經臨時冠牙齦成型后的上前牙種植修復負重1年后的牙齦形態學變化

曾曉華，蔡巧玲

（廈門大學附屬第一醫院 口腔科，福建 廈門，361000）

隨著人們生活水平的提升，對于口腔美觀度的要求也逐漸提高，口腔種植修復技術的應用得到有效推廣，并逐漸發展為牙列缺損或缺失修復的主要方法。目前臨床上牙體種植修復效果評價時，所應用的標準主要為長期穩定性、美學效果以及理想功能[1]。通過前人的研究報道可知，種植修復的實施可使患者所具備的咀嚼功能得到有效恢復，同時可取得不錯的長期穩定性，因此研究重點轉移至種植修復美學效果方面[2]。在實施種植修復后，若無法取得理想的美學修復效果，即便種植體能夠達到良好骨結合，也認為存在美學并發癥。理想的美學種植修復不但需要使種植體和鄰牙所具備的色澤及形態相符，同時必須使種植體周邊的牙齦乳頭以及牙齦曲線與鄰牙保持協調[3]。當牙體缺失后，周圍軟組織及硬組織會出現改建，在取得永久修復前，由于軟組織粘彈性較好，難以保存和維持其形態，也難以取得理想的成型效果[4]。本次研究就選取2016年1月～2018年6月我院收治的接受上前牙種植修復的患者60例，分析經臨時冠牙齦成型后的上前牙種植修復負重1年后的牙齦形態學變化情況，探討牙齦組織接受臨時冠干預的可行性。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月我院收治的接受上前牙種植修復的患者60例，全部患者均缺失上切牙1顆，同時符合延期種植適應證。在為其開展種植上部修復前應用臨時冠開展牙齦形態誘導。納入標準：患者的上前牙缺失數量為1顆，自愿接受種植修復治療，缺失牙體的鄰牙與對側同名牙未發生明顯病變。排除標準：缺失牙體的鄰牙與對側同名牙發生明顯病變，或松動度≥2度；長期吸煙史，每日吸煙量超過20支；具備磨牙癥；牙齦指數超過3，且干預后仍舊不具備良好衛生習慣的患者。本次研究所應用的材料包括全瓷冠+原廠基臺，Straumann 骨組織水平種植體 4.1mm RC。

1.2 研究方法

手術治療前做好準備工作，包括為患者實施根尖X線片檢查或錐形束CT檢查，同時將手術開展的簡易流程告知患者，在患者及其家屬閱讀手術情況說明書后，指導患者及其家屬簽字確認，同時為患者實施牙周基礎治療。

種植體支持的臨床冠修復治療方法為：種植體植入方法為翻瓣技術，種植體肩體在骨平面平行位置或在骨平面下方＜1.0mm處。在修復種植完成后3～4個月，待種植體骨結合后，則可為患者應用種植體支持的臨時冠進行佩戴，共佩戴3～6個月。在對臨時冠進行應用時，需注意種植體周邊軟組織的健康狀態；臨時冠的制作材料為復合樹脂，方便材料添加及調整外形；臨時冠在達到預期位置時，因需適當壓迫成型的軟組織，因此軟組織厚度需在2mm及以上，應用缺血性漂白反應來對臨時冠輪廓擴大后的軟組織壓力進行評估，壓力控制在軟組織受壓發白后恢復正常時間不超過 15min為宜；每隔2周開展1次復查工作，對患者的牙齦形態變化進行觀察，根據種植牙周邊鄰牙所具備的牙齦形態來調整臨時冠的外形，從而促使其能夠誘導周邊牙齦組織成型，通常情況下需開展2～3次調整工作，達到理想的牙齦輪廓與牙齦乳頭高度效果。在為患者開展2～3次調整工作后，如果牙齦狀態未出現顯著改變，則可將臨時冠調整工作停止，期間有3個月左右的過渡期，促使牙齦保持穩定，之后可開展永久修復操作。

永久修復的操作方法為：全部患者均應用個性化印模法實施永久修復，制作個性化轉移桿，將其與種植體進行連接，從而取得印模。技術人員通過取得的形態來制作永久修復體，使永久修復體能夠和牙齦形態保持一致。永久修復體應用全瓷冠修復。

1.3 觀察指標

觀察本組患者修復完成時與修復完成 1 年后紅白美學指數、齦乳頭指數和患者主觀滿意度情況。紅色美學指數（PES）用于周圍軟組織美學效果評價，其共包括5個指標，分別為近中齦乳頭、遠中齦乳頭、唇側牙齦曲線、唇側牙齦高度、根部突度，牙齦色質，各項指標的分數為0～2分，評分越高則提示周圍軟組織所取得的美學效果更好[5]。白色美學指數（WES）用于牙冠美觀度評價，共包括5個指標，分別為牙冠狀態、牙冠顏色、牙冠外形輪廓、亞冠透明度、牙冠表面質地，各項指標的分數為0～2分，評分越高則提示牙冠所取得的美學效果更好[6]。牙齦乳頭指數用于對種植體周邊齦乳頭高度進行評估，其是在種植修復體與相鄰天然牙的唇側牙齦曲線最高點做一連線，同時經由接觸點到此連線做一垂直線，對齦乳頭頂點與垂線的距離進行測量，其共包括5個級別，若無齦乳頭則為Ⅰ級，若齦乳頭高度低于 1/2則為Ⅱ級，若齦乳頭高度大于1/2但未能達到接觸點，則為Ⅲ級，若齦乳頭將鄰間隙全部充滿，則為Ⅳ級，若出現齦乳頭增生的情況則為Ⅴ級。患者的主觀滿意度評估指標共4個，分別為色澤滿意度、咀嚼功能滿意度、附著高度滿意度、整體美觀滿意度，評分越高則滿意度水平越高[7]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 本組患者的牙齦指數分級情況

本組患者共采用60枚種植體植入，種植體支持臨時冠的應用時間為3～6個月，平均時間為（3.5±0.8）個月。在為患者修復1年后為其開展復查，結果顯示未出現種植體顯著異常的情況，全部患者的種植體均得到有效留存，有效留存率為100.00%。本組患者在接受經臨時冠牙齦成型后的上前牙種植修復負重1年后21例患者牙齦乳頭指數為Ⅲ類，39例患者牙齦乳頭指數為Ⅳ類，取得較好的牙齦乳頭指數情況。

2.2 本組患者種植修復完成即刻與種植修復1年后PES評分比較

本組患者種植修復1年后的近中齦乳頭、遠中齦乳頭、唇側牙齦曲線、唇側牙齦高度、根部突度，牙齦色質、PES總分均高于種植修復后即刻，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表 1。

2.3 本組患者種植修復完成即刻與種植修復1年后WES評分比較

本組患者種植修復1年后的牙冠狀態、牙冠顏色、牙冠外形輪廓、亞冠透明度、牙冠表面質地與WES總分與種植修復后即刻差異無統計學意義（P＞0.05）。如表 2。

2.4 本組患者主觀滿意度評分比較

本組患者的色澤滿意度評分為（8.64±1.12）分，咀嚼功能滿意度評分為（8.65±1.08）分，附著高度滿意度評分為（8.91±0.72）分，整體美觀滿意度評分為（8.99±1.36）分。

3 討論

口腔義齒種植屬于目前臨床上常用的修復牙體缺損的方法，為提升患者的生活質量，需使口腔種植周期盡可能縮短。在微笑美學中上前牙起著決定性作用，為提升上前牙的美學修復效果，需做好齦乳頭的恢復重建[8]。本次研究選取單顆上頜前牙缺失的患者作為研究對象，患者具備良好牙周狀況，為取得理想的美學修復效果，在為患者開展種植手術治療前，應用翻瓣技術將種植體進行植入，確定牙槽嵴頂略偏腭側作為植入位置，選用合理外科手術切口，能夠將手術操作后瘢痕面積縮小，從而使軟組織的美學效果受到的影響降低。根據前人的研究報道，在實施二期手術治療時，采用臨時義齒安放于種植體上，對種植體間齦乳頭進行引導，使其成為理想的形態，其效果比單純應用愈合基臺更佳[9]。因此本次研究在為患者實施種植體修復完成骨結合后，在永久修復前應用種植體支持的臨時冠開展牙齦形態誘導，并應用縱向螺釘對臨時冠開展固定。由于修復體基于種植體上部表面建立，因此依靠調整臨時冠的形態，取得滿意的頸部形態，可促使牙齦軟組織能按照暫時冠的穿齦形態成型[10]。實施3～6個月牙齦誘導，可明顯改善種植體周圍牙齦組織形態，提升修復體美學效果。本次研究結果顯示，本組患者在接受經臨時冠牙齦成型后的上前牙種植修復負重1年后21例患者牙齦乳頭指數為Ⅲ類，39例患者牙齦乳頭指數為Ⅳ類，取得較好的牙齦乳頭指數情況。提示經臨時冠牙齦成型后的上前牙種植修復后，齦乳頭得到有效引導成型，取得較好的齦乳頭發育效果。同時本組患者種植修復1年后的近中齦乳頭、遠中齦乳頭、唇側牙齦曲線、唇側牙齦高度、根部突度，牙齦色質、PES 總分均高于種植修復后即刻，提示種植修復體周圍軟組織的美學效果較好，明顯優于治療后即刻，表明經臨時冠牙齦成型后的上前牙種植修復可取得理想的周圍軟組織美學效果，也為口腔種植體修復的整體美學效果提供了強有力的支撐，分析其原由，可能是由于通過應用臨時冠，并對其形態開展適當調整，可獲取滿意頸部形態，使牙齦軟組織按照預期效果成型，由此取得理想的成型效果[11]。同時本次研究結果顯示，本組患者種植修復1年后的牙冠狀態、牙冠顏色、牙冠外形輪廓、亞冠透明度、牙冠表面質地與WES總分與種植修復后即刻無明顯差異，提示經臨時冠牙齦成型后的上前牙種植修復并不會對牙冠美學效果產生影響，而本組患者的色澤滿意度評分為（8.64±1.12）分，咀嚼功能滿意度評分為（8.65±1.08）分，附著高度滿意度評分為（8.91±0.72）分，整體美觀滿意度評分為（8.99±1.36）分，則表明經臨時冠牙齦成型后的上前牙種植修復后患者對修復體的滿意度高，能夠使患者獲得良好體驗，可使口腔咀嚼功能以及美觀得到及時恢復[12]。

表1 本組患者種植修復完成即刻與種植修復1年后PES評分比較（±s，分）

表1 本組患者種植修復完成即刻與種植修復1年后PES評分比較（±s，分）

表2 本組患者種植修復完成即刻與種植修復1年后WES評分比較（±s，分）

表2 本組患者種植修復完成即刻與種植修復1年后WES評分比較（±s，分）

綜上所述，經臨時冠牙齦成型后的上前牙種植修復具備較高的可行性，應用過程中需對適應證進行嚴格掌握，可獲取較好的近期美學效果。