“哮喘之家”

石旭輝

通過實施系統的健康教育，兒童哮喘患者及家長對哮喘的知識掌握情況明顯提升，對轄區兒童哮喘患者的病情緩解、預防復發起到了積極的促進作用。

支氣管哮喘是嬰幼兒及兒童最常見的呼吸道過敏性疾病，臨床表現為反復性喘息、呼吸困難，胸悶或咳嗽，嚴重影響了患兒的學習和生活質量，威脅患兒的健康和生命，我國最近一次的全國14歲以下兒童哮喘的調查結果顯示發病率高達3.02%，而對兒童家長知信行調查顯示，哮喘日常控制用藥中，僅有32，5%的患兒日常遵醫囑用藥。一些研究表明，加大哮喘的健康教育，可以使兒童和家長真正了解病情、正確掌握吸入療法及長期抗炎治療的重要性和必要性，具有很好的輔助治療意義，值得臨床推廣。

在臨床實踐中發現，兒童哮喘患者在多家醫院就診過且病史記錄不完整;家長對兒童哮喘知識了解不夠，導致兒童哮喘的控制率低等諸多問題。為進一步提高對兒童哮喘的疾病控制，發揮健康教育在臨床實踐中重要的輔助意義，北京市東城區婦幼保健院設置了“哮喘之家”平臺，開展系列活動，從而實現對兒童哮喘患者的規范化管理，提高家長對于兒童哮喘的正確認知和知識掌握，營造良好的健康診療環境。

“哮喘之家”團隊由院兒內科3名醫生、9名護士及健康教育科1名醫師組成，邀請北醫三院的周薇主任及首都兒科研究所的朱春梅主任作為技術指導。經過前期的準備，“哮喘之家”確立了服務內容，通過對醫護人員、患者家長、患者自身多方位和具體化的項目實施，使醫生診療水平與患者家長哮喘相關知識的普及都得到顯著提升，臨床治療與健康宣教相符相助。

一、提升醫護團隊診療水平，實現病例規范化管理

1.開展醫護人員代教與自我學習。對哮喘指南、疾病發展、診療技巧、健康教育等多方面內容深入學習;同時，開展自我提升，結合臨床實踐，分享學習心得并對典型病例進行討論分析，形成醫護團隊深入學習不斷提升的良好氛圍。邀請北醫三院的周薇主任及首都兒科研究所的朱春梅主任作為專家指導，于院哮喘門診定期出診，形成一帶一臨床教學，提升醫護人員的診療和護理水平。

2.開展兒童哮喘相關內容的應急演練。應急演練主題包括“哮喘急性發作時的處理”“突發過敏性休克的處置”等，通過情景模擬，使理論付諸于實踐，熟練操作“擺正患者體位→給氧→應用支氣管解痙藥物及糖皮質激素→排痰→控制感染→觀察生命體征”的緊急處置流程，提升醫護團隊應對突發情況的處理能力。

3.建立完善的病歷檔案管理制度。針對就診患者建立個人病歷檔案，詳細記錄其發病史、治療方案、診療過程等。提供復診時間預約，就診提醒等服務，監測與評估病情，進而及時調整治療方案的個性化管理。

二、開展“哮喘之家”系列健康教育活動

1.開展門診一對一特色健康教育服務。根據患者的具體情況開展宣教指導，對患者家庭進行居住環境、相處方式，正確飲食、規范運動等方案的制定，幫助患者克服治療中的重點難點問題，形成目的性強、針對性準、時效性高的特色服務，醫生與患者家長形成伙伴式的關系，從而充分取得患兒和家長的信任，提升患者的依從性。

2.開展系列健康講堂活動。講堂活動以醫護團隊為師資，精心設置講座內容;以兒童哮喘患者及家長為服務對象，由淺入深，形成系列講座，從對哮喘的初步認識到霧化吸入治療，從患者的生活指導到防與治，提供了一個實用且專業的學習平臺，解除患者疑慮，走出偏差認知的誤區。

3.開展趣味運動會。為倡導正確的哮喘治療理念，宣傳哮喘的相關理論知識，樹立患者積極控制哮喘，并正常參加各種運動的信念，“哮喘之家”舉辦“順暢呼吸，享受運動”主題親子運動會，精心策劃了多項寓教于樂的運動項目——拍皮球，短跑接力、吹氣球，兩人三足，等等。在醫護人員的共同參與下，在歡樂輕松的氛圍中，使得哮喘兒童增長了知識，學會了實踐，增強了戰勝病痛的自信心。

三、家庭分享，互動中的雙提升

家庭環境是影響兒童哮喘患者發病的重要因素之一，為提高家庭整體意識，組織家庭分享會，分享內容以“心理”“飲食”“運動”“環境”“用藥”為主，采用以家庭為單位，通過家長們對哮喘兒童治療以來的多方面改變及病情發展的實例講述，互相討論、學習和借鑒，最后由醫生對病例及討論的內容進行指導和點評，從而營造良好的就診體驗氛圍。

為更好的方便對就診患者進行健康教育，制作哮喘宣傳折頁與宣傳條幅，在門診、講座活動、義診時進行宣傳發放。“哮喘之家”服務團隊特意定制了隊服，在相關活動中統一著裝，提升品牌效應。

同時，建立“哮喘之家微信群”網絡平臺，醫護服務團隊及兒童哮喘患者家長為群成員，有專人進行管理，定期發送哮喘相關知識，相關活動通知，也方便了患者與醫生、患者與患者間的互動交流。并利用推送范圍廣、粉絲量大的醫院微信、微博官網，推送哮喘科普文章，使得更多的人對哮喘有更好的了解。

四、融合健康教育，提高患兒控制率

通過實施系統的健康教育，兒童哮喘患者及家長對哮喘的知識掌握情況明顯提升，懂得了哮喘病因的消除方法和控制方法，學會了氣霧劑等的使用，以及日常生活中的注意事項。充分認識到堅持服藥對治療哮喘、預防并發癥的重要性，提高了治療的主動性，養成了良好的健康生活方式，提高了自我監護疾病的能力，樹立了戰勝疾病的信心，對轄區兒童哮喘患者的病情緩解、預防復發起到了積極的促進作用。

同時，通過對243名兒童哮喘患者建檔的病歷記錄、跟進式服務，已有130名患兒病情穩定，于6個月內無復發癥狀，哮喘控制率為53.5%，對比平均控制水平有顯著提高。同時，通過“哮喘之家”醫護團隊與患兒及家長關系進一步融洽，建立了深厚的友誼，并取得了良好的社會效益。

“哮喘之家”以臨床為基礎，以健康教育為支撐，以提高患兒控制率為目標，充分體現北京市東城區婦幼保健院兒科特色，教學相長，服務活動理念清晰，以提升醫護團隊力量為前提夯實基礎，內容活動由“理論學習-分享討論-實踐操作”，實現了患者“知-信-行”的統一，體現了健康教育在臨床中良好的輔助作用。

（編輯 陸思寒）