治帕金森病，安裝腦起搏器后仍需服藥

早期：積極進行藥物治療

帕金森病早期癥狀較輕，對工作和生活影響不大，病人可選擇副作用較小、有潛在神經(jīng)保護作用的藥物，如多巴胺受體激動劑、減慢腦內(nèi)多巴胺分解代謝的單胺氧化酶抑制劑，而左旋多巴仍然是最常用、最有效的藥物，此外，還可選用抑制血中多巴胺分解的兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑、增加多巴胺分泌的金剛烷胺和拮抗膽堿能的鹽酸苯海索。

在帕金森病剛開始治療的4～6年內(nèi)，藥物治療效果較好（藥物治療的“蜜月期”）。過了“蜜月期”，即使增加藥物劑量或換用藥物，效果也會越來越差。更為棘手的是，長期大劑量藥物治療后，病人可能出現(xiàn)癥狀波動、異動癥、開關(guān)現(xiàn)象等運動障礙并發(fā)癥。隨著藥物治療時間的延長，運動障礙并發(fā)癥越來越重，最終往往成為導(dǎo)致病人殘疾的主要原因。

小貼士：什么是異動癥和開關(guān)現(xiàn)象？

異動癥：病人出現(xiàn)簡單重復(fù)的不自主動作，或像舞蹈一樣的動作。

開關(guān)現(xiàn)象：病人突然出現(xiàn)肢體僵直、不能運動，稱為“關(guān)”。如走路時突然邁不開步子，好像戴了腳鐐鉛錘，舉步維艱。肢體僵硬突然消失，可自如活動，稱為“開”。

手術(shù)：并非為了不吃藥

4～6年的“蜜月期”過后，帕金森病病人的癥狀越來越重，藥物療效越來越差。這時，一些病人需要借助腦起搏器延長藥物作用時間，減輕癥狀，減少藥物劑量及其副作用。研究證實，帕金森病病人大腦內(nèi)的多巴胺減少，導(dǎo)致神經(jīng)元和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)放電異常，表現(xiàn)出帕金森病癥狀。腦起搏器可糾正其不正常放電，從而控制帕金森病癥狀。目前認(rèn)為，腦起搏器猶如一種“電子藥”，給病人帶來了第二個“蜜月期”。

需要注意的是，有的病人以為安裝了腦起搏器就萬事大吉，從此可以不吃藥。事實上，藥物是治療帕金森病的最基本措施，早期用于緩解癥狀、控制病情;即使病情發(fā)展到晚期，藥物治療仍然發(fā)揮著不可替代的作用。安裝腦起搏器后，大部分病人的服藥劑量可減少1/3～2/3。

藥物治療和安裝腦起搏器，是相輔相成、互不對立的，吃藥不是為了不手術(shù)，手術(shù)也并不是為了不吃藥。中、晚期帕金森病病人的最佳治療方案應(yīng)是“一手服抗帕金森病藥物，一手安裝腦起搏器”。

專家提醒 ：安裝腦起搏器要及時

帕金森病病人出現(xiàn)運動障礙并發(fā)癥后，應(yīng)及時進行“早期刺激”——安裝腦起搏器。安裝腦起搏器后，服藥劑量明顯減少，癥狀控制明顯好于單純藥物治療，病人獲益大。若等到病情晚期，藥效基本消失，病人腦組織嚴(yán)重萎縮，出現(xiàn)明顯認(rèn)知功能下降、嚴(yán)重幻覺、頻繁跌倒，甚至長期臥床，再安裝腦起搏器已無濟于事。

胡小吾? 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院帕金森病專病診治中心負責(zé)人，神經(jīng)外科主任醫(yī)師、教授，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會功能神經(jīng)外科學(xué)組副組長，上海市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科專科分會功能神經(jīng)外科學(xué)組副組長，中國神經(jīng)調(diào)控聯(lián)盟副理事長。專家門診：周四全天