěn)定水平。高血壓患者需長期、按時服藥，不隨意停止服藥或改變用藥方案，在血壓穩(wěn)定1～2年后才根據(jù)具體病情調(diào)整用藥方案，按時復查。大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨或者聯(lián)合使用降壓藥物，治療應(yīng)從小劑量開始，逐步遞增劑量，直到有效為止。

六、非藥物治療

（一）合理飲食

指導患者正確飲食，調(diào)節(jié)血糖、血脂和體重，鼓勵低鹽低脂清淡飲食。脂肪攝入量應(yīng)控制在總熱量的25%以下；將體重指數(shù)（BMI）控制在＜25；鈉鹽每人每日攝入量以不超過6g為宜，避免體內(nèi)水鈉潴留；戒煙、限制飲酒，飲酒量以每日不超過50g乙醇的量，適當增加蔬菜、水果等，增加纖維性食物的攝入，合理補鉀補鈣。

（二）減輕精神壓力

高血壓嚴重影響人們的身心健康，在促進高血壓治療的同時減輕患者的焦慮，緩解其負面情緒，維持患者的心理平衡。這需要醫(yī)務(wù)人員與患者進行良好的溝通，建立信任感，做出必要的解釋和健康指導，消除病人的恐懼心理，增強對疾病的治療信心，養(yǎng)成積極良好的生活態(tài)度，保持身心愉快[5]，保證充足的睡眠，有效緩解患者的精神壓力，積極配合治療。

（三）適當運動

運動不僅可以降低血壓，還可降低體重、改善胰島素抵抗，穩(wěn)定血壓。較好的運動方式是低等或中等強度的等張運動，可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑或步行。有研究表明，適當?shù)挠醒踹\動能使收縮壓降低3.8mmHg，舒張壓降低2.6mmHg，且利于舒緩患者精神壓力，增強自身抵抗力，增加機體產(chǎn)熱，促進脂肪分解及肌肉蛋白的合成，降壓效果明顯[6]。

學校醫(yī)務(wù)室對于高血壓的診斷和防治工作的開展具有重要意義。雖然非藥物療法在治療高血壓中占有重要位置，但要長期堅持并非易事。學校醫(yī)務(wù)室會采取更加積極有效的措施來改善患者的生活行為，提高患者的生活質(zhì)量和治療依從性，有效降低疾病負擔，促進高血壓疾病的治療。