并非一勞永逸：被遺忘在體內的“定時炸彈”

蓉兒

根據國家衛健委公布的數據，1980年至1990年，每年平均約有1000萬女性身體中被放入了宮內節育器，宮內節育器又被叫作節育環，是一種長效避孕手段。節育環最多只能在體內放置二十年，被遺忘在體內的節育環總會以疼痛、流血的方式提醒著它們的存在。三十多年過去了，那些被上環的女性陸續進入絕經期，由于宣傳不到位，很多人忘了她們體內還有一個金屬環需要取出。2016年，南京郵電大學孫曉明教授在接受媒體采訪時表示，他們團隊預測未來十年會有約2600萬女性需要取環。

你對節育環了解多少？

世界衛生組織（WHO）統計數字顯示，中國婦女使用的宮內節育器占全世界2/3。和其他幾種避孕節育方式相比，節育環更為高效、簡便、經濟、可逆，又可長期避孕，成為中國育齡婦女使用最多的避孕方法。節育環放置過程也非常簡單，常規消毒后把大小合適的節育環放入子宮腔就可以了。目前全世界的宮內節育器大約有三十多種，按材料主要可分為惰性和活性兩類。惰性宮內節育器，顧名思義，由惰性材料制成，如不銹鋼、塑料尼龍類和硅膠類等。因其避孕效果較差，國內外漸趨淘汰;活性節育器，以節育器為載體，帶有銅或鋅等金屬、孕激素、止血藥物、磁性材料等物質。將其置于宮腔，能向體內緩慢釋放活性物質，作用在子宮內膜上，可減少對子宮內刺激，降低副作用，避孕率可達98%，效果顯著。目前國內使用的活性節育器主要為含銅和含藥兩大類。含銅節育器被認為能夠影響精子的活力從而阻止精子和卵子結合，實現避孕的目的。含藥節育器，是指將藥物儲藏在節育器上，通過每日微量釋放提高避孕效果，降低副作用，主要為含孕激素IUD和含吲哚美辛IUD。

任何事物都有兩面性，宮內節育器也不能防止性傳播疾病，因此非固定伴侶或伴侶存在性疾病風險，仍需使用安全套。由于每個人體質不同，計劃上節育環來避孕的人在上環手術之前，一定要讓醫生綜合評估自己的身體狀況是否適宜，同時確定適宜的上環時間。

月經干凈3～7天，不要有性生活;人工流產后立即放置、自然流產在月經恢復后放置、藥物流產在2次正常月經后放置;陰道分娩后42天惡露干凈、子宮恢復正常;剖宮產后6個月放置或剖宮產后即刻放置;哺乳期要首先排除早孕后放置;性生活后5天內放置為緊急避孕的方法之一。

不銹鋼金屬環可放15～20年;硅膠、塑料或其他類型節育環可放置5～7年。所以可以根據自己上環的類型及時間，合理選取取環時間。一般取環術于月經干凈后3～7日進行為宜。但是如果存在子宮不規則出血者，隨時可取，取IUD同時需行診斷性刮宮，刮出的組織送病理檢查，排除子宮內膜病變。

上環后，還需注意一周內不做重體力勞動，避免加腹壓，二周內避免性生活及盆浴。上環后可出現少量陰道出血、腰酸、小腹脹痛等，輕者可不予處理，癥狀嚴重如出血超過月經量時應及時診治。如發現壞脫出或出現懷孕癥狀時應及時去計生服務所或醫院檢查。此外，保持外陰清潔，每天清洗，勤換內褲。上環后一個月、三個月、六個月和以后每年都要到醫院進行復查。當出現月經不正常、持續多量出血、急性腹痛或盆腔感染、白帶增多等癥狀時，應及時檢查。節育環的避孕有效率高于98%，之所以被人們遺忘也正是因為其安全有效，對于兩年內無生育計劃的女性，節育環依然是值得推薦的長效避孕措施。

但是，選環仍然要謹慎。不同材質及不同形狀的節育環各有特性，適用于不同體質及需要的女性，一定要在醫生指導下選擇。宮頸口過松、子宮體積偏大的女性，帶環后容易脫落，建議使用安全套或口服避孕藥等避孕措施。帶環后如果出現不規則陰道出血或持續月經量過多等不良反應，在藥物治療無效的情況下，應及時取環。

節育環并非一勞永逸

不銹鋼金屬單環的使用年限為20年左右，通常建議在絕經后半年至一年內取出。節育環作為長效避孕手段被人們廣泛使用，但很多女性卻把“長效”當作了“永遠”，將其遺忘在體內數十年。如果沒有取出呢？

1. 引起腰痛、肚子痛甚至流血

因為子宮的彈性，節育環是不會對女性身體造成傷害的。可是隨著絕經的時間越來越長，子宮就會慢慢變小，陰道彈性下降。而節育環的大小不變，這個時候就會和子宮產生“摩擦”，引起腰痛、腹痛、小腹下墜甚至出現不規則流血等現象。52歲的王女士剛經歷了一場宮腔鏡、腹腔鏡手術。已絕經8年的她，腹痛癥狀持續半年左右。因痛感時有時無，沒有重視，直到不久前腰疼令她坐立難安，才去了醫院。沒想到，她疼痛的原因正是節育環“長”進了肉里。而醫生說，這種情況并不少見。

2. 造成宮頸損傷、子宮穿孔

由于子宮和宮頸口萎縮、節育環老化的緣故，節育環很可能會長進肉里，取出越困難。臨床上有很多需要二次手術的案例。很多老人都是在絕經后出現腰酸、腹痛、陰道流血等癥狀后才去醫院取環的。但因為取環困難，容易出現宮頸損傷、子宮穿孔以及節育環斷裂后部分殘留，只能進行二次手術。生孩子痛苦，取環又是一場痛苦的記憶。

3.避孕失敗

節育環超出使用期限會逐漸老化，容易變形甚至斷裂，導致避孕失敗。這種情況下，帶環妊娠還可能導致胎兒畸形和損傷，增加宮外孕風險。

4.有時甚至需要手術

子宮萎縮后，節育環會受到擠壓，出現嵌頓、異位，引發慢性子宮穿孔，甚至還會與肌層組織粘連，給臨床取環手術帶來極大困難。有的患者因體內節育環放置達將近三十年，子宮內膜組織在金屬節育環周圍增生包裹，逐漸鈣化，在宮腔內形成環結石。患者最后不得不接受子宮切除手術。有的患者甚至需要宮腔鏡或者開腹手術取出節育環。她們在負擔更高醫療費用的同時，還需要承受更大的痛苦和手術相關風險，如麻醉藥物過敏、心腦血管意外、嘔吐誤吸、手術創傷、周圍器官損傷等。

5.這些情況，女性們也需要取環

比如：計劃再生育;沒有性生活，不需要避孕;準備改用其他方式如口服避孕藥、安全套、結扎等;節育環已到放置期限，需要更換時;發生了并發癥及副作用，藥物治療無效時;節育環未脫落時仍然發生了懷孕。這些情況，也需要取環。

很多女性沒有取環

專家介紹說，相當一部分女性絕經后未能取出節育環，尤其在農村山區。另據調查顯示，我國女性超期未取出節育環的原因中，擔心取出困難或痛苦的女性占39.7%;覺得取不取無所謂的占31.7%;忘記取的占11.1%;還有12.9%的女性不知何時取出，甚至不知道要取出。

孫曉明團隊推測，2015年后的10 年中，約2600萬女性絕經后需要取環。由于宣傳不到位，很多女性都忘記了她們體內還有一件金屬制品需要取出。是的，自1959年開始推廣使用宮內節育器避孕，距今已有60年，當年最早上環的那一批人都先后過了絕經期。可問題是，很多人并不知道節育環也有使用年限，更不知道節育環在絕經后是需要取出來的。有專家介紹說，國家衛健委正醞釀出臺“絕經后取出宮內節育器具的技術指南”，旨在指導臨床醫護人員預防絕經后取環治療中的各類具體風險，提前做好預案，并制定具體安全規范。同時專家呼吁，媒體和醫務人員都應肩負起宣教責任，提醒更多女性別忘了適時取出體內的節育環。

2014年，上海黃浦區針對2054位女性，進行了一項宮內節育器使用情況調查。有超過一半的受訪對象的宮內節育器已經放置超過20年，還有部分絕經期的女性的宮內節育器仍未取出。還有多少母親的節育環已經超期放置？還有多少母親忘記了身體中還有一個節育環沒有取出？

責編/昱青