丙泊酚瑞芬太尼靜脈全麻與七氟烷芬太尼靜吸復合全麻在老年患者骨關節置換術中效果觀察

崔中偉

江蘇省徐州市銅山區人民醫院麻醉科，江蘇徐州 221006

近年來，我國骨關節置換術不斷增加，主要發生于老年人群，可能是因為老年人機體各項功能逐漸衰退，骨質較為疏松，極易發生骨折現象，直接降低其日常生活能力。加上老年人自身基礎疾病較多，手術過程中對麻醉的耐受性較差，可能增加麻醉后蘇醒延遲發生的風險，同時增加手術危險，受到醫療界重點關注[1-2]。臨床上通常采取丙泊酚、七氟烷等藥物進行全麻，具有可控性好、誘導快速且蘇醒時間短等特點，受到臨床及患者廣泛認可[3-4]。本研究對此展開研究，選擇我院2017 年4 月～2018年5 月納入的76 例老年骨關節置換術患者作為研究對象，比較丙泊酚瑞芬太尼靜脈全麻與七氟烷芬太尼靜吸復合全麻運用于骨關節置換術中的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇 我 院2017 年4 月～2018 年5 月 納 入的76 例老年骨關節置換術患者，按照隨機數字表法分為兩組各38 例。其中研究組男20 例，女18例，年 齡64 ～83 歲，平 均（70.1±2.4）歲，體 重48 ～60kg，平均（53.47±2.31）kg，麻醉師協會分級：Ⅱ級23 例，Ⅲ級15 例，心功能分級：Ⅰ級20 例，Ⅱ級18 例；對照組男22 例，女16 例，年齡62 ～85歲，平 均（70.6±2.2）歲，體 重49 ～60kg，平 均（53.95±2.25）kg，麻醉師協會分級：Ⅱ級25 例，Ⅲ級13 例，心功能分級：Ⅰ級21 例，Ⅱ級17 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準[5]：（1）均符合骨關節置換術的標準，并在我院進行治療。（2）資料齊全，意識正常，能夠配合研究者。（3）患者及家屬均簽訂知情同意書，并自愿參與本研究。

排除標準：（1）合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者。（2）合并嚴重并發癥、器官功能異常、肝腎疾病者。（3）研究中采取藥物過敏者。

1.2 方法

術前兩組患者均給予長托寧（成都力思特制藥股份有限公司，H20020606，1mL：1mg）1mg 進行肌注，并在右頸內靜脈穿刺置管。進入手術室后密切監測體征變化，橈動脈穿刺置管觀察血壓水平。給予平衡鹽溶液500mL 后實施麻醉誘導，咪唑安定（江蘇恩華藥業股份有限公司，H20041869，15mg）0.08 ～0.10mg/kg +依托咪酯（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H32022379，10mL：20mg）0.2 ～0.3mg/kg +阿曲庫銨0.1 ～0.15mg/kg +芬太尼（宜昌人福藥業有限責任 公 司，H20003688，10mL：0.5mg）0.2 ～0.4μg/kg，誘導及氣管插管成功后給予機械通氣，維持二氧化碳分壓處于30 ～35mm Hg，給予麻醉藥物維持腦電雙頻指數40 ～50。

其中研究組采取丙泊酚瑞芬太尼靜脈全麻，經過右頸靜脈泵注丙泊酚（AstraZeneca S.p.A.，H20080473，50mL：500mg）2 ～4μg /mL+ 瑞 芬 太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20030197，1mg）0.1 ～0.33μg /（ kg·min）維持麻醉深度。對照組采取七氟烷芬太尼靜吸復合全麻，七氟醚（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20040772，120mL）2%～4%+ 芬太尼0. 2μg /（ kg·min）進行靜吸復合麻醉，維持適宜麻醉深度。手術縫合后停藥，手術結束后自主呼吸恢復后帶管進行輔助呼吸，移送至麻醉恢復室。

1.3 觀察指標

密切關注術后病情變化，檢測進入手術室（T0）、誘導完成后（T1）、術中切皮（T2）及手術結束（T3）時兩組的心率、收縮壓水平變化，并記錄患者術后清醒、吞咽恢復、拔管及出麻醉恢復室時間，分別于術前、術后進行MMSE（簡易精神狀態評價量表）調查，對比兩組麻醉結果。

MMSE 評分：總分30 分，10 分以下為認知功能重度障礙，10 ～20 分認知功能中度障礙，超過20 分為認知功能輕度障礙[6]。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 18.0 統計軟件對數據進行統計分析，計量數據資料以s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣t 檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間段兩組患者心率及收縮壓水平變化比較

T0 時，兩組心率、收縮壓水平差異無統計學意義（P ＞0.05），T1、T2 及T3 時兩組的心率、收縮壓比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同時間段兩組患者心率及收縮壓水平變化比較

2.2 兩組患者術后恢復情況比較

研究組術后清醒、吞咽恢復、拔管及出麻醉恢復室時間均短于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較（ s，min）

表2 兩組患者術后恢復情況比較（ s，min）

2.3 兩組患者MMSE評分變化比較

治療前兩組的MMSE 評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后兩組MMSE 評分明顯升高，但研究組改善程度優于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者MMSE評分變化比較，分）

表3 兩組患者MMSE評分變化比較，分）

3 討論

骨關節置換術屬于骨科常見手術治療方式，相關數據中顯示，我國近年來骨關節置換術的成功率高達90%，正常使用假肢生活20 年以上者約占80%左右，但在老年患者中，極易受到其身體狀況及藥物清除能力的影響，明顯增加治療難度[7-8]。加上手術對患者創傷較大，可能改變患者血流動力學，尤其是老年患者血流動力學穩定性較差，可能造成大量出血現象，因此選擇有效麻醉方式及藥物至關重要，降低手術給患者帶來的傷害，促進病情快速恢復[9-10]。

臨床既往多采取七氟烷芬太尼靜吸復合全麻，其中七氟烷屬于吸入麻醉藥物，進入機體后能夠穩定血藥濃度，對患者氣管的刺激性較小，麻醉誘導及覺醒較為平穩且快速，同時可調控麻醉深度，有效減少心悸對兒茶酚胺的敏感性，防止心率發生變化，具有較好的鎮靜效果，但其鎮痛作用不足，因此聯合芬太尼進行靜吸復合全麻，從而提升手術中鎮痛深度。芬太尼屬于阿片受體激動劑，具有強效鎮痛作用，對患者心血管系統、血壓及心肌收縮的影響較小，被廣泛應用于心血管手術麻醉中[11-12]。雖然取得過一定應用價值，但存在并發癥多發、難以控制吸收藥劑等不足，使其臨床運用受到較大限制。隨著醫療水平的完善發展，臨床提出丙泊酚瑞芬太尼靜脈全麻效果更好，縮短術后患者清醒時間，促進體征恢復[13]。我院對此展開研究，選擇我院2017 年4 月～2018 年5 月納入的76 例老年骨關節置換術患者作為研究對象，結果顯示，T0 時，兩組心率、收縮壓水平差異無統計學意義（P ＞0.05），T1、T2 及T3 時兩組的心率、收縮壓水平差異均有統計學意義（P ＜0.05）；研究組術后清醒、吞咽恢復、拔管及出麻醉恢復室時間均短于對照組（P ＜0.05）；治療前兩組的MMSE 評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后兩組MMSE 評分明顯升高，但研究組改善程度優于對照組（P ＜0.05），提示研究組促進患者快速蘇醒，縮短吞咽能力恢復，穩定其血流動力學水平，同時改善患者認知能力，具有推廣及應用的價值。丙泊酚屬于全身麻醉藥物，使用后起效迅速，主要通過配基門控 GABAA 受體，抑制神經遞質 GABA，從而產生正向調制效果，達到鎮靜或麻醉目的，另外其靶控輸液時能夠有效精確到0.1μg/mL 的血漿濃度，而七氟烷麻醉濃度的調節無法精確，證明丙泊酚能夠有效穩定患者血流動力學；而瑞芬太尼屬于芬太尼類μ 型阿片受體激動劑，進入機體后可迅速達到血腦平衡，并在血液或者組織中發生水解，因此起效迅速，藥效維持時間較短，與其他芬太尼類似物相比存在一定不同[14-15]。因此丙泊酚瑞芬太尼靜脈全麻后可有有效促進術后蘇醒，精確控制麻醉深度，為預后提供保障。

綜上所述，丙泊酚瑞芬太尼靜脈全麻在骨關節置換術中具有重要作用，縮短清醒及吞咽能力恢復時間，促進認知能力快速恢復，穩定患者血流動力學。