鮮為人知的胰腺神經內分泌腫瘤

黃薏 徐近

認識胰腺神經內分泌腫瘤

神經內分泌腫瘤是一種起源于神經內分泌細胞的腫瘤，可發生在人體很多部位，如肺、胃、胰腺、小腸、闌尾、結直腸等。在我國，胰腺神經內分泌腫瘤最為常見。

胰腺神經內分泌腫瘤分型復雜。根據病理分化程度，可分為分化好的神經內分泌瘤和分化差的神經內分泌癌;根據是否有激素過度分泌所引起的臨床癥狀，可分為無功能性神經內分泌腫瘤和功能性神經內分泌腫瘤。

胰腺神經內分泌腫瘤遠沒有胰腺癌“兇險”

由于胰腺位于腹膜后，位置較深，故胰腺腫瘤往往不太容易被早期發現。相對而言，功能性胰腺神經內分泌腫瘤由于會分泌一些內分泌激素，進而引發一些癥狀，較容易被發現。比如，胰島素瘤會分泌大量胰島素，患者會反復出現無明顯誘因的低血糖，進食后可緩解;胃泌素瘤會分泌大量胃泌素，患者可出現腹痛、胃潰瘍等表現。不過，大部分胰腺神經內分泌腫瘤還是“無功能”的，不分泌激素或分泌的激素量較少，不會引發明顯癥狀，多數患者是在體檢時被偶然發現胰腺上長了個腫瘤。

胰腺神經內分泌腫瘤約占胰腺腫瘤的3%，屬于低度惡性的腫瘤，早期患者術后5年生存率接近100%。而胰腺癌是名副其實的“癌中之王”，即使能夠切除，患者術后5年生存率也低于20%，晚期胰腺癌患者的中位生存時間僅有3～6個月。由此可見，胰腺神經內分泌腫瘤和胰腺癌雖然都“長”在胰腺上，但它們的發病機制、惡性程度、治療方式和預后有著天壤之別。胰腺神經內分泌腫瘤遠沒有胰腺癌來得“兇險”，這也是喬布斯能夠“帶瘤生存”8年的真正原因。

手術是治療首選

目前，外科手術仍是胰腺神經內分泌腫瘤的首選治療方法，早期患者甚至可以被根治。通常，醫生會根據腫瘤大小、位置、分級和分期等，采取不同的手術方式。一般而言，不管什么類型的胰腺神經內分泌腫瘤，只要直徑大于2厘米，都宜手術切除;有功能的胰腺神經內分泌腫瘤也宜手術切除。由于胰腺神經內分泌腫瘤惡性程度不高，故即便發生了遠處轉移，也可以考慮手術治療。不過，胃泌素瘤比較特殊，腫瘤通常較小、多發、位置較隱匿，手術治療一般較為慎重，通常在藥物治療無效后，才選擇手術治療。直徑小于1厘米的偶發、無癥狀、與遺傳無關、分級較低的胰腺神經內分泌腫瘤暫時可以不手術，定期隨訪即可。

除手術治療外，針對胰腺神經內分泌腫瘤的藥物治療，如生長抑素類似物等，也能獲得較好療效。生長抑素受體陰性的患者可以采用靶向藥物治療?；煂σ认偕窠泝确置谀[瘤也有一定療效。此外，還有動脈栓塞、射頻消融等局部治療方案可供選擇。

總之，胰腺神經內分泌腫瘤是一類雖然復雜，但預后較好、低度惡性的腫瘤。定期體檢，尤其是腹部增強CT檢查有助于早期發現胰腺腫瘤。不明原因低血糖、胃潰瘍者，應注意排查胰腺神經內分泌腫瘤。