系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)光動(dòng)力治療面部痤瘡的影響

楊智花 黃壯峰 陳金花

廣東省惠州市皮膚病防治研究所理療科，廣東惠州 516001

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于面部，臨床癥狀主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的消極影響[1-2]。光動(dòng)力治療面部痤瘡作為一種新興的方法，缺乏一種合理的護(hù)理方法，以至于臨床療效稍差、護(hù)理服務(wù)滿意度偏低、不良反應(yīng)發(fā)生情況嚴(yán)重。因此，根據(jù)光動(dòng)力治療面部痤瘡的護(hù)理需求提出一種合理的護(hù)理方法顯得尤為重要。為此，我院開展本研究，旨在探討系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)光動(dòng)力治療面部痤瘡的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過(guò)惠州市皮膚病防治研究所倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2016 年1 月～2019 年1 月我院收治面部痤瘡患者82 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組41 例。觀察組年齡13 ～28歲，平均（18.5±3.4）歲；病程3 ～64 個(gè)月，平均（14.55±7.17）個(gè)月；性別：男12 例，女29 例；病損分布：前額16 例，鼻周8 例，面頰17 例。對(duì)照組年齡13 ～28 歲，平均（18.4±3.9）歲；病程3 ～67 個(gè)月，平均（14.47±7.38）個(gè)月；性別：男14 例，女27 例；病損分布：前額17 例，鼻周9 例，面頰15 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)制定《痤瘡（粉刺）中醫(yī)治療專家共識(shí)》中痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期未參加過(guò)其他臨床研究；知情并簽署知情同意書；入選前未接受過(guò)其他系統(tǒng)性治療。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 瘢痕體質(zhì)者；面部有感染性病灶者；光敏性皮膚疾病患者；精神或神經(jīng)疾病患者；近期服用過(guò)光敏藥物或者食物者。

1.3.3 其他標(biāo)準(zhǔn) 符合脫落、剔除、終止、中止和退出標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 治療方法與護(hù)理方法

對(duì)照組給予光動(dòng)力治療：臨用前，用2mL 溶劑溶解118mg 外用鹽酸氨酮戊酸散（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，H20070027）配制成濃度為5%ALA 溶液備用鹽酸氨酮戊酸。清潔患處并保持干燥后將鹽酸氨酮戊酸溶劑涂抹在臉上，持續(xù)敷藥1.5h，敷藥過(guò)程應(yīng)注意避光。之后，LED 光動(dòng)力治療儀紅光（武漢亞格光電技術(shù)有限公司，型號(hào)：LEDIA 光動(dòng)力治療儀）照射，輸出波（633±10）nm，激光能量密度72 ～126J/cm2，功率密度：60 ～75mw/ cm2，照光距離10cm，治療間隔時(shí)間為7 ～14d，3 ～4 次治療為1 個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，分別有：（1）治療前宣教：專職護(hù)士采用宣教的方式向患者講解光動(dòng)力治療面部痤瘡的原理，專職護(hù)士采用宣教的方式講解痤瘡的發(fā)病機(jī)制和相關(guān)知識(shí)，專職護(hù)士采用宣教的方式將光動(dòng)力治療過(guò)程中所需注意事項(xiàng)告知患者。（2）健康教育：專職護(hù)士采用宣教的方式對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理指導(dǎo)，包括選用適合其膚質(zhì)的洗面奶進(jìn)行皮膚清潔、正確使用洗面奶進(jìn)行皮膚清潔的方法、使用化妝品的注意事項(xiàng)。專職護(hù)士采用宣教的方式對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理指導(dǎo)，包括日常飲食的注意事項(xiàng)、日常飲食的搭配原則。專職護(hù)士采用宣教的方式對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理指導(dǎo)，包括患處護(hù)理的注意事項(xiàng)、作息的注意事項(xiàng)。（3）床旁護(hù)理：光動(dòng)力治療過(guò)程中給予患者佩戴避光屬性的護(hù)目鏡。針對(duì)光動(dòng)力治療過(guò)程中疼痛明顯患者給予局部外用利多卡因噴霧劑。（4）心理護(hù)理：光動(dòng)力治療過(guò)程中針對(duì)出現(xiàn)燒灼感、針刺感的患者，加強(qiáng)與患者間的溝通，以期分散其注意力、消除其緊張情緒。治療前主動(dòng)與患者溝通交流，細(xì)致地傾聽患者心聲，并舉例成功病例激勵(lì)患者積極配合治療。

1.5 觀察指標(biāo)

治療后采用《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》評(píng)價(jià)患者護(hù)理服務(wù)滿意度。參考與護(hù)理服務(wù)滿意度模型構(gòu)建有關(guān)的資料[4-5]，設(shè)計(jì)《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》，該表在護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理服務(wù)兩個(gè)維度開展，包含非常滿意、滿意、一般、不滿意四項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，以≥90分為非常滿意、＜90分且≥70分為滿意、＜70分且≥50 分為一般、＜50 分為不滿意。經(jīng)相關(guān)專家評(píng)價(jià)該表內(nèi)部一致性的 Cronbach’α 信度系數(shù)為0.817，效度系數(shù)為0.789。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括脫屑、色素沉著、遺留瘢痕、遺留結(jié)節(jié)。

1.6 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照王懷湘等[6]研究者所制定的痤瘡臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：皮損消退＞90%納入痊愈；皮損消退＜90%且≥60%納入顯效；皮損消退＜60%且≥20%納入有效；皮損消退＜20%甚至加重納入無(wú)效。總顯效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料若呈正態(tài)分布，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，以）的形式表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]的形式表示；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)完成情況

觀察組和對(duì)照組中無(wú)一例剔除、脫落。因此，82 例納入全分析集（full analysis set，F(xiàn)AS），82 例納入符合方案集（per protocol set，PPS）。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效總顯效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 護(hù)理服務(wù)滿意度[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較

觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)脫屑2 例、色素沉著1 例、遺留瘢痕1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.75%（4/41）；對(duì)照組出現(xiàn)脫屑7 例、遺留瘢痕5 例、色素沉著3 例、遺留結(jié)節(jié)1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為39.02%（16/41）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.522，P ＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系認(rèn)為，遺傳、皮脂分泌增多、激素代謝紊亂等因素導(dǎo)致上皮細(xì)胞增生、毛囊皮脂腺增生、毛囊口上皮角化亢進(jìn)，最終導(dǎo)致角質(zhì)栓形成、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞[7-8]。角質(zhì)栓、堵塞的毛囊皮脂腺導(dǎo)管在多種微生物誘導(dǎo)下加重炎癥反應(yīng)并發(fā)展成為痤瘡[9-10]。臨床常應(yīng)用光動(dòng)力治療面部痤瘡，其治療面部痤瘡的原理是：氨酮戊酸是光敏劑原卟啉IX 的代謝前體。鹽酸氨酮戊酸溶液在患處表面能避開內(nèi)源性氨酮戊酸合成酶反饋抑制調(diào)控，因而氨酮戊酸能轉(zhuǎn)化為原卟啉IX 并累積[11]。LED 光動(dòng)力治療儀照射原卟啉IX 會(huì)產(chǎn)生光動(dòng)力效應(yīng)（原卟啉IX 吸收特定波長(zhǎng)、能量的光照后處于激發(fā)態(tài)，其隨后與氧分子發(fā)生電子傳遞而產(chǎn)生高度活性的單線態(tài)氧和自由基），可使細(xì)胞組織受損、抑制皮脂腺分泌、殺滅丙酸桿菌為主的多種微生物，達(dá)到治療面部痤瘡的目的[12]。而光動(dòng)力治療面部痤瘡作為一種新興的方法，缺乏一種合理的護(hù)理方法。

根據(jù)光動(dòng)力治療面部痤瘡的護(hù)理需求，本研究構(gòu)建了適合用于光動(dòng)力治療面部痤瘡的系統(tǒng)化護(hù)理[13-15]，豐富了光動(dòng)力治療面部痤瘡的護(hù)理內(nèi)容，包括：（1）健康教育從皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、日常護(hù)理三個(gè)方面幫助患者樹立正確的生活方式，有助于消除或減輕影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素。（2）床旁護(hù)理提高光動(dòng)力治療面部痤瘡的舒適度，心理護(hù)理減輕患者心理壓力、幫助患者克服各種悲觀情緒，治療前宣教提高患者對(duì)光動(dòng)力治療面部痤瘡的知識(shí)、幫助患者樹立光動(dòng)力治療面部痤瘡的期望，有助于提高患者對(duì)光動(dòng)力治療面部痤瘡的接受程度和依從性。以此，解決光動(dòng)力治療面部痤瘡中臨床療效稍差、護(hù)理服務(wù)滿意度偏低、不良反應(yīng)發(fā)生情況嚴(yán)重等問(wèn)題。

為了更客觀地驗(yàn)證系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)光動(dòng)力治療面部痤瘡的影響，采用計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)比較了兩組臨床療效總顯效率、護(hù)理服務(wù)滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果顯示，觀察組臨床療效總顯效率、護(hù)理服務(wù)滿意度比對(duì)照組高，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有意義。提示，與單純光動(dòng)力治療相比，系統(tǒng)化護(hù)理可有效提高臨床療效和護(hù)理服務(wù)滿意度，降低不良反應(yīng)。

綜上所述，本研究探討了系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)光動(dòng)力治療面部痤瘡的影響。