外周血細胞形態學檢測在兒科疾病臨床診斷中的應用價值研究

陳思曼 吳 博 陳建霞

1.深圳市龍崗中心醫院檢驗科，廣東深圳 518116；2.深圳市龍崗骨科醫院康復科，廣東深圳 518116

一直以來外周血細胞形態學檢測都是檢驗科一個重要檢測手段，盡管現代化檢驗設備和技術日趨完善，檢測儀器普遍使用，都無法明確觀察細胞內部結構和外部形態改變，從而限制了兒童疾病的診斷效果[1]。而外周血細胞形態學檢測，能直接在顯微鏡下觀測，根據細胞形態特性進行疾病篩查，特別是針對無法查明原因的黃疸、貧血、出血、發熱等病癥患兒，能提升疾病診斷的準確性[2]。為了進一步研究其臨床應用價值，為本院臨床兒科疾病臨床診斷提供有科學性的實驗室診斷依據，收集200例患兒做分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017 年10 月～2018 年10 月200例患兒作為研究對象，兒科診斷明確的住院患者，其中男118 例，女82 例，年齡3 ～9 歲，平均（4.1±1.8）歲，住院時間3 ～14d，平均（7.5±1.6）d，主要癥狀咽喉痛、咳嗽、頭痛、高熱、貧血等。患兒家長知曉本次研究目的，自愿簽署書面同意書。納入標準：患兒均符合《實用兒科學》（第6 版）對兒科疾病的診斷標準[3]；家屬知曉并積極配合本次研究，自愿簽訂知情同意書。排除標準：惡性腫瘤者；合并器官功能嚴重不全者。

1.2 方法

所有患兒采集外周靜脈血2mL，置于EDTAK2 抗凝采血管中，3h 內完成檢測，操作中嚴格遵照儀器操作手冊展開。檢測時在涂片上滴上綠豆大小血液，均勻推開，呈18 ～20mm，寬、25 ～35mm長的不規則長方形，根據《全國臨床檢驗操作規程》（第4 版）[4]的SOP 操作程序，進行瑞氏染色（用瑞氏染料自配染液）染色。形態學復檢中選擇經驗豐富的專業技術人員，復檢內容包括：有無血液寄生蟲，紅細胞（RBC）大小、形態、染色分析，血小板（PLT）凝聚現象評定、形態分析、總數評估，白細胞（WBC）形態分析、分類、總數評估。外周血圖片染色復檢標準：國際實驗血液學會（ISLH）推薦的國際血液學實驗“41 條血細胞復檢規則”。復檢儀器：XN-9000 全自動血液分析儀（日本希森美康株式會社）檢測，根據檢測結果對疾病進行確診[5]。

1.3 觀察指標

統計外周細胞形態學檢測結果，并對不同疾病存在細胞異常比例，以及不同疾病的細胞形態特性進行分析。

1.4 統計學分析

利用SPSS23.0 軟件記錄和處理本研究所得數據，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 外周血細胞形態學檢測結果分析

經過檢測200 例患兒中有161 例外周血細胞形態異常，占比80.50%；其中血小板形態異常占比3.00%、白細胞異常占比73.50%、紅細胞異常占比79.00%。異常與正常組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 不同疾病的血液細胞形態特性

161 例存在異常的患兒中，72 例為呼吸道疾病，比例44.72%，包含上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎支原體感染；35 例為消化系統疾病，比例21.74%，包含傳染性肝炎、胃炎、腹瀉；26 例為傳染病，比例16.15%，包含病毒性傳染病、細菌性傳染病；24 例為血液系統疾病，比例14.91%，包含缺血性貧血、地中海貧血；4 例其他疾病，占2.48%。見表2。

表1 外周血細胞形態學檢測結果分析[n（%）]

表2 不同疾病的血液細胞形態特性[n（%）]

3 討論

當今醫學檢測中各種先進儀器的應用改善了兒科疾病的診斷效果和工作效率，但儀器部分功能不可取代傳統顯微鏡技術[6]。血液分析儀能夠掌握各種參數和細胞量，卻無法觀察到細胞形態的變化，所以在兒科疾病鑒別中顯微鏡鏡檢有無法代替的作用[7]。與健康者相比較，患病兒童各細胞計數和形態上會有所改變，普遍存在抗生素使用不當情況，導致患兒細胞計數波動不大，不利于疾病診斷，可形態改變特性能表明疾病變化，為確診和治療提供參考依據[8]。

外周細胞形態學檢測中，可以直接從顯微鏡下觀看到細胞內部結構，包括細胞核形態、是否存在核仁、質是否有內容物、漿內顆粒型、胞漿著色性、染色質的粗細等，這些在現代化分析儀下是查看不到的[9]。通過血液細胞形態學檢測，能了解到血小板、紅細胞、白細胞的形態改變和數量改變情況，其中白細胞形態改變有三種異型淋巴細胞、異型中性粒細胞毒性[10]；如兒童患上疾病，細胞的形態和數量會同時發生改變，但是細胞數量變化無明顯差異，所以疾病的具體情況就要利用形態學檢驗來判斷，因此周圍細胞形態學檢驗有著重要意義[11]。

嗜酸性粒細胞數量變多，表明嗜酸性粒細胞或寄生蟲感染；中性粒細胞毒性改變包括核變性、杜勒體、空泡變性、中毒顆粒、細胞大小不均等，可以反映出機體存在重度細菌感染情況[12]。淋巴細胞變異的表現主要是，在外周血液中發現異性淋巴細胞，正常的淋巴細胞只有在病毒入侵機體誘發感染時，才會轉為漿細胞這種病理細胞，異型淋巴細胞增多相關疾病主要有流行性感冒、肺炎支原體感染、百日咳樣綜合征、傳染性肝炎、傳染性單核細胞增多癥等[13]。紅細胞體積的變化能表明貧血類型，如果細胞體積較小則為地中海貧血或缺鐵性貧血，廣東等沿海地區地中海貧血基因攜帶者較多、病發率較高，所以在此類疾病篩查中血片也是重點指標[14]；如果細胞體積較大則為巨幼細胞性貧血，不過當前兒童基本上都有著較好的營養狀況，所以極少數兒童患上此類貧血；另外，在血液疾病的診斷中也可以靠幼稚、原始等細胞的異常反應出來[15]。同時，通過外周血形態學檢查還能反應出一些血液寄生蟲，如發現附紅細胞體則為附紅細胞感染，發現瘧原蟲陽性則為瘧疾，發現杜利氏體、弓形蟲、微絲蚴等也可以診斷出相關疾病[16]。

本研究中，200 例患兒外周血細胞形態學檢測中，共計161 例存在異常，總占比80.5%；其中44.72%為呼吸道疾病，包括上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎支原體感染；21.74%為消化系統疾病，包括傳染性肝炎、胃炎、腹瀉；16.15%為傳染病，包括病毒性傳染病、細菌性傳染病；14.91%為血液系統疾病，包括缺血性貧血、地中海貧血；2.48%其他疾病。由此可見，外周血細胞形態學檢測，能夠給臨床疾病診斷提供實驗室依據，在兒科疾病診斷、治療方案確定、預后監測等方面有非常明顯優勢。研究中還發現，在患兒出現無明原因性出血、淋巴結腫大、貧血、發熱等癥狀時，外周血細胞形態學檢測有利于血液性疾病早期篩查。

綜上所述，外周血細胞形態學檢測方法操作方便，經濟實用，在兒科疾病臨床診斷中，能提升不同疾病鑒別診斷準確率，有重要的臨床應用價值。