自動化智慧藥房建設及運行效果探索

（宜春市人民醫院藥學部，江西 宜春 336000）

隨著人工智能的高速發展，各行各業都在實現“互聯網+”，為深入“互聯網+醫療健康”的發展，國家鼓勵有條件的醫療機構推進“智慧藥房”建設，實現處方系統與藥房配藥系統的無縫對接，方便群眾及時取藥。智慧藥房利用信息化和自動化手段，有效提高藥品調配準確率，極大提升藥品的儲運效率，將藥師從煩瑣的“收方發藥”上釋放出來，有更多的時間和精力投入為患者提供藥學服務上，對全面提升醫院服務水平、患者就醫體驗及和諧醫患關系等方面都起到了積極推動作用。正是在這樣的形勢下，我院從2019年1月開始對門診藥房進行全面改造。通過引進現代化智能設備，徹底解決了傳統藥房設施陳舊、布局不合理、工作環境雜亂等問題，促進藥師工作模式的轉型，充分發揮藥師的專業優勢，最終起到發揮改善患者就醫體驗，構建和諧醫患關系的作用。

1 自動化智慧藥房的籌建

（1）自動化智慧藥房建立的需要：現在大的醫療背景下，傳統的醫院藥學工作模式面臨挑戰，回歸臨床的藥學服務成為藥師的職業發展方向。通過引進現代化、自動化、信息化的設備，提高藥品調配的自動化水平，將藥師從繁重、機械收方發藥的體力勞動上釋放出來，從而有更多的時間和精力與患者進行溝通，指導用藥，為更好地提供藥學服務奠定基礎。

（2）自動化智慧藥房建立的準備：在引進自動化的設備之前，結合藥房現有的開放式柜臺發藥方式及硬件條件，根據智慧藥房新的調劑模式和設備性能進行重新設計規劃，確定適宜的位置和距離，布局更加合理，空間利用最大化，保障藥品調劑流程順暢。與此同時，實現智慧藥房自動化體系與本院醫星信息系統（HIS）、叫號系統的無縫對接及數據交換，確保發藥無障礙。

2 智慧藥房整體自動化體系的運行與維護

2．1 智慧藥房自動化體系配置

我院藥房引進的是willach+Heise H5-L自動發藥機，有4個發藥窗口工作，54個智能藥品存取貨架。目前機內儲存藥品品種337種，機內存放藥品數量9466盒，同時配備了2臺智能拆零針劑柜、1臺智能毒麻藥品管理柜、1臺智能調配拆零機，拆零機內最多可存儲拆零品種數量78種（實際拆零品種數32種）。自動化體系的發藥服務器負責自動發藥機的補藥、發藥監控以及智慧預配貨架的控制。自動化預配區設置了2臺配藥終端并連接配藥清單熱敏打印機，配藥清單與患者處方信息一一對應，包含藥品名稱、數量、單價、用法用量及注意事項等，熱敏打印機、組合出藥口、發藥窗口三者相互對應。每個預配發藥窗口設置一個智能預配貨架提供預配藥品的儲存與定位，每個直發窗口配置一臺熱敏打印機打印直發窗口的配藥清單，方便患者保存。方案配置若干操作終端用于自動化智慧藥房的系統管理。自動化藥房服務器、配藥終端、操作終端、發藥終端通過網絡與醫院管理信息系統（HIS）對接并進行數據交換。

2．2 智慧藥房布局調整

根據藥房現有條件，結合自動化智慧藥房系統的性能，重新設計規劃藥房布局：（1）將原來簡單的辦公桌改造成高低兩層的發藥工作臺，既能與自動發藥機的傳輸軌道磨合，又能與開放式窗口柜臺對接，方便藥師取藥及發藥；（2）設置補藥區域，合理規劃自動發藥機以及分包機擺放位置，確保通道暢通，方便藥師補藥；（3）充分利用空間，確定針劑柜以及毒麻柜位置，在保證安全的前提下，方便藥師取藥。

2．3 自動發藥機品種調試

自動發藥機試運行前，將HIS系統中的門診藥房發藥統計數據按發藥數量以及頻次由高到低進行排序，同時結合藥品屬性（如外包裝、存儲條件等）以及補藥速度，確定放入機內的300種盒裝藥品目錄。根據藥品外包裝盒的長、寬、高設置軌道參數。運行時，根據我院每日發藥統計及自動發藥機的使用情況，將外包裝不易滑動、包裝盒高度過大（易立體導致卡藥）等藥品品種剔除，對發藥次數頻繁、處方中大數量藥品增加軌道。

2．4 智慧藥房自動化體系的運行

當患者完成繳費后，HIS系統每間隔60S就會將患者處方信息傳遞到智慧藥房信息系統和叫號系統，服務器根據處方信息、窗口待發人數分配至相應窗口，與并自動發藥機對接。等叫號系統呼叫患者前來取藥時，直發窗口點擊“發藥”，相應藥品則能過傳輸軌道到達藥師工作臺，藥師核對無誤后，將藥品發給患者；預配窗口接收信息時，一方面，智慧預配貨架亮燈，配藥終端自動打印出配藥清單，調配藥師根據配藥清單對自動發藥機已調配好的藥品進行初審核對，另一方面，智能拆零針劑柜及智能毒麻藥品管理柜接收信息會自動開啟相應抽屜，藥師核對后，把藥品放入智能藥框，并放在指定位置，窗口藥師點擊“發藥”時，智能預配貨架提示相應位置，藥師取出智能藥框，核對后發給患者。

智慧藥房自動化體系優勢：（1）一張處方的調配時間只需8～10s，明顯提高工作效率，有效縮短患者等候取藥時間，尤其是目前全國各大醫院都在深入開展改善醫療服務行動，患者來到我院就診，在醫師開具處方后，可直接用手機掃描處方上的二維碼完成支付繳費，智慧藥房信息系統接收信息后，利用患者從診室到達藥房的時間完成處方調配，真正實現了“藥等人”的無縫對接。（2）實時并且智能分配處方至各窗口，從源頭上避免擁堵發生。（3）發藥時通過掃描處方條形碼啟動發藥程序，除傳統的雙人審方，雙重核對外，增加了智能關聯識別，有效提高發藥準確性。（4）智能藥品存取貨架與智能管理系統實時對接，不僅可以查詢每個貨架上藥品的有效期、數量等信息，提示預警，方便藥品管理，還實現了調配藥師工作模式由“人找藥”到“藥找人”的轉型。（5）實現了藥房特殊藥品的自動化管理，提高了安全性。

2．5 智慧藥房自動化體系的維護

科學技術是一把雙韌劍，要想利用好現代化的機械設備，維護好設備運行的每一處細節尤為重要。現總結幾點我院建立智慧藥房運行管理的經驗體會，供其他醫院參考借鑒。主要有以下幾個方面：（1）做好宣傳告知，對內，在醫務處例會上告知全院醫生和收費人員，內容包括基本流程和注意事項等，對患者的告知離不開門診醫生和收費人員的配合指導；對外，在醫院官網、微信公眾號、網上預約平臺等告知廣大患者，同時在醫院的各個宣傳欄上張貼智慧藥房操作流程等。（2）試運行前，對調配藥師進行智慧藥房自動化體系相關知識的培訓，讓藥師，尤其是年齡較大的藥師，對智慧藥房自動化體系有初步的認識，了解并掌握自動化操作系統的基本步驟，以便藥師盡早轉換思維，進入狀態。（3）設備工程師、HIS工程師及藥房負責人是建設智慧藥房的主要角色，三者應及時進行有效溝通，實現自動化的機械設備的操作管理系統能與HIS系統完美結合，簡化系統操作流程，提高工作效率。由于我院采取的是排號叫號系統取藥，因此，與叫號系統的有機結合也非常重要，通過信息系統重新編制篩選條件，避免同一姓名的多張處方可分配到同一窗口取藥。（4）我院門診患者就診時間相對集中，門診取藥時間也相對集中，一旦中間某個環節出錯，則容易出現窗口排長隊現象，因此，做好應急預案，平時做好應急措施，至關重要。

3 智慧藥房的應用效果

智慧藥房在我院實施后，我們對藥房改造前后的情況進行了對比分析，從患者取藥等候時間、藥房管理、藥師工作強度及工作效率、患者及藥師滿意度等方面進行比較。

3．1 患者取藥等候時間

自2019年5月智慧藥房正式運行開始，從系統中調取5月、6月、7月患者人數并計算平均候藥時間；同樣計算方法得出智慧藥房運行前的平均候藥時間，進行同比及環比，從對比結果要看出，患者取藥等候時間明顯縮短（表1）。

表1 智慧藥房運行前后患者平均取藥等候時間對比

3．2 藥師工作強度及工作效率

智慧藥房正式運行前，我院門診藥房僅承擔門診患者的處方調配工作；智慧藥房運行后，工作效率顯著提高，藥師擁有更多的時間和精力，因此，門診藥房增加了在院患者口服用藥的調配、出院患者的出院帶藥、用藥交待工作，并與臨床藥師一同開展藥學門診。

3．3 滿意度

為切實改善患者就醫體驗，我院長期開展院外及院內的滿意度調查，具體有患者滿意度、科室滿意度、職工滿意度。通過對比可以看出，智慧藥房上線后，我院患者滿意度有所提升，臨床等科室對門診藥房的滿意度明顯提升，本科室職工滿意度大幅提升（表2）。

表2 智慧藥房運行前后患者、科室、職工滿意對比

3．4 藥品管理

智慧藥房運行后，通過自動化體系可以快速輕松獲得藥品信息，實時藥品管理，提高安全性，保證了藥品質量，實現了醫院藥房管理的自動化、智能化、現代化。

4 討論

4．1 運行中遇到的問題

智慧藥房自動化體系的應用，為藥房帶來了翻天覆地的變化，也為廣大患者帶來了全新的就醫體驗。但機遇與挑戰并存，也引發了一些問題。

（1）自動發藥機、電腦設備等一系列自動化設備投資較大，一旦HIS系統出現問題或自動發藥機出現故障，某一環節出錯則容易出現排隊擁擠和混亂現象，因此，籌備初期應盡可能選擇質量上層、性能穩定，售后服務優質的自動化設備。

（2）自動化、信息化技術的廣泛應用，對藥師提出了更高的要求，需要熟練掌握系統操作，以及自動發藥機常見故障的排查及處理方法，因此，日常工作要加強對藥師各方面技能的培訓。

（3）叫號系統、HIS系統以及智慧藥房自動化體系需要一段磨合期，在這段期間，部分患者難以轉換思維，不理解發藥流程，不習慣聽叫號，不愿意看窗口顯示屏，因此，窗口藥師需要耐心指導，并且重復回答患者問題，加重了窗口藥師的工作。

4．2 未來展望

智慧藥房自動化體系的建立，是醫院發展的需要，是改善患者就醫體驗的重要保證。我院是宜春市唯一一所三級甲等綜合性醫院，是贛西區域首家引進智慧藥房自動化體系的醫院。智慧藥房自動化體系的應用，明顯提高工作效率，有效縮短患者取藥等候時間，基本實現即到即取的零排隊目標，患者及職工滿意度顯著上升，有效促進藥師工作模式轉型，深化醫院的藥房管理體系建設。我院成功打造智慧藥房的先進經驗已成為提升社會影響力的強有力推手，在近期醫院發展規劃中，將加大投入，繼續引進高智能化的現代化設備，進一步深化智慧藥房建設。當前，我院智慧藥房建設工作仍處于初級階段，如何進一步提高技術水平、優化工作流程、完善藥房管理，還有待探索和實踐。