阿奇霉素治療小兒支原體肺炎行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體會(huì)

傳淼林

廣東省大埔縣人民醫(yī)院，廣東大埔 514299

支原體肺炎是病毒侵入呼吸道導(dǎo)致的呼吸道黏膜感染性慢性疾病，是兒科常見(jiàn)性呼吸系統(tǒng)疾病代表，集中多發(fā)于年齡介于5 歲以上年齡段的小兒，病情遷延期間患兒體溫明顯升高，有肺部濕啰音表現(xiàn)，直接影響小兒日常生活質(zhì)量、健康成長(zhǎng)，降低小兒生活質(zhì)量[1]。針對(duì)支原體肺炎小兒一般采取阿奇霉素等藥物治療，治療效果顯著，而基于小兒年齡段的特殊性，阿奇霉素治療期間配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以提高小兒治療期間的舒適度、依從性，從而輔助和強(qiáng)化治療效果，且符合家屬護(hù)理需求[2]。相關(guān)資料指出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的配合，成功提高了阿奇霉素治療的支原體肺炎患兒的安全性、舒適度以及治療預(yù)后效果[3]。本文就我院阿奇霉素治療的小兒支原體肺炎患者為例，對(duì)比小兒用藥治療期間常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)后效果，為小兒臨床治療護(hù)理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年2 月～2018 年12 月住院治療的100 例支原體肺炎小兒作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)方面檢查支氣管周邊可出現(xiàn)肺部滲出炎癥表現(xiàn)，血清學(xué)檢查、痰培養(yǎng)是實(shí)驗(yàn)室輔助的判斷方法；（2）小兒年齡段患者，均為輕癥患者；（3）小兒家屬對(duì)實(shí)驗(yàn)知情同意；（4）阿奇霉素治療無(wú)禁忌；（5）小兒臨床基本資料完整；（6）小兒無(wú)其他嚴(yán)重合并癥問(wèn)題；（7）醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）試驗(yàn)用藥禁忌小兒；（2）小兒依從性較差；（3）小兒合并重要臟器功能障礙。100 例小兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，各50 例。對(duì)照組男29 例，女21 例；患兒年齡1 ～12 歲，平均（6.50±1.50）歲；住院時(shí)間5 ～15d，平均（7.50±0.50）d。觀察組男31 例，女19 例；患兒年齡1 ～11 歲，平均（6.65±1.35）歲；住 院 時(shí) 間5 ～14d，平 均（7.30±0.80）d。兩組支原體肺炎小兒組間性別、年齡以及住院時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

100 例小兒接受阿奇霉素（浙江得恩德制藥有限公司，H20064320，0.25g）序貫療法治療，靜滴阿奇霉素（10mg/kg），1 次/d，連續(xù)靜滴越4d 停藥，后改為口服阿奇霉素顆粒（10 mg/kg）（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20073703），1 次/d，連續(xù)口服。服約3d。

對(duì)照組：本組支原體肺炎患兒用藥治療期間接受病情觀察、遵醫(yī)囑用藥、基本飲食以及生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

觀察組：以上治療以及護(hù)理工作的基礎(chǔ)上加行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。（1）強(qiáng)化健康教育。小兒患病情況下，家屬由于疾病認(rèn)知的不足，表現(xiàn)出明顯的焦慮、恐懼以及擔(dān)憂等情緒，甚至影響臨床工作的開(kāi)展。護(hù)理人員需結(jié)合小兒家屬知識(shí)接受度等情況進(jìn)行支原體肺炎疾病知識(shí)普及，包括支原體肺炎發(fā)病因素、治療方法、護(hù)理知識(shí)等，以增加小兒家屬疾病知識(shí)了解度。另外，需結(jié)合患兒年齡段、知識(shí)接受度選擇適宜的溝通方式，給予患者摸頭安撫、親切聊天等方式緩解小兒對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境以及陌生醫(yī)護(hù)工作人員的抵觸感，提高小兒治療護(hù)理工作配合度。（2）體溫護(hù)理。小兒發(fā)病情況下體溫較高情況明顯，護(hù)理人員需關(guān)注患兒體溫情況，2h 測(cè)量一次體溫，并結(jié)合小兒體溫情況采取相應(yīng)的護(hù)理辦法。輕微發(fā)熱小兒可以進(jìn)行穴位降溫，取涌泉、合谷以及曲池穴降溫。體溫持續(xù)較高小兒可采取冰袋以及沐浴等物理降溫方法，避免長(zhǎng)期高溫增加小兒并發(fā)癥問(wèn)題。另外，觀察小兒生命體征，高熱情況下口腔黏膜干燥問(wèn)題明顯，增加生口腔炎、潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，需重視小兒口腔護(hù)理，并定期以溫?zé)崴潦眯浩つw，以加快散熱；及時(shí)更換汗?jié)褚挛铩⒛虿肌＃?）呼吸道護(hù)理。此類疾病情況下小兒呼吸道內(nèi)炎性分泌物增多，而受到年齡因素影響，小兒呼吸道上皮細(xì)胞尚處在發(fā)育階段，氣道狹窄且咳嗽反射功能弱，導(dǎo)致痰液排出障礙，從而導(dǎo)致小兒呼吸功能障礙等問(wèn)題，需注重小兒呼吸道護(hù)理。呼吸道護(hù)理時(shí)患兒側(cè)臥位，以手輕叩背部促進(jìn)痰松動(dòng)脫落，并視小兒個(gè)體情況以霧化吸入稀釋痰液，吸痰期間動(dòng)作輕柔避免造成小兒損傷問(wèn)題，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰＜15s/次。另外，和小兒家屬溝通，指導(dǎo)家屬小兒呼吸道護(hù)理方法，鼓勵(lì)小兒喝水、定時(shí)翻身叩背等。（4）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。護(hù)理人員進(jìn)行支原體肺炎小兒床邊、呼吸道隔離，同一病種患兒安置在同一個(gè)病房?jī)?nèi)，做好病房衛(wèi)生環(huán)境處理，維持室內(nèi)適溫濕度（溫度22 ～24℃，濕度50%～60%）以及良好的通風(fēng)換氣狀態(tài)。另外，維持床上使用物品的整潔性，定時(shí)輔助小兒翻身以預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥問(wèn)題。（5）吸氧護(hù)理。支原體肺炎小兒呼吸困難、短促等癥狀明顯，需重視小兒吸氧護(hù)理干預(yù)，煩躁、鼻腔分泌物過(guò)多小兒進(jìn)行面罩吸氧，2L/min，同時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)性氧濃度檢測(cè)，以預(yù)防氧中毒問(wèn)題。（6）治療護(hù)理。小兒靜滴阿奇霉素時(shí)有局部疼痛等表現(xiàn)，并表現(xiàn)出煩燥不安，有惡心、嘔吐等反應(yīng)，若小兒不良反應(yīng)嚴(yán)重需停止用藥，靜滴期間加強(qiáng)病房巡視，巡視期間觀察小兒針頭位置情況，合理控制滴注速度，＜30 滴/min。另外，護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)正確用藥方法，以提高家長(zhǎng)配合度。（7）飲食護(hù)理。此類疾病患兒飲食上需側(cè)重高蛋白、維生素類食物，禁食辛辣、油膩類食物。和家屬溝通期間，告知家屬帶患兒合理進(jìn)行戶外活動(dòng)以提高機(jī)體抵抗力、改善呼吸功能，忌激烈運(yùn)動(dòng)。（8）出院前護(hù)理。出院前護(hù)理人員和小兒、家屬溝通，溝通中強(qiáng)調(diào)小兒出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，告知復(fù)診時(shí)間，并留取雙方有效聯(lián)系方式，以便隨時(shí)隨訪、家屬隨時(shí)咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄支原體肺炎小兒治療后效果、癥狀消失時(shí)間（退熱、止咳、啰音）、不良反應(yīng)（肺氣腫、膿氣胸、呼衰）以及患兒治療依從性、舒適度、住院時(shí)間，進(jìn)行小兒家屬護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：支原體肺炎小兒體溫正常，肺部濕啰音、咳嗽等癥狀消失，X 線檢查病灶完全吸收。

有效：支原體肺炎小兒體溫、肺部癥狀以及復(fù)查結(jié)果均有明顯改善。

無(wú)效：支原體肺炎小兒癥狀體征無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組、對(duì)照組100 例支原體肺炎小兒治療后臨床療效見(jiàn)表1。治療效果比較，χ2=10.714，P=0.001。

2.2 兩組舒適度比較

觀察組、對(duì)照組100 例支原體肺炎小兒治療期間舒適度情況見(jiàn)表2。舒適度比較，χ2=9.756，P=0.001。

2.3 兩組依從性比較

觀察組、對(duì)照組100 例支原體肺炎小兒治療后依從性情況見(jiàn)表3。依從性比較，χ2=7.440，P=0.006。

表3 兩組依從性比較

2.4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組、對(duì)照組100 例支原體肺炎小兒家屬護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查情況見(jiàn)表4。家屬護(hù)理滿意度比較，χ2=7.161，P=0.007。

表4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組、對(duì)照組100 例支原體肺炎小兒不良反應(yīng)情況見(jiàn)表5。不良反應(yīng)比較，χ2=4.891，P=0.026。

2.6 兩組計(jì)量指標(biāo)比較

觀察組、對(duì)照組100 例支原體肺炎小兒治療護(hù)理后各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間結(jié)果見(jiàn)表6。組間各項(xiàng)計(jì)量指標(biāo)均值結(jié)果比較，P ＜0.05。

表6 兩組癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較s，d）

3 討論

小兒支原體肺炎可經(jīng)呼吸道傳播，患者有咽痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，占肺炎約1/3[5]。學(xué)齡前兒童是此疾病的高發(fā)年齡段，患兒抵抗、免疫力弱，加上疾病癥狀，導(dǎo)致小兒身心不適狀態(tài)[6-7]。阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎效果顯著，為了提高小兒安全性、輔助治療效果，需重視護(hù)理配合工作[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，目的是提高患者的護(hù)理感受、安全性、促進(jìn)患者康復(fù)[9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)給予小兒呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理以及出院前護(hù)理等多方面護(hù)理，滿足了患兒、家屬的身心護(hù)理需求，重視護(hù)患之間的有效溝通，穩(wěn)定了小兒的心理情緒，提高了小兒臨床以及護(hù)理工作的配合度，從而提高患兒治療效果，促進(jìn)小兒康復(fù)，提高小兒生活質(zhì)量[10-13]。同時(shí)，也提高了護(hù)理工作人員的工作責(zé)任意識(shí)、主動(dòng)性和積極性，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理效果。靳春香研究指出，阿奇霉素治療小兒支原體肺炎加行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以提升患兒、家屬配合度、滿意度，有推廣應(yīng)用價(jià)值[14]。

結(jié)果顯示：觀察組、對(duì)照組支原體肺炎小兒組間各項(xiàng)計(jì)數(shù)以及計(jì)量指標(biāo)結(jié)果比較，P ＜0.05。和李娜等[15]研究結(jié)果有一致性，觀察組總有效率97.4%、不良反應(yīng)發(fā)生率7.7% 均優(yōu)于對(duì)照組，臨床癥狀、體征消退時(shí)間均短于對(duì)照組，P ＜0.05。

綜上所述，小兒用藥治療期間配合涵蓋藥物護(hù)理、健康教育等方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)小兒治療預(yù)后效果以及安全性，有推行價(jià)值。