妊娠期高血壓胎兒預后及其與母體心臟形態(tài)功能相關性研究*

馮思思，晉雅凌，鄧科委

1.陜西省第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (西安 710043)；2.西北婦女兒童醫(yī)院新生兒科 (西安 710061)

妊娠期高血壓使妊娠復雜化，并與出血和感染一起構成產(chǎn)科致命的三聯(lián)癥，是目前我國致孕婦死亡的第二大原因[1]。對胎兒而言，約15%的新生兒會發(fā)生胎兒生長受限(FGR)，同時新生兒缺血、缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫的風險也會大大增加[2]。目前關于妊娠期高血壓的病因及具體發(fā)病機制不明，這就制約了其預防與療效。但有研究發(fā)現(xiàn)若能在早期發(fā)現(xiàn)、準確評估母胎損傷程度并積極干預可有效降低死亡率，改善母體及胎兒預后[3]。國內(nèi)外已有多項報道發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓對母體恢復及胎兒生長發(fā)育存在影響[4-5]，但目前尚無有確定意義的大規(guī)模臨床研究報道分析胎兒預后與母體損傷的內(nèi)在相關性。因此，本研究選擇120例妊娠期高血壓患者，調(diào)查分析胎兒預后及其與母體心臟形態(tài)功能的相關性，尋找一種能有效反映母體損傷程度的評價指標以更好地指導妊娠期高血壓的臨床治療。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院產(chǎn)科2017年8月至2019年8月收治的妊娠期高血壓患者120例，根據(jù)《婦產(chǎn)科學》7版[6]中妊娠期高血壓診斷標準分為輕度先兆子癇組(22例)、重度先兆子癇組(58例)和妊娠期高血壓組(40例)。病例納入標準：①妊娠期高血壓婦女；②可配合超聲心動圖檢查；③對本研究知情同意。排除標準：①合并臟器功能或器質(zhì)性疾患；②伴先天性心臟病、風濕性心臟病等心臟疾病；③伴慢性腎臟病、糖尿病等可能影響心臟功能的非高血壓性疾病；④伴中度或重度貧血、血液系統(tǒng)疾病；⑤雙胎或多胎妊娠；⑥因?qū)m頸機能不全早產(chǎn)者；⑦不明原因的宮內(nèi)死胎者。各組一般資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

2 母體心臟形態(tài)功能檢查 采用GE vivid E9彩超儀進行超聲心動圖檢查，檢查內(nèi)容包括：①心臟形態(tài)參數(shù)：左房內(nèi)徑(LA)、室間隔厚度(IVS)、左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)、左室收縮末內(nèi)徑(LVDS)、左室后壁厚度(LVPW)；②心臟功能參數(shù)：左室射血分數(shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(LVFS)、二尖瓣瓣環(huán)運動組織多普勒頻譜e’/a’；③心包積液(PE)定性診斷，以上數(shù)據(jù)測量均連續(xù)選擇3個心動周期，取平均值。④并參照美國超聲心動圖協(xié)會推薦的公式[7]計算以下參數(shù)：左室質(zhì)量(LVM)、體表面積(BSA)、孕前BSA標化的左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI-BSA)、孕前身高標化的左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI-heigh2.7)。

表1 各組一般資料比較

3 胎兒預后評估指標 隨訪記錄胎兒情況，包括出生時Apgar評分(0、5、10min，取平均值)、出生時體重、身長及頭圍。

結(jié) 果

1 各組母體心臟形態(tài)功能指標比較 各組LVDD、LVDS、LVMI-BSA對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；各組LA、IVS、LVPW、LVM、LVMI-heigh2.7、LVEF、LVFS及LVEF<55%、e’/a’<1、PE比例比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；重度先兆子癇組LA、LVMI-heigh2.7及LVEF<55%、e’/a’<1、PE比例顯著高于妊娠期高血壓組，LVEF、LVFS顯著低于妊娠期高血壓組(均P<0.05)。見表2。

2 各組胎兒預后指標比較 各組Apgar評分(5min、10min)及平均Apgar評分對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；各組生產(chǎn)孕周、Apgar評分(0min)及胎兒體重、胎兒身長、胎兒頭圍比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；重度先兆子癇組生產(chǎn)孕周顯著短于妊娠期高血壓組，Apgar評分(0min)及胎兒體重、胎兒身長、胎兒頭圍顯著小于妊娠期高血壓組(均P<0.05)。見表3。

表2 各組母體心臟形態(tài)功能指標比較

表3 各組胎兒預后指標比較

3 妊娠期高血壓疾病胎兒預后與母體心臟形態(tài)功能的相關性 相關性分析結(jié)果顯示，LA與Apgar評分(0min)負相關(r=-1.888)；IVS與胎兒體重負相關(r=-1.188)；PE與Apgar評分(0min)、胎兒體重、胎兒身長、胎兒頭圍均負相關(r=-0.342、-0.250、-0.212、-0.143)。見表4。

表4 妊娠期高血壓疾病胎兒預后與母體心臟形態(tài)功能的相關性

討 論

在臨床中，先兆子癇和妊娠期高血壓雖然發(fā)病機制不同，病情嚴重程度不一，但均以妊娠期血壓升高為主要表現(xiàn)，與患者急性期和遠期心血管死亡有關[8]。有研究報道先兆子癇約占全部妊娠的3%～14%，占妊娠晚期孕產(chǎn)婦病死率的17%[9]，其可分為輕度先兆子癇和重度先兆子癇，是產(chǎn)科常見急危重疾病。國內(nèi)外已有大量研究證實妊娠期高血壓疾病會對母體及胎兒預后造成影響，但不同類型的妊娠期高血壓臨床表現(xiàn)存在差異，臨床醫(yī)師很難準確預測患者病情變化，從而判斷疾病對母體及胎兒預后的損傷[10-11]。本研究擬從輕度先兆子癇、重度子癇前期和妊娠期高血壓患者母體心臟形態(tài)功能及胎兒預后指標兩方面進行評估，分析其對母胎損傷程度的影響及其兩者的相關性，以區(qū)分不同類型妊娠期高血壓的危害，為臨床干預和治療提供依據(jù)。

本研究中各組LA、IVS、LVPW、LVM、LVMI-heigh2.7、LVEF、LVFS及LVEF<55%、e’/a’<1、PE比例比較差異有統(tǒng)計學意義；重度先兆子癇組LA、LVMI-heigh2.7及LVEF<55%、e’/a’<1、PE比例顯著高于妊娠期高血壓組，LVEF、LVFS顯著低于妊娠期高血壓組。結(jié)果可以看出，重度先兆子癇對母體及胎兒損傷最大，且母體心臟形態(tài)功能損傷以左室心肌纖維增粗及心功能改變?yōu)橹鳌Ｏ日鬃影B患者主要病理表現(xiàn)為全身中小動脈痙攣，當其累及到冠狀動脈時可影響心肌供血，導致心肌缺血缺氧，從而影響左室收縮功能，使LVEF降低，增加患者出現(xiàn)急性心力衰竭、心律失常及遠期心臟疾病的風險[12]。盡早發(fā)現(xiàn)患者心肌改變，及時干預能有效阻止病情惡化。PE的產(chǎn)生可能與先兆子癇患者母體在一個高容量符合高外周阻力狀態(tài)下伴內(nèi)皮功能紊亂有關。且已有研究證實，內(nèi)皮功能紊亂是影響先兆子癇患者預后的主要因素[13]。因此，可認為PE能在一定程度上反映妊娠期高血壓的病情進展，這與研究報道一致[14]。此外本研究各組生產(chǎn)孕周、Apgar評分(0min)及胎兒體重、胎兒身長、胎兒頭圍比較差異有統(tǒng)計學意義；重度先兆子癇組生產(chǎn)孕周顯著短于妊娠期高血壓組，Apgar評分(0min)及胎兒體重、胎兒身長、胎兒頭圍顯著小于妊娠期高血壓組，與江嵐等[15]研究報道一致。這可能是因為先兆子癇患者滋養(yǎng)細胞入侵螺旋動脈受限，子宮胎盤血管功能不全，導致胎盤血流量血栓性閉塞，胎盤缺血缺氧所致。因此，重度先兆子癇患者較輕度先兆子癇和妊娠期高血壓對胎兒預后的影響最大。而妊娠期高血壓患者血壓升高多為偶發(fā)性，病情相對先兆子癇穩(wěn)定，對母體和胎兒影響較小，因此患者生產(chǎn)孕周較晚，胎兒預后較好。

之前有研究顯示妊娠期高血壓疾病對母體和胎兒的影響是一致的[16]。本研究相關性分析亦顯示，LA與Apgar評分(0 min)負相關(r=-1.888)，即LA越大，胎兒出生即時狀態(tài)的Apgar評分越低，新生兒反應越差。LA是高血壓患者的早期心臟改變，患者血壓越高，左房壓力越大，LA就越大，是臨床主要用于反映高血壓患者心臟損傷的急性指標，而Apgar評分是臨床主要反映胎兒出生后在環(huán)境改變下的可靠指標。因此，可認為妊娠期高血壓疾病狀態(tài)下母體和胎兒的反應具有一致性，控制母體血壓有利于胎兒預后。本研究IVS與胎兒體重負相關(r=-1.188)，即室間隔越厚，胎兒體重越低，提示妊娠期高血壓雖然發(fā)作時間較為短暫，但仍會對母體及胎兒造成較大影響，尤其是胎兒，可將室間隔增厚及胎兒體重生長受限作為妊娠期高血壓對母體及胎兒損傷的慢性表現(xiàn)，指導臨床評價和干預，這對終止妊娠時間的選擇有重要意義。本研究PE與Apgar評分(0 min)、胎兒體重、胎兒身長、胎兒頭圍均負相關(r=-0.342、-0.250、-0.212、-0.143)，且相關系數(shù)r值相對其他指標較高，由于PE患者臨床較少，臨床診斷中常被忽略，但其與胎兒預后有明顯相關性，因此或可將其作為潛在的評估妊娠期高血壓患者內(nèi)皮功能的有效指標。

綜上所述，重度先兆子癇對胎兒預后及母體心臟形態(tài)功能的影響最大，妊娠期高血壓對胎兒預后及母體心臟形態(tài)功能的影響相對較小，通過超聲心動圖檢查可在一定程度反映母體和胎兒損傷程度，為臨床治療和積極干預提供指導。但本研究也存在一定局限性，如超聲心動圖檢查僅進行傳統(tǒng)檢查指標分析，相關性統(tǒng)計分析的相關系數(shù)r值較小，因此這一研究結(jié)論還需進一步研究證實。