纖維樁聯合全冠修復治療牙體缺損臨床觀察*

喬 燕,江 川,王 茜,趙 莉

陜西省銅川市人民醫院南院口腔科(銅川 727031)

牙體缺損(Tooth defect)是由于齲病、外傷、磨損、發育畸形及酸蝕等原因導致的牙體硬組織破壞及異常，從而破壞正常牙體的形態、咬合及鄰接關系[1-2]，影響咀嚼、面容，甚至全身健康[3]。長期以來，臨床采用鑄造金屬樁核或者金屬烤瓷冠修復，但由于金屬樁彈性模量大于牙體本質，牙齦容易發黑[4]，且導致根折。近年來，隨著臨床醫學的發展，纖維樁、氧化鋯全瓷冠在臨床中得到廣泛應用，且取得顯著治療效果。本文通過收集我院102例牙體缺損患者，分析纖維樁聯合全冠修復治療牙體缺損中臨床治療效果。

資料與方法

1 一般資料 收集我院2016年9月至2018年9月收治的牙缺損患者102例(129顆牙齒)，根據治療方式不同分為觀察組(51例，63顆)和對照組(51例，66顆)。對照組男27例，女24例，年齡24～79歲，平均(41.42±2.45)歲。觀察組男28例，女23例，年齡25～74歲，平均(44.23±1.56)歲，兩組患者基本資料比較無統計學差異(P>0.05)。

病例納入標準：①患者均經X線診斷為牙缺損；②顯示各個根管均填充密合，根尖無炎癥；③咬合間隙正常；④牙周組織健康，患牙松動度小于1°，無叩痛；⑤根管無彎曲畸形及根折現象；⑥簽訂知情同意書，自愿參與本次研究，獲得醫學倫理會同意。排除標準：①根管彎曲畸形；②根折；③不良咬合習慣、磨牙；④既往正畸治療病史，哺乳期；⑤精神病者及意識障礙性疾病者，無法配合研究者。

2 治療方法

2.1 對照組：給予玻璃離子水門汀修復法治療。全面清除齲壞組織，常規消毒后隔濕處理，在深齲附近墊氫氧化鈣糊劑，于齲洞內置入制備好的玻璃離子水門汀，酒精棉加壓后進行修復和拋光，進行凝固。

2.2 觀察組：采用纖維樁聯合全冠修復法

2.2.1 材料：由西安致美齒科科技發展有限公司提供高強度剝離纖維復合樹脂預成樁，復合樹脂粘結劑；由德國DMG公司提供珞賽可樁核樹脂；由美國3M公司提供光固化燈；由美國Ultradent公司提供排齦線；由美國3M公司提供3M冠橋樹脂；由愛爾創提供CAD/CAM氧化鋯全瓷冠。

2.2.2 修復前準備：修復前充分了解患者期望及其要求，根據自身情況制定適宜的治療方案。采用X線拍攝口腔，了解口腔牙體缺損情況。觀察2周后，無任何癥狀可進行修復治療。

2.2.3 處理殘冠及預備根管：清除牙冠齲壞組織及薄壁弱尖，對洞型進行修復，最大限度保留健康的牙體組織。患牙應預備連續完整的牙本質肩頸結構，其高度應超過1.5 mm，厚度應超過1 mm。采用主樁道、輔樁道模式制備根管。預備長度超過6 mm，保證根尖部保留超過4 mm。

2.2.4 試戴及粘結纖維樁：根據牙體缺損情況，選擇對應型號纖維樁，確定纖維樁長度。對其消毒吹干，放于器械盒內待用。隔濕吹干患牙后，采用酒精棉捻根管進行消毒處理，并采用吸潮紙尖吸干。從根管深部注入雙固化復合樹脂粘結劑，充滿整個根管。纖維樁粘結穩固后，清除溢出的粘結劑，在光固化燈下進行固化。采用金剛砂車針去除多余的部分纖維樁。

2.2.5 全瓷冠修復：根據全瓷冠牙體預備的要求進行牙體預備、排齦線排齦、硅像膠取模、VITA比色等，制作全瓷冠。完成修復體后給患者口內試戴及粘固，檢查及調整咬合情況。

3 觀察指標

3.1 修復情況：對兩組患者均隨訪1個月、6個月、12個月，采用美國加州牙科協會的評價標準，對牙缺損修復情況進行評價。包括修復體完整性、顏色匹配、解剖外形、邊緣適合性、牙齦情況[5]。分為好、可接受、不可接受，好：修復體無脫落、裂紋及崩瓷，修復體在明暗度、透明度上與鄰牙協調一致，修復體與鄰牙協調一致，邊緣光滑不卡探針，無肉眼可見縫隙，牙齦健康且無紅腫充血。可接受：修復體未脫落，有裂紋，但無崩瓷，修復體在明暗度、透明度上與鄰牙有輕微不一致，軸面突度稍大或者稍小，未完全恢復邊緣嵴，可探針無間隙，邊緣有顏色改變，牙齦有輕度炎癥，探診有輕度出血。不可接受：修復體脫落，有裂紋及崩瓷，修復體在明暗度、透明度上與鄰牙不一致，軸面突度過大或者過小，無咬合，鄰接恢復不足，引起牙齒及支持組織疼痛，邊緣有缺陷，探針可沿邊緣探入，邊緣有繼發齲，牙齦出現重度炎癥，且有明顯紅腫出血及牙齦萎縮，影響美觀。

3.2 修復滿意度：自制調查問卷，將修復滿意度分為非常滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)×100%。

3.3 并發癥：牙齦炎、根折、繼發性根肩周炎。

4 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件進行，計量資料以(均值±標準差)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用卡方檢驗,取P<0.05時認為差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組患者修復情況 觀察組修復體完整性、顏色匹配、解剖外形、邊緣適合性、牙齦情況與對照組相比，有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者修復情況[例(%)]

2 兩組患者修復滿意度比較 觀察組修復滿意度96.08%，對照組修復滿意度80.39%，兩組比較有統計學差異(P<0.05)， 見表2。

3 兩組患者并發癥比較 觀察組并發癥3.92%，對照組并發癥15.69%，兩組比較有統計學差異(P<0.05)， 見表3。

表2 兩組患者修復滿意度比較[例(%)]

表3 兩組患者并發癥比較[例(%)]

討 論

近年來，隨著不良生活習慣，不注意口腔衛生，加上受到外傷等，牙缺損發生率日益升高，降低了牙列完整性、咀嚼效率及牙槽骨骨量，對患者生活質量造成嚴重影響，要想保留患牙，需要完善的根管治療[6]。然而，對于大面積的牙缺損患者而言，簡單的充填修復并不能完全恢復牙體外觀及咀嚼生理性能，最有效的治療方法是樁核冠修復技術，其有助于固定修復體，恢復牙列的功能形態。臨床上常用的樁核冠修復包括非金屬樁核與鑄造樁核，而樁核材質的彈性模量對修復后牙齒在功能狀態下應力分布會產生影響，長期以來，金屬樁核在臨床修復治療中占有重要位置，但金屬材料的彈性模量大于牙體本質的彈性模量，牙齒承受咬合力時，極易發生根折[7]，同時金屬材料自身無透光性，而牙體組織具有透光性能，兩者無法在顏色上協調一致，影響牙齒美觀[8]。口腔屬于弱酸環境，金屬材料若長期暴露極易產生離子滲出，會使牙齦變色。在進行金屬樁核冠修復時，患牙的預備要求相對較高，牙體各組織免均無倒凹，增加磨除牙體組織的量，限制了金屬樁的應用[4]，目前隨著口腔醫學的發展，纖維樁應運而生[9]。因此，本文分析了樁冠聯合全冠修復對牙列缺損者的療效。

本文結果表明，觀察組患者的修復體完整性、顏色匹配、解剖外形、邊緣適合性、牙齦情況的修復效果均優于對照組，觀察組患者修復滿意度高于對照組，觀察組患者并發癥低于對照組，組間對比均有顯著差異，表明纖維樁聯合全冠修復法有助于提高牙體缺損患者的修復效果，降低并發癥發生率，提高患者滿意度，主要是由于纖維樁是在聚合基質中加入加強纖維，具有連續性，且體積有著較高含量，以環氧樹脂作為聚合基質，有著較高應用價值[5]，同時纖維樁的彈性模量與牙體自身彈性模量相近，可使纖維樁在受力時可使力沿根管得到均勻傳導，而不會在某一處集中應力，不容易發生根折，再次其具有較強抗疲勞性、抗腐蝕性、無細胞毒性、較好透光性能及生物相容性[10]，以上提高了治療效果，降低了并發癥的發生；同時纖維樁顏色接近于牙體組織，且應用全瓷冠修復更能呈現天然牙的外觀，從而提高了患者滿意度。與我國楊俊周[11]學者通過對比樹脂黏結劑+碳纖維樁、碳酸鋅水門汀+碳纖維樁、玻璃離子水門汀+碳纖維樁三種全冠修復治療，發現樹脂黏結劑+碳纖維樁全冠修復后牙缺損，可提高牙體修復結構的完整性及邊緣適應性，并且能夠減少樁核的破損和脫位，本文結果與其研究相似。

綜上所述，纖維樁聯合全冠修復治療牙缺損療效確切，具有臨床應用價值。