纖維支氣管鏡在兒童大葉性肺炎中的臨床應用價值

蔡瑩

（羅定市人民醫院，廣東 羅定 527200）

0 引言

由于大葉性肺炎多數情況下會在一個肺段產生累積，所以極易引發氣道黏膜糜爛、肉芽組織增生以及急性期黏液栓塞阻塞。大葉性肺炎屬于一種在兒童時期較為常見的呼吸道感染性疾病，臨床表現主要為嗜睡、劇咳以及高熱，若病情較為嚴重，則可能導致中毒性休克、敗血癥等嚴重并發癥，不僅對患兒的健康狀況產生了嚴重影響，而且造成了嚴重的疾病負擔。對大葉性肺炎實施治療時，傳統方法主要為抗生素治療，不僅治療效果不理想，而且治療周期較長[1]。與此同時，患兒的器官組織耐受力較差，若治療不及時，則可能對患兒的生命安全產生威脅。近幾年來，隨著纖維支氣管鏡相關技術和設備的不斷完善，纖維支氣管鏡已經發展成為一種能夠有效治療兒科呼吸道疾病的重要方法[2-3]。為進一步證實纖維支氣管鏡的治療價值，本文從我院選取大葉性肺炎患兒80 例作為研究對象予以了深入的探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年3 月至2019 年6 月期間，從我院選取大葉性肺炎患兒80 例作為研究對象，以隨機數表法將其分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。其中對照組女性與男性人數比例為21：19 例，年齡下限值為1 歲，上限值為8 歲，年齡平均值為（7.04±3.02）歲；觀察組女性與男性人數比例為22：18 例，年齡下限值為1 歲，上限值為9 歲，年齡平均值為（7.34±3.12）。本文研究通過了本院倫理委員會的批準認可。對比分析2 組患兒的年齡、性別等基線資料，兩組患兒比較差異無統計學意義，基線水平可比。

納入標準：（1）符合大葉性肺炎相關診斷標準；（2）病程小于1 周，同時沒有使用抗生素治療；（3）具備纖維支氣管鏡操作相關適應癥；（4）家長知情同意參與本次研究，且簽署知情同意書。

排除標準：（1）存在先天性心臟病、免疫功能不全、代謝性疾病；（2）存在纖維支氣管鏡禁忌癥；（3）BAL 操作時不耐受者。

1.2 方法

對照組應用小兒呼吸內科常規抗感染、霧化、強化營養支持、拍背、祛痰以及化痰治療措施。

觀察組在常規小兒呼吸內科治療的基礎上實施纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術治療，具體步驟如下：具體方法：術前用1%或2%利多卡因霧化吸入，入室后給予咪達唑侖0.1～0.3 mg/kg，總量≤10 mg。采取利多卡因“邊麻邊進”（局部表面麻醉）方式，支氣管鏡插入到喉部、聲門前、隆突分別噴灑1%或2%利多卡因1～2 mL，總量≤7 mg/kg。將支氣管鏡嵌頓于靶支氣管后，經支氣管鏡工作孔道先后注入37 ℃生理鹽水（1 mL/kg/次，≤20 mL/次，總量≤5～10 mL/kg）后，再通過負壓100～200 mmHg 的吸引器吸引獲取支氣管肺泡灌洗液。灌洗操作完畢后，退出纖支鏡。術后應用布地奈德氣霧緩解喉頭的水腫癥狀與支氣管痙攣。完成灌洗治療7 天后實施肺部影像學檢查，以確定治療效果[4]。

1.3 觀察指標與評價指標

比較兩組患兒的治療效果、肺功能改善情況以及癥狀改善時間。

肺功能的評價指標主要可分為用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）以及最高呼氣流量（PEF）。

治療效果。完成治療后患兒的臨床癥狀與體征完全消失且炎癥全部吸收為顯效；完成治療后患兒的臨床癥狀與體征好轉且炎癥顯著吸收為有效；完成治療后患兒的臨床癥狀與體征無顯著變化，影像學檢查結果顯示炎癥無改善為無效。治療總有效率為顯效、有效所占百分比之和[5]。

1.4 統計學分析

數據統計學處理軟件為SPSS 19.0，計量資料與計數資料分別采用、n，%予以展現，相關檢驗工作分別用t 和χ2，差異在兩組之間采用P 表示，當P 值小于0.05 時，表示本文研究組間比較的差異顯著，具備統計價值。

2 結果

2.1 療效

對照組治療總有效率82.50 %，觀察組治療總有效率97.50 %（P＜0.05），見表1 所示。

表1 比較治療總有效率[n（%）]

2.2 肺功能改善情況

FVC、FEV1、PEF 水平相較于治療前均升高，但觀察組升高程度顯著于對照組（P＜0.05），見表2所示。

表2 對比治療前后肺功能改善（）

表2 對比治療前后肺功能改善（）

2.3 癥狀改善時間

發熱癥狀、咳嗽癥狀、肺部啰音緩解消失時間與對照組比較，觀察組顯著均較短，差異顯著，P＜0.05，見表3 所示。

表3 比較兩組患兒癥狀改善時間（d，）

表3 比較兩組患兒癥狀改善時間（d，）

3 討論

兒童時期，大葉性肺炎屬于常見下呼吸道感染性疾病之一，近幾年來受環境問題日益嚴重的影響，大葉性肺炎的發病率正呈現出一年比一年高。具體而言，大葉性肺炎主要指病變部位累計在一個或幾個肺葉中，且肺泡中彌漫性纖維素滲出導致的急性炎癥為主。臨床癥狀可分為多種，不僅可表現出嗜睡、劇烈咳嗽、持續高燒，而且在患兒病情嚴重時，可導致發生敗血癥、中毒性休克、肺膿腫，對患兒的健康狀況產生了較為嚴重的影響。大葉性肺炎是肺泡炎性病變，起病急、病程長，易發生并發癥，近年來廣譜抗生素的廣泛使用，造成病原譜的變遷，是由細菌支原體病毒混合或單一感染的多病原體疾病，使大葉性肺炎癥狀不典型，同時耐藥菌株的出現給臨床治療帶來困難。大葉性肺炎可累及一葉或多葉肺組織，以右上葉、左下葉多見，肺炎球菌為主要的致病菌；有報道肺炎球菌感染所致的大葉性肺炎已少見，而支原體感染引起的大葉性肺炎逐漸增多，并發癥有肺膿腫膿胸敗 血癥中毒性休克等[6-7]。

就纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術而言，可對肺部炎癥病灶予以直視觀察，同時可充分了解肺部發育情況，對病變的性質和嚴重程度具有明確作用，同時還可灌洗肺部和通過檢驗灌洗液實現病原學診斷。其優勢主要可體現為以下幾個方面，（1）對肺部的炎性滲出物及痰栓進行沖洗，減輕肺部炎癥；（2）對灌洗液實施培養，有利于病原學診斷的明確，對臨床用藥具有指導性價值；（3）灌洗過程中可直接注入抗炎藥物，繼而提升了局部血藥濃度，降低了耐藥率，促進了患兒病情的恢復[8-9]。此外，纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術還有效促進了疾病的恢復，減少了并發癥的發生，而通過病原學檢測肺泡灌洗液發現，肺泡灌洗液細菌分離培養的陽性率明顯高于痰培養，繼而為抗生素的選擇提供了參考依據[10]。從本文的研究結果可獲知，對照組治療總有效率82.50%，觀察組治療總有效率97.50%；FVC、FEV1、PEF 水平相較于治療前均升高，但觀察組升高程度顯著于對照組；發熱癥狀、咳嗽癥狀、肺部啰音緩解消失時間與對照組比較，觀察組顯著均較短。

綜上所述，將纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術應用于大葉性肺炎患兒中的效果顯著，改善了患兒的肺功能，并縮短了患兒臨床癥狀緩解的時間，值得推廣應用。