參附注射液對(duì)感染性休克患者臟器功能的保護(hù)及改善預(yù)后的作用

譚 博 梁宇強(qiáng) 陳杰山

廣東省茂名市人民醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科，廣東茂名 525000

感染性休克又稱膿毒性休克，是由病原微生物及其毒素和胞壁產(chǎn)物入侵血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的膿毒癥合并器官功能障礙或休克[1]。多種病原微生物共同作用，入侵引起機(jī)體的潛在反應(yīng)系統(tǒng)啟動(dòng)，產(chǎn)生體液因子觸發(fā)全身綜合性炎癥反應(yīng)，使微血管循環(huán)阻滯造成血液循環(huán)障礙，機(jī)體功能障礙代謝紊亂，造成周圍組織缺血缺氧重至多個(gè)器官衰竭，是一種臨床外科常見(jiàn)急性病癥，在我國(guó)死亡率逐年遞增，即便通過(guò)基本控制治療臨床效果依舊不容樂(lè)觀[2-4]。而我院參附注射液的使用對(duì)于休克性感染的器官功能和預(yù)后起到良好改善，參附注射液應(yīng)用于感染性休克進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2015 年3 月～2019 年3 月收治的感染性休克患者80 例，其中男42 例，女38 例，均符合國(guó)際最新關(guān)于感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18 ～70歲，根據(jù)選取的方案不同分成研究組和對(duì)照組。其中，對(duì)照組采取常規(guī)抗感染和抗休克治療，年齡35 ～54 歲，平均（47.2±1.4）歲，休克下平均存活時(shí)長(zhǎng)在48h 以上；研究組在其基礎(chǔ)上靜脈注射參附注射液治療，年齡31 ～59 歲，平均（49.0±1.7）歲，休克下平均存活時(shí)長(zhǎng)在46h 以上。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：存在明顯感染灶并診治為感染性休克；合并為全身炎癥反應(yīng)綜合征；收縮壓＜90mm Hg或平均動(dòng)脈壓低于70mm Hg 和成人動(dòng)脈壓下降超過(guò)40mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：兒童及妊娠期婦女；患有合并慢性或急性肝腎功能不全；惡性腫瘤疾病或其他感染性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的抗感染治療和抗休克治療，如抗容治療維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，糾正酸中毒改善組織低灌注狀態(tài)，調(diào)節(jié)血管收縮功能，液體復(fù)蘇及去甲腎上腺素升壓，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，強(qiáng)心藥物，抗生素等。研究組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上靜脈滴注參附注射液[ 華潤(rùn)三九( 雅安) 藥業(yè)有限公司，Z51020664]，一次20 ～100mL 需在5% ～10% 葡萄糖注射液250 ～500mL 稀釋后使用，每日一次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血壓，尿量，精神狀態(tài)，血管舒縮等基本檢測(cè)指標(biāo)。記錄對(duì)比兩組患者CI，ITBVI，SVRI，Lac 血流動(dòng)量學(xué)指標(biāo)及治療前與治療后T0，T1，T2，T3 時(shí)的AST，ALT，TBA，BUN，Cr 肝腎功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本檢測(cè)指標(biāo)比較

治療后兩組患者達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)，平均動(dòng)脈壓均回升至75mm Hg 左右，尿量均＞0.5mL/（kg·h）研究組患者血管收縮舒張，微循環(huán)血管阻滯，全身血液循環(huán)好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

研究組患者治療后CI，ITBVI，SVRI 數(shù)據(jù)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組的，而血乳酸指標(biāo)明顯低下對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

2.3 兩組患者肝功能水平比較

兩組患者的肝功能指標(biāo)在治療過(guò)程中呈現(xiàn)先上升后降低情況，治療前T0 和治療后T1 時(shí)AST，ALT，TBA 指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后T2，T3 時(shí)各指標(biāo)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者腎功能水平比較

兩組患者的肝功能指標(biāo)在治療過(guò)程中呈現(xiàn)先上升后降低情況，治療前T0 和治療后T1 時(shí)BUN，Cr 指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后T2，T3 時(shí)各指標(biāo)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

感染性休克的患者全身都會(huì)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，隨著感染逐漸加重使患者機(jī)體的多種臟器功能受到障礙、代謝紊亂，機(jī)體循環(huán)功能衰竭，嚴(yán)重影響患者正常生活，死亡率甚至達(dá)到50%[7-8]。在感染性休克治療中，患者需要積極配合醫(yī)生采取液體復(fù)蘇和血管活性藥物的使用[9-10]。

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)比較

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)比較

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

經(jīng)研究表明：在感染性休克治療后研究組的CI，ITBVI，SVRI 指標(biāo)較對(duì)照組明顯增高且肝腎功能水平也明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；治療后治療組血乳糖較對(duì)照組指標(biāo)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），研究組患者的基本檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)情況也強(qiáng)于對(duì)照組。感染性休克患者通過(guò)注射參附注射液可以改善患者患者的肝功能和腎功能，使患者得到了充分的液體復(fù)蘇，機(jī)體排血量增加，有效得改善了患者組織的循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)，相比于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，可以有效的發(fā)揮抗休克作用[11-15]。感染性休克從其 癥狀和病機(jī)演變來(lái)看，歸屬于中醫(yī)學(xué)“厥證”“脫證”范疇，表現(xiàn)為機(jī)體陰陽(yáng)失衡，氣血逆亂，臟腑衰竭，病情十分兇險(xiǎn)，死亡率極高。參附注射液是古方《參附湯》的一種制劑，具有回陽(yáng)救逆、益氣固脫的功效，臨床廣泛運(yùn)用于陽(yáng)氣暴脫型厥脫證。參附注射液具有明顯改善感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)的作用，具有抗休克，穩(wěn)定血壓，改善微循環(huán)，改善組織器官功能，減輕組織缺血及再灌注損傷，提高免疫力等作用，它治療感染性休克可充分發(fā)揮中醫(yī)藥多層次多靶點(diǎn)的特點(diǎn)和標(biāo)本兼顧、整體治療的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)感染性休克患者采用靜脈注射參附注射液的治療方案，有助于改善患者腎功能和肝功能，從而進(jìn)一步改善血流循環(huán)，降低乳酸，使患者早日康復(fù)，有效發(fā)揮抗休克作用，減少患者各器官的衰竭，有效的控制炎性反應(yīng)的發(fā)生，是一種臨床上治療感染性休克的有效措施，值得廣泛推廣。