看病要跟醫生說實話

水欣

就診時，患者不如實回答醫生問題、告知自身情況，會影響疾病的治療效果。首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科主任醫師吳永全、首都醫科大學附屬北京婦產醫院生殖調節科主任醫師陳素文表示，五類患者最容易對醫生有所隱瞞。

一類是兒童和老年人，他們不是有意隱瞞，只是兒童年齡太小很難把病情描述清楚，老年人記憶力較差，容易忘記或遺漏病史。二是女性患者，尤其是婦產科患者，因為涉及隱私，不愿意如實回答有關性生活、生育史等問題。三是知識水平稍低的患者，他們表達能力有限，很難在短暫的問診溝通中明確表達自己的感受，而且可能因為缺乏醫學知識，難以把實際病情描述清楚。四是性病、傳染類疾病患者，他們的心理負擔很重，內心有羞恥感、恐懼感，既擔心被醫生“另眼相待”，又期盼恢復健康。傳染類疾病患者，擔心受到歧視或被拒診，往往故意隱瞞病史。五是心腦血管疾病和糖尿病等慢性病患者，此類患者在就診過程中通常需要詳細回答吃喝、排便、飲酒、吸煙、運動等諸多方面問題，患者容易記不清，無意中給醫生提供錯誤信息。

不說實情有七個原因

就診時，患者如果沒把關鍵信息說清，可能導致醫生對病情判斷失誤，做出不恰當的治療，甚至可能造成誤診漏診。專家們綜合分析，臨床診療過程中主要有以下幾方面原因導致醫患溝通出現問題。

1.患者不信任醫生，依從性差。有的患者覺得自己久病成醫，就隱瞞病情，不聽從醫囑。江蘇省蘇北人民醫院消化內科主任醫師朱海杭講述了一個病例：“我曾參與給一名急于做腸鏡后辦理出院的病人會診。我告訴他，‘你的腸梗阻沒有完全恢復，不能做腸鏡。但是病人覺得自己可以出院了，就想方設法隱瞞病情去做腸鏡，打算馬上出院，結果發生了腸穿孔，病人追悔莫及，我也感到非常遺憾。”

朱海杭表示，良好的醫療效果建立在醫患互信和合作基礎上，患者一定要配合診療，本著對自己健康負責的態度，千萬不要對醫生有所隱瞞。

2.患者輕視健康規律，隱瞞病史。有些患者對隱瞞病史嚴重性的認識不足，對遺傳病史、流產史等藏著掖著，覺得不說就可以瞞過醫生，這無異于掩耳盜鈴，最終影響的是自身健康。

陳素文說，婦產科類似的例子比比皆是，今年31歲的未婚女患者袁枚（化名），對醫生隱瞞自己有藥物流產禁忌癥（家族性地中海貧血癥），執意進行藥流，但血液檢查明顯異常讓醫生及時發現，避免了大出血風險。幾經詢問，袁枚表示，自己是意外懷孕想人工流產，不希望被男友、同事們發現。

3.患者缺乏醫學常識，漏報病史。中華醫學會醫療事故技術鑒定工作辦公室剖析過一個典型案例，一名68歲的女性患者因輸尿管結石入院治療，接受了全身麻醉取石手術。術后第二天，患者出現心前區疼痛。醫生追問病史，才知道患者8年前曾因冠心病、心絞痛做過心臟支架手術。患者術前覺得心臟病與泌尿系統結石無關，因此沒有告知心臟病史。不料術后第三天，她突發心肌梗死，搶救無效死亡。這個患者不是故意隱瞞病史，只是缺乏醫學常識，再加上院方沒仔細了解患者病史，因而釀成悲劇，這說明我國公民健康素養仍需進一步提高。

4.患者故意隱瞞傳染病。有些病人擔心醫生會因為自己有傳染疾病，無法獲得及時公平的救治，或擔心遭遇歧視，故意隱瞞醫護人員。吳永全表示，不論病人有無傳染疾病，醫生都會盡全力履行治療職責，遇到傳染急癥，只是會在救治過程中多一些防護。如果病人不坦誠，一旦急診手術過程中，醫護人員保護不當，很容易造成職業暴露，將醫生推入困境。

5.患者希望獲得保險賠償。吳永全告訴記者，有些患者為取得保險金，也會在病史上動“歪心思”。患者程先生隱瞞病史購買了保險，前不久因心臟不適就醫，為獲得保險金，有心律不齊病史8年的他，對醫生謊稱剛患病3個月，結果不僅影響了醫生診療，還被發現“騙保”而被解除保險合同。

6.醫生問診不到位。陳素文表示，問診需要醫生有較高情商，有時患者覺得醫生態度不夠親切，會產生抵觸心理，不愿跟醫生說實情。此外，醫學分科很細，有些醫生重點關注本科病情，往往忽略患者既往病史及其他疾病的情況。

7.醫患交流時間有限。很多人有去大醫院看病的經驗，排隊1?2小時，自己和醫生面對面交流的時間卻非常少。醫生一上午要完成三四十個病人的任務量，分配到每個病人，可能只有幾分鐘。緊迫的時間限制了醫患交流，也造成病情溝通不充分。

醫患溝通要充分

要想獲得準確有效的醫療幫助，醫患雙方必須有良好的交流。朱海杭和吳永全結合多年經驗，對患者看病和醫生診療提出一些建議。

1.主動溝通，坦誠說明。患者要主動和醫生溝通既往史，內容包括既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預防接種史、手術外傷史、輸血史、食物或藥物過敏等。在診療過程中，抽煙喝酒等不良生活行為、此前的診治經過、睡眠飲食情況等，屬于容易被患者忽略或遺漏的項目，要多注意。

2.備全病歷。患者記不清病史，可通過查看病歷得知。帶上以前的資料和檢查單就診，便于醫生對病情進行觀察與分析;告訴醫生自己家中藥品，可以減少重復開藥。

3.固定醫生，親友陪同。相對固定的醫生會對患者病情較為熟悉，復診最好不要頻繁換醫生。老年人最好有親友陪同就診，以便補充病史，以免遺漏病情。

4.陳述準確，事先準備。門診看病時間短，有時患者一著急就容易描述不清。看病前，先組織好語言，說出最主要的病患部位、性質（如是隱痛、脹痛或絞痛）、持續時間、程度（劇烈還是輕微）等描述清楚。

5.醫生問診詳細，注意溝通技巧。建議醫生換位思考，用寬容誠懇、平易近人的交流方式，讓患者感受到尊重，然后耐心引導其說出病痛。詢問病史時，涉及患者個人隱私的問題時，應慎重詢問，話語盡量委婉含蓄。