淚道沖洗，診治二合一

王一心

生活實例：近來，張大媽的左眼總莫名其妙地流淚，若遇到大風，無故流淚的癥狀便愈發(fā)明顯。每每遇到鄰居或熟人，大家都誤以為張大媽情緒不佳，紛紛前來關心慰問，這讓她很是尷尬。在家人督促下，張大媽來到醫(yī)院眼科就診，醫(yī)生詳細詢問病情后，建議她進行淚道沖洗。這讓張大媽一下子緊張起來：什么是淚道沖洗？開點眼藥水不行嗎？

張大媽的疑惑非常具有代表性。臨床上，對于主訴流淚的患者，眼科醫(yī)生常建議進行淚道沖洗，其意義要從淚液產生及無故流淚的原因說起。

淚液是由淚腺、副淚腺和結膜杯狀細胞所產生，通過淚道引流后進入鼻腔，這一過程不間斷、悄然無息地發(fā)生在每個人身上。正常情況下，淚腺不斷“產生”與“排出”淚液，使之處于動態(tài)平衡的健康狀態(tài)，發(fā)揮著減少眼皮和眼球之間摩擦、濕潤角膜和結膜、保持眼表潤滑的重要作用。但當人體情緒劇烈波動或受到外界刺激（如眼內進入異物、化學性物質刺激等）時，淚腺將反射性地產生大量淚液，以達到沖洗和稀釋有害物質的目的。此時，淚液來不及從淚道排出，便會流出眼外。由于淚道阻塞或狹窄等原因造成的流淚，就被稱為“淚溢”。

判斷淚溢原因

淚溢多見于中老年人，多與功能性或器質性淚道阻塞有關，在刮風或寒冷季節(jié)尤其明顯。那么，如何區(qū)分功能性淚溢與器質性淚道阻塞呢？此時，淚道沖洗檢查便可發(fā)揮鑒別診斷的作用。

人的上、下眼瞼內側，都有個不起眼的淚點。正常情況下，淚腺分泌的淚液需經過淚點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管，最終從下鼻道排出。其中任一個部位發(fā)生狹窄或阻塞，均可導致淚溢發(fā)生。如果淚道沖洗通暢，患者的鼻腔或咽部可感到沖洗液流過，發(fā)生淚溢的主要原因可能是眼輪匝肌松弛（眼輪匝肌收縮時俗稱“眨眼”，可擠壓淚道，將淚液從淚道排出，起到淚液泵的作用），淚液泵作用減弱或消失，使淚液排出受阻，只能排出眼外，這種情況被稱為功能性淚溢。如果淚道沖洗時遇到阻力，大量沖洗液從淚點反流，患者的咽、鼻部幾乎或完全感覺不到沖洗液，則可能發(fā)生了淚道狹窄或阻塞，此為器質性淚溢。有些嬰幼兒也可出現淚溢（眼睛總是淚汪汪的），可能因鼻淚管下端發(fā)育不完全或呈膜狀物阻塞所致。功能性和器質性淚溢往往“結伴而行”。在淚道狹窄、中老年人眼瞼相對松弛、遇到冷空氣或冷風刺激后淚液分泌增多等多種因素影響下，淚液來不及從淚道排出，只能“奪眶而出”。

維護淚道健康

若沖洗淚道時發(fā)現黏液膿性分泌物，則患者可能存在鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎，可用帶有抗生素的沖洗液連續(xù)沖洗淚道數日，以達到抗感染、減輕炎癥的作用。已發(fā)生淚道狹窄或阻塞、慢性淚囊炎的患者，以及存在發(fā)育性淚道狹窄或阻塞的患兒，在淚道沖洗后，可根據狹窄和阻塞情況，采取淚道探通、淚道插管、淚道激光或淚囊鼻腔吻合術等方法治療。此外，內眼手術（需打開眼球的手術）前，患者須進行淚道沖洗，以保證眼睛局部處于清潔及相對無菌的狀態(tài)。

特別提醒：淚道沖洗是判斷淚道是否狹窄或阻塞的基本檢查方法，簡單安全。檢查前，醫(yī)生一般要為患眼滴幾滴麻藥。檢查時，患者取坐位或仰臥位，醫(yī)護人員用帶有圓鈍針頭的注射器吸取無菌生理鹽水，由淚點插入淚小管，沖洗淚道。