中醫老年病科人才培養問題探討

□王素花 張明利 劉 茜

老年病醫學是研究人類衰老機制、人體老年性變化、老年人衛生保健和老年病防治的科學，也是老年學的主要組成部分，其研究對象是60歲及以上（特別是75歲以上）老年人。

一、老年病現狀分析

國家統計局發布的《2018年國民經濟和社會發展統計公報》顯示：2018年年末，我國0歲-15歲（含不滿16周歲）人數為24860萬，占總人口比重17.8%，而60周歲及以上人數24949萬，占總人口比重17.9%，60周歲及以上人口首次超過了0歲-15歲的人口。60周歲及以上人數超過15歲以下人數，說明人口老齡化問題嚴重、老齡化社會已經到來，如何解決老齡化帶來的老年醫療問題已經成為急需解決的一道難題。

從目前看，中醫護理強調“三分治七分養”，堅持“防重于治”的原則，其著重保健養生、從根本上預防疾病的發生，并利用藥物、針灸、拔罐、推拿、刮痧、敷藥等中醫傳統治療，對老年病的預防和治療有獨特優勢。因此，培養大批有思想、有能力、有水平、有擔當的中醫老年病人才，對緩解老齡化社會沖擊、服務老年病群體有重要作用。

二、當前老年病科人才培養中存在的問題和不足

1.發展不平衡問題。受經濟條件、區域發展、個人進步等諸多因素限制，中醫老年病方面人才空間分布不均衡、整體發展不均衡等問題比較突出。結合實際需求看，中醫老年病在社區、鄉村等基層一線診療單位受眾更廣、需求更迫切。但是基層診所、社區診所、村級衛生室等單位的診療條件、個人待遇、未來發展相當有限，除了一些老醫生、村醫生尚能堅守，其他優秀人才更愿意到大城市的公立醫院工作。群體需求和中醫人才雙方銜接不對等、供需不匹配是制約當前基層醫療事業的根本瓶頸。大多基層地區特別是貧困地區中醫藥人才、人員、設備等均處于嚴重不足的狀態。絕大多數村衛生室基本沒有中醫藥人員，即便是多數鄉鎮衛生院中，中醫藥人才也是非常匱乏。

2.發展動力不足問題。中醫藥人才的市場需求空間大，但是在人才重視程度、整體規劃和人才培養之間出現較為嚴重的脫節問題。從目前中醫藥人才教育、人才培養看，政府的頂層設計、中醫藥管理部門的整體管理、中醫藥類學校市場培養培訓基地持續跟進之間銜接不緊密、運轉不流暢、協作不到位等問題在一定程度上還存在。不少醫院在發展中直接取消了老年病區，多數醫生也認為只有越“專”才越有深度、越有發展、越有專業性和權威性，使得老年病科和老年綜合醫院形成門診難建、人才難留、發展難大、研究難興，即便是建立了也不能發揮綜合優勢和專業優勢。所以，中醫老年病人才在宏觀指導和政策制定方面還不足。同時，中醫藥人才評價激勵機制、各級中醫表彰制度還不完善，特別是鼓勵中醫老年病人才向基層流動、服務大眾方面引導不足、創新不夠。

3.發展標準化問題。從理念看，中醫注重師徒傳承，注重跟師教育、經驗繼承、獨立實踐等綜合培養。從培養看，目前中醫類院校培養措施、課程設置、教材編寫均按照西醫院校培養模式進行，缺乏自己的特色和傳統。從治療看，傳統中醫對亞健康類疾病的診療，采取“一病一驗，一時一驗，一法一驗”，注重具體問題具體分析，強調對癥下藥和因時下藥。從專業看，老年病科與專科是對立統一的辯證關系，兩者既有區別，又有交叉，要根據患者具體情況來判定適合老年科或者其他專科，但是目前還沒有明確的分類標準和收治標準。從社會需求看，我國至今尚沒有老年病專科醫院的基本構建模式。全國1500家三級醫院有老年醫學科的不足150家，設立率不足10%，很多屬于干部保健性質，沒有面向社會老年人群開放，數量少、規模小，遠遠不能滿足龐大的社會需求。

4.人才培養供給能力問題。從根本上來說，人民共有、人民共享、人民共用才是中醫發展的核心要求和本質特征。因此，中醫藥人才的教育培養，也要以社會發展和群眾健康作為出發點和落腳點。2011年，教育部頒布的《學位授予和人才培養學科目錄》中，老年醫學屬于臨床醫學下的二級學科。在2014年國家衛計委等部門發布的《住院醫師規范化培訓方案》中，老年醫學是內科學下屬的三級學科。中國人民解放軍總醫院副院長范利曾經在政協提案中《關于提高我國老年醫學學科地位的建議》中指出：目前我國培養老年專業醫生的僅有一所三類學院（成都醫學院）；培養老年專業護士的有一所醫科大學（華西醫科大學）和三所職業學院。市場需求和人才培養平臺、途徑之間相差甚大。其他各地醫院也多是由專科醫生轉老年科醫生，但是仍然采取傳統的專科技術和診療理念來進行診治。

三、中醫老年病科人才培養措施

1.要在文化自信中發展。目前，中醫老年病隊伍中還有個別人員，對中國傳統文化、中醫藥理念不認同、不自信、不傳承，這嚴重妨礙對中醫的繼承、創新和發展。因此，在中醫文化傳承方面，要以“四個自信”為基礎，大力堅定文化自信理念，大張旗鼓、大力推進、大力培養中醫老年病人才團隊。中醫藥類高等院校要著力掌握好文化繼承和發揚光大之間的關系。在文化繼承方面，要注重特色性、專業性和傳承性，比如可以建立中醫國學院，著重加強在校學生的傳統文化功底；要對傳統醫學古文給予足夠重視，可通過醫學古文考試獲得等級資格認證；要加強中醫基礎理論和臨床實踐相結合，力爭用現代科學語言來闡述中醫醫學機理，并深化臨床應用。

2.要在宏觀層面中規劃。日前出臺的《健康中國2030規劃》《健康老齡化“十三五”發展規劃》等國家規劃，十分重視加強老年健康服務人才隊伍建設，提出要將老年醫學、護理、康復人才作為急需緊缺人才培養。要優化專業結構，圍繞建設“世界一流大學和一流學科”的總體要求，重點加強中醫老年病重點學科建設。各類醫學院校、職業學校要根據市場需求，增設中醫老年病學科，使其能夠在教育體系中居于優先發展和骨干引領地位，從而建設一支來源廣泛、能力突出、水平卓越、適應能力較強的專業學位教育的師資隊伍。要建立科學有效、運轉良好的教學、科研評價制度，引導加快繼續教育、學歷教育、進修教育等各類教育的發展。要依托高等院校、養老機構、綜合醫院建立醫養結合和服務實訓基地，吸引更多內科、全科醫生參與到老年病醫學的臨床實踐、科學研究和教學管理中去。

3.要在臨床實踐中鍛煉。從思維模式看，中醫強調整體思維、系統思維和辯證思維。因此，從中醫老年病理念、就診、判斷等各個角度出發，不應該像西醫分類過于細致、數據過于標準，否則影響中醫老年病思維判斷和效果發揮。要強化實踐教學，為在校學生、在職醫生、個體醫生提供更為完善、更為科學、更為有效、更為持續的實訓基地；要充分理順學校、附屬醫院、教學醫院之間的管理關系和邏輯關系，發揮各自在教學實訓、引領示范、帶動影響、就診規范等方面的綜合作用。要創新課程體系，著力推進中醫老年病課程體系整合、內容優化，主要以傳統醫學、經典課程為依托，以社會發展、群眾需求、問題認識為導向，提升中醫老年病健康服務能力；要加強基礎與臨床課程的貫通，實現醫學理論與臨床實踐的有機結合、充分融合、深度耦合。

4.要在積極創新中開拓。要大力利用信息化、網絡化、數據化等綜合技術平臺，全面推動中醫老年病教學理念、傳播平臺、推廣模式的創新。通過搭建國家性、區域性的教育資源網絡共享中心或共享云平臺，著力提高中醫老年病人才的培養途徑、培養質量和培養效果。要注重學科融合，在發揮自身優點優勢的基礎上，積極消化、吸收、融合國際國內一切合理的現代理論、前沿科技、有效方法，從而大大豐富老年病人才培養的知識結構、理論基礎、思考方式，提升崗位適應度和領域適應力。要海納百川、有容乃大，多領域、多平臺、多渠道吸納五湖四海的高端人才從事中醫老年病工作，形成百家爭鳴、百花齊放、百舸爭流的中醫老年病人才隊伍。要積極開展全國名老中醫藥專家學術經驗繼承、名老中醫藥專家和中醫學術流派傳承工作室建設、中藥特色技術傳承人才培養等工作，開展實施不同層次、不同類型的傳統師承教育項目。

5.要在推進考核中規范。中醫老年病人才發展，既要有效引導，更要通過建立健全科學考核制度來規范約束。要注重師承教育，將師承教育貫穿人才培養全過程、全流程、全渠道，發揮以師帶徒的獨特作用，完善師徒教育考評和監管。要注重考核評價，在衛生保健部門牽頭下，教育、人事、社保等部門參加，建立涵蓋學校教育、畢業就業、規培實訓、臨床服務一體化的中醫老年病人才考核評價體系。