自擬活血化瘀方輔助Q開關Nd:YAG 1064nm激光治療女性黃褐斑患者的臨床療效

陳紹斐，朱克彬，邵雅坤

（河南中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科，河南 鄭州，450000）

黃褐斑是一種面部黃褐色色素沉著，多見于女性，其發病主要與長期口服避孕藥、妊娠、月經紊亂、雌激素水平升高等因素相關[1]。目前，臨床多采用口服用藥、局部用藥、激光等方式治療，但因個體差異較大[2]。近年來，中醫在黃褐斑治療方面取得良好療效，認為黃褐斑因肝臟失衡、氣滯血瘀而成斑，臨床應從根本調節體質，以達到活血化瘀、疏肝解郁、上容頭面、下充血海目的[3]。基于此，本研究選取女性黃褐斑患者84例，旨在探究自擬活血化瘀方輔助Q開關Nd：YAG 1064nm激光治療效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會審批，選取我院2015年10月～2018年10月收治的女性黃褐斑患者84例，根據治療方案不同分為觀察組（n=42）和對照組（n=42）。觀察組年齡21～44歲，平均年齡（33.58±4.82）歲；病程1～8年，平均病程（5.32±1.12）年。對照組年齡22～46歲，平均年齡（34.01±5.20）歲；病程1～9年，平均病程（5.43±1.20）年。2組資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準

（1）納入：西醫符合《黃褐斑的臨床診斷和療效標準》[4]相關標準，中醫符合中醫藥治療黃褐斑相關診斷標準[5]，癥見舌質紫暗瘀斑、脈弦或細澀、伴月經不調，并經臨床確診為黃褐斑，均為女性；簽訂臨床研究同意書。（2）排除：本研究藥物過敏者；近期接受相關治療者；激光禁忌者；其他面部皮膚疾病者；光敏感者；妊娠期或哺乳期者。

1.3 方 法

1.3.1 對照組激光治療，采用Q開關Nd：YAG激光治療儀（型號：QY-520A，廠家：安徽合肥廣安科技開發責任有限公司），波長：1064nm，能量密度：400～450mJ/cm2，光斑直徑：6～8mm，頻率5～10Hz，復方利多卡因乳膏涂于患處肌膚，透明膜覆蓋60min后擦凈殘留藥膏，皮損利用生理鹽水沖洗，激光照射掃描皮損區，1次/周，共12次。

1.3.2 觀察組上述基礎上配合自擬活血化瘀方治療，方劑：當歸20g，赤芍15g，白芍15g，生地黃15g，香附12g，枳殼12g，川芎10g，桃仁10g，桔梗6g，炙甘草6g。用法用量：1劑/d，煎煮2次各取汁250ml均勻混合，早晚2次飯后溫服，連續用藥3個月。

1.4 觀察指標

（1）比較2組臨床療效。（2）隨訪6個月，比較2組復發率，色斑面積縮小≥30%者出現新發黃褐斑或面積擴大。

1.5 療效標準

根據中國中西醫結合學會皮膚性病委員會色素病學組修訂的黃褐斑療效評定標準評估，（1）色斑顏色完全消失或基本消失，肉眼可見色斑面積縮小＞90%為基本治愈；（2）色斑顏色變淡，肉眼可見色斑面積縮小60%～90%為顯效；（3）色斑顏色有所減輕，肉眼可見色斑面積縮小30%～59%為有效；（4）色斑顏色無變化或加重，色斑面積縮小＜30%或擴大。基本治愈、顯效、有效計入總有效。

1.6 統計學分析

SPSS24.0分析，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率83.33%較對照組64.29%高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較n（%）

2.2 復發率

隨訪6個月，兩組各失訪1例。剔除失訪脫落病例后，觀察組復發4例，對照組復發9例，觀察組復發率11.76%（4/34）低于對照組34.62%（9/26）（χ2=4.533，P=0.033）。

2.3 病案舉例

張某，女，42歲，2016年5月首診，主述面部出現色斑數月余，數月前無明顯誘因下出現面部黑色素沉著，月經量少，有血塊舌質淡紅，苔薄白，脈細；入院查體：面部色斑，色黯，多發于顴部（見圖1），經Q開關Nd：YAG 1064nm激光治療12次，期間服用活血化瘀湯劑，1劑/d，共服用3個月；2016年8月末診：患者面部癥狀明顯改善，色斑淡化，月經量增加，血塊減少（見圖2）。

3 討論

黃褐斑是女性常見皮膚色素性疾病，臨床治療方法繁多，其中激光是臨床常用治療手段，Q開關Nd：YAG 1064nm激光技術主要通過光熱作用，將皮損處黑素顆粒受熱而遭受破壞，形成極小顆粒，被肌膚正常組織吸收，進而達到減輕色斑顏色、縮小色斑面積等作用[6]。相關研究指出，激光雖可改善黃褐斑患者色斑癥狀，但術后易復發，增加二次激光治療風險[7]。

圖1 治療前面部黯淡無光，色素圖2 治療后面部紅潤，色斑明顯淡化

近年來，中醫認為黃褐斑屬“黧黑斑”、“面塵”范疇，主要由氣滯血瘀、臟腑失衡、脾腎不足、血弱不容而現于面，治療當以活血化瘀、健脾益腎為原則[8]。本研究自擬活血化瘀方，方中當歸為君藥，可活血調經、補血養血；白芍、生地黃為臣藥，可補腎中元氣，養陰生津、涼血補血；赤芍、香附、枳殼、川芎、桃仁可祛風止痛、活血行氣；桔梗可引血上行，炙甘草可補脾和胃，諸藥合用可達活血化瘀、養血滋陰之效[9-10]。現代藥理學證實，當歸具有清除自由基、抗氧化作用，并可有效抑制黑色素形成，減輕色素沉著；川芎可降低血液黏度，改善血液流變學；桃仁具有抗炎、抗過敏作用[11]。本研究將擬活血化瘀方輔助Q開關Nd：YAG 1064nm激光應用于女性黃褐斑患者，結果發現，觀察組總有效率高于對照組，且復發率低于對照組（P＜0.05），可見激光治療基礎上加用中藥湯劑可顯著提高療效，降低復發風險。此外，筆者認為，黃褐斑病位在皮，病因于內，應采取外病內治法，從發病本質入手，治療當以氣滯血瘀為標，脾腎不足為本。腎為后天之本，氣血生化之源，而脾腎主宰人之發育、生長、衰老，黃褐斑治療過程中，應注重后天之本，并以流通人體氣血精液為關鍵環節，消除淤血，兼顧活血養活，方可達到治病求本目的。

綜上所述，自擬活血化瘀方輔助Q開關Nd：YAG 1064nm激光治療女性黃褐斑患者，可有效提高臨床療效，降低復發率。