臨床護理路徑對老年精神分裂癥患者恢復效果與滿意度的影響分析

農(nóng)惠娟 李 升 馮俊銘 謝志妹

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

發(fā)病初期的老年精神分裂癥患者，主要會有恐慌、敏感、不安、多疑的臨床表現(xiàn)，還會有妄想癥表現(xiàn)[1-2]。隨著病情的加重，患者妄想表現(xiàn)越來越嚴重，甚至開始有感知覺綜合障礙以及幻覺等情況出現(xiàn)，嚴重降低患者的生活質(zhì)量[3-4]。臨床護理路徑指的是具體針對一種疾病制訂的一整套具有標準性質(zhì)的護理模式及程序，該護理模式與成本效益規(guī)律相符合，屬于一種管理式照顧模式[5-6]。臨床護理路徑強調(diào)提供有效的時間以及照顧，保證診療以及護理的有序性，避免檢查項目遺漏，促進醫(yī)療護理執(zhí)行有效率提升，實際上也可以視為整體護理的一種深化改進[7-8]。本研究具體分析將臨床護理路徑用于老年精神分裂癥患者中的效果，現(xiàn)對研究結(jié)果進行整理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015 年9 月～2016 年9 月接受治療的76 例老年精神分裂癥患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準通過，按照隨機平均分配原則分為觀察組和對照組。其中觀察組38 例中有男23例，女15 例，平均年齡（76.2±4.2）歲，平均病程（7.8±2.3）年。對照組38 例中有男25 例，女13 例，平均年齡（77.5±4.1）歲，平均病程（7.4±2.1）年。納入標準：（1）年齡≤65 歲，確診為精神分裂癥患者；（2）研究期間患者一直在我院住院治療。排除標準：（1）非成癮物質(zhì)以及精神活性物質(zhì)導致的精神分裂；（2）器質(zhì)性精神障礙。兩組各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 護理方法

對照組僅對患者實施常規(guī)整體護理，入院后先安置患者辦好入院手續(xù)，對患者進行病情評估，住院期間對患者實施常規(guī)心理指導、生活指導、健康教育等護理服務。觀察組對患者實施臨床護理干預，具體包括以下內(nèi)容：

1.2.1 臨床護理路徑表的制訂 按照患者的治療方案以及護理需求，與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，將患者住院時間視為縱軸，橫軸內(nèi)容包括護理重點工作、重點醫(yī)囑、健康教育、康復訓練、出院指導等，以此制訂完整、全面的臨床護理路徑表。

1.2.2 臨床護理路徑的實施 （1）患者疾病發(fā)病后的治療時期為臨床護理路徑實施的第一階段，一般在患者入院后的3d 內(nèi)。這個時期護理人員應該按照患者癥狀表現(xiàn)實施相關檢查，準確評估患者病情，加強對癥護理。護理人員應該叮囑患者保持飲食的合理性，遵醫(yī)囑按時按量用藥，并且在患者用藥期間要對不良反應進行密切觀察。另外護理人員還需要指導患者做好個人衛(wèi)生，做好患者的病房環(huán)境護理，使患者擁有一個良好的休息環(huán)境。同時，護理人員還應該根據(jù)患者病情評估結(jié)果適當進行健康教育，包括向患者介紹精神分裂癥疾病有關知識、需要進行的治療方法、服藥的正確方法以及可能出現(xiàn)的不良反應，告知患者飲食上應該多食用以及禁止食用的食物，還包括日常生活中的諸多注意事項等。（2）臨床護理路徑實施的第二階段，也就是系統(tǒng)治療期，沒有特殊情況不能準許患者外出，尤其是單獨外出，必須外出時應該派專門護理人員陪同。這個階段護理的主要目的是促進患者精神分裂癥狀得到緩解，主要進行的活動包括進行多項工娛療活動，召集患者一起看電視，鼓勵患者之間聊天、看報、散步、下棋、打球，多進行輕松的室內(nèi)外活動。這樣能夠幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，減少疾病發(fā)作，緩解癥狀。（3）患者的康復期為臨床護理路徑實施的第三階段，這一階段主要要對患者的飲食以及用藥情況進行密切觀察，同時需要做好患者的康復鍛煉以及日常生活自理能力鍛煉。護理人員要鼓勵患者融入集體，多進行集體活動，提升自己融入社會的信心和勇氣。（4）第四階段的臨床護理路徑實施主要在患者即將出院時，具體出院時間應該由針對患者的病情評估結(jié)果決定。這個階段主要需要做好患者的健康教育，包括向患者介紹出院后持續(xù)治療的重要性，以及服藥的正確方法，指導患者融入社會的正確方法；為患者爭取更多的社會支持，包括家屬以及朋友等；向患者發(fā)放護理人員聯(lián)系卡，告知患者如果遇到自己無法解決的疾病上的問題，應該盡快與護理人員聯(lián)系，取得正確的指導使問題解決。

1.3 效果評價

利用陽性陰性癥狀量表（PANSS）評定患者癥狀改善情況[9]，量表共有30 項內(nèi)容，其中陽性癥狀以及陰性癥狀因子均為7 項，另外16 項為一般精神病理因子，總分100 分，得分與精神分裂癥狀嚴重程度為正相關系。

評價兩組患者對護理的滿意度，在患者出院前利用患者出院反饋表進行評價，內(nèi)容包括住院環(huán)境、護理人員服務態(tài)度、護理工作方法、護理內(nèi)容幾方面，每項得分25 分，總分100 分，以60 分、80 分為界點分為滿意、一般、不滿意，滿意度=滿意率+一般率。

采用Barthel 量表評價兩組日常生活自理能力[10]，結(jié)果為百分制。自理能力分級：重度依賴≤40 分，中度依賴為41 ～60 分，輕度依賴為61 ～99 分，無依賴為100 分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善比較

護理前兩組PANSS 結(jié)果差異不大，護理后觀察組得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后PANSS評分情況比較（，分）

表1 兩組護理前后PANSS評分情況比較（，分）

2.2 兩組生活自理能力比較

護理前兩組Barthel 結(jié)果差異不大，護理后觀察組得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者對護理的滿意度為97.37%，對照組護理滿意度僅為76.32%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組護理前后Barthel評分情況比較分）

表2 兩組護理前后Barthel評分情況比較分）

表3 兩組護理后滿意度比較[n（%）]

3 討論

精神分裂癥是一類發(fā)生率較高的精神科疾病，該病通常病程較長，徹底治愈難度大，臨床一般通過藥物以及有效的護理穩(wěn)定患者的病情，減少發(fā)作[11]，因此，做好患者的臨床護理對于提升患者生活質(zhì)量具有重要意義。臨床護理路徑是近些年逐漸廣泛應用于臨床的一類新型護理模式，通過總結(jié)傳統(tǒng)護理經(jīng)驗，結(jié)合當前新型護理理念以及技術形成的一套護理模式，提高了護理的針對性以及科學性，也更好的保證了護理實施效果[12-13]。患者入院初期一般癥狀比較嚴重，所以這一階段的臨床護理主要以引導以及給予足夠人文關懷為主，等到患者病情穩(wěn)定后更為細致、全面的護理服務。臨床護理路徑在患者入院初期通過評估患者病情、結(jié)合實際情況完成護理方案的制訂，使得之后護理中所有護理服務的開展都有具體護理方案的指導，避免了護理的盲目性以及重復性[14-15]。通過臨床護理路徑的實施，護理人員與患者有了更多的接觸與交流機會，有助于護理人員獲取患者的信任，從而保證每項護理工作都能高質(zhì)量完成。并且通過不斷的交流，使護理人員及時了解患者想法，能夠?qū)ψo理方案及時改善，更符合患者需求，這樣也有助于提升患者的滿意度。

本研究對兩組老年精神分裂癥患者分別實施常規(guī)整體護理、臨床護理路徑護理，比較兩組護理結(jié)果，觀察組護理后癥狀改善PANSS 評分為（23.5±8.6）分，明顯低于對照組（57.4±10.3）分；觀察組護理后癥狀改善Barthel 評分為（82.7±12.4）分，明顯高于對照組（52.4±10.8）分；觀察組患者對護理滿意度為97.37%，明顯高于對照組護理滿意度76.32%。兩組患者癥狀改善、生活自理能力以及護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

通過上述分析可知，臨床護理路徑用于老年精神分裂癥患者護理中，能夠更有效改善患者臨床癥狀，提升患者生活自理能力，還能夠提升患者對護理的滿意度，有臨床推廣可行性。