前饋控制集合人性化護(hù)理對(duì)新生兒窒息及神經(jīng)功能異常觀察

黃小抒 李麗容 胡水英

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣東深圳 518000

新生兒窒息屬于誘發(fā)新生兒死亡的主要因素[1]。新生兒窒息會(huì)導(dǎo)致低氧血癥、酸中毒等疾病，甚至導(dǎo)致繼發(fā)性心肌損害的出現(xiàn)，為其進(jìn)行治療時(shí)，通常采用ABCDE 復(fù)蘇措施[2]。有學(xué)者表示，新生兒窒息極易造成新生兒發(fā)生神經(jīng)功能損傷病癥。而初期針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著減少新生兒窒息與神經(jīng)功能損傷發(fā)生率[3]。有資料顯示，前饋控制具有減少新生兒護(hù)理的危險(xiǎn)系數(shù)，提升護(hù)理品質(zhì)的效果[4]。在新生兒護(hù)理期間，大部分學(xué)者[5-7]建議應(yīng)用人性化護(hù)理措施，表示該措施的應(yīng)用可達(dá)到提升患病兒童舒適程度的效果。因此，此次研究使用前饋控制集合人性化護(hù)理相結(jié)合的方式，分析其對(duì)新生兒窒息效果以及神經(jīng)功能的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月～2019 年6 月本院收治的78 例新生兒的臨床資料。按照護(hù)理干預(yù)的差異，將其均分為兩組，研究組新生兒采用前饋控制集合人性化護(hù)理干預(yù)，常規(guī)組使用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。其中研究組男24 例，女15 例，出生時(shí)齡為1 ～8h，平均（2.28±0.22）h；早產(chǎn)兒26 例，正常兒13 例。常規(guī)組男19 例，女20 例；出生時(shí)齡為1 ～9h，平均（2.31±0.19）h；早產(chǎn)兒30 例，正常兒9 例。兩組新生兒基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）日齡低于28d；（2）新生嬰兒1min Apgar 評(píng)估分值7 分及以下，并且未創(chuàng)建自主呼吸者；（3）新生嬰兒臍動(dòng)脈血：pH 值低于7.35，堿剩余低于-16 ～14mmol/L；（4）親屬簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未通過(guò)搶救而死亡的患病兒童；（2）存在藥物過(guò)敏反應(yīng)的患病兒童；由其他因素導(dǎo)致Apgar 評(píng)估分值減少者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 應(yīng)用傳統(tǒng)新生兒護(hù)理干預(yù)，主要包含保暖、清除呼吸道、氧氣吸入、氣管插管等措施，按照具體情況使用腎上腺素、蘇打粉等急救藥品。

1.2.2 研究組 應(yīng)用前饋控制集合人性化護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。（1）新生兒人性化護(hù)理干預(yù)。①將手術(shù)室內(nèi)溫度設(shè)定為26℃，濕度為60%，將直接與新生兒接觸的治療使用物、衣服與術(shù)中需要使用的醫(yī)療用品，放置于專(zhuān)業(yè)設(shè)備內(nèi)進(jìn)行預(yù)先加熱。在新生兒分娩后，將其放置在預(yù)先加熱的輻射臺(tái)內(nèi)，確保身體溫度為36.8℃，降低患病兒童的新陳代謝功能，減少氧氣消耗量。②呼吸道分泌物質(zhì)清除：護(hù)士明確是否具有羊水污染以及活力狀況，立刻為未存在活力的患病兒童進(jìn)行氣管插管操作，并且按照具體情況告知其親屬急救操作的必要性。③針對(duì)無(wú)法自主呼吸的患病兒童，需要輕柔推拿其足底以及背部?jī)纱?，?yán)禁用力對(duì)患兒足底進(jìn)行拍；針對(duì)繼發(fā)性呼吸暫停的患病兒童，立刻使用正壓通氣法進(jìn)行治療；有效通氣時(shí)長(zhǎng)30s，并且心率低于60 次/min 時(shí)，立即采用拇指法，為患者進(jìn)行胸外按壓，按壓部位需要遠(yuǎn)離劍突部，早產(chǎn)兒氧氣吸收濃度為35%，胸外按壓操作時(shí)，吸氧為100%，正常嬰兒采用空氣復(fù)蘇方式，需要在嬰兒分娩1min 后將其臍帶關(guān)閉。為新生兒童創(chuàng)建人工呼吸后，再次為其使用0.9%氯化鈉注射液，當(dāng)新生兒順利復(fù)蘇后，按照其具體情況選取不同的護(hù)理措施。針對(duì)病情無(wú)劇烈波動(dòng)、再次窒息發(fā)生率較低，與其親屬協(xié)商后，將其轉(zhuǎn)移至病房?jī)?nèi)觀測(cè)，并且使用面罩氧氣供應(yīng)方式，實(shí)時(shí)觀察體溫變化情況，預(yù)防新生兒身體溫度過(guò)度升高；針對(duì)復(fù)蘇后5min Apger 分值低于7 分者，需要轉(zhuǎn)移至所屬科室繼續(xù)觀測(cè)。病情緩解后，護(hù)理人員可指導(dǎo)其親屬撫摸患兒的方式，輔助其進(jìn)行肌肉鍛煉等。（2）新生兒親屬的人性化護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員及時(shí)與親屬進(jìn)行交流，為其介紹患者窒息出現(xiàn)的誘發(fā)原因、復(fù)蘇過(guò)程以及后續(xù)的護(hù)理意見(jiàn)等，講解過(guò)程中保持平和的語(yǔ)氣，及時(shí)疏導(dǎo)親屬的負(fù)面情緒。針對(duì)順利復(fù)蘇的親屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，提高親屬對(duì)于治療的自信心；針對(duì)未順利復(fù)蘇的親屬需及時(shí)進(jìn)行安慰，按照親屬的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)及診斷準(zhǔn)則

（1）使用Apgar 評(píng)分評(píng)估新生兒的窒息情況，分值為0 ～10 分，評(píng)估分值越高，證明窒息情況越輕[8]。（2）在新生兒出現(xiàn)3、14 以及26d 后，通過(guò)采用NBNA 評(píng)估法，評(píng)估患病兒童局部皮膚、心率以及呼吸等表現(xiàn)。評(píng)估時(shí)間選擇新生兒進(jìn)食60min 后非睡眠情況中進(jìn)行，檢測(cè)時(shí)長(zhǎng)盡量不要超過(guò)10min，檢測(cè)完成后立刻進(jìn)行評(píng)分，7d 內(nèi)新生兒評(píng)估分值為37 分及以上表示為正常，14d 內(nèi)依然低于37 分者需要為其進(jìn)行隨訪[9]。（3）采集分娩20min 內(nèi)、入院7d 新生兒5mL 外周靜脈血。采用電化學(xué)發(fā)光法，正常水平參考區(qū)域：cTnT 低于100pg/mL。（4）采用自擬的護(hù)理品質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷，收集患病兒童親屬對(duì)于護(hù)理的滿意程度、護(hù)理評(píng)價(jià)精準(zhǔn)率、護(hù)理干預(yù)落實(shí)率，并統(tǒng)計(jì)兩組患兒的復(fù)蘇成功率。該調(diào)查問(wèn)卷的信效度檢驗(yàn)信度為：應(yīng)用Cronbach's α 的方法，最終的結(jié)果表明，Cronbach's α 的值是0.798，超過(guò)0.7，與信度的規(guī)定相符。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0 軟件對(duì)選取的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Apgar評(píng)分以及NBNA評(píng)分比較

研究組5min Apgar 評(píng)估分值顯著優(yōu)于常規(guī)組，且常規(guī)組14d 以及26d NBNA 評(píng)估分值顯著低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后肌鈣蛋白指標(biāo)比較

與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后肌鈣蛋白水平均出現(xiàn)顯著降低，且護(hù)理后，研究組明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組Apgar評(píng)分以及NBNA評(píng)分比較s，分）

表1 兩組Apgar評(píng)分以及NBNA評(píng)分比較s，分）

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后肌鈣蛋白指標(biāo)比較pg/mL）

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后肌鈣蛋白指標(biāo)比較pg/mL）

2.3 兩組護(hù)理品質(zhì)比較

研究組護(hù)理評(píng)估精準(zhǔn)度、護(hù)理干預(yù)落實(shí)率、親屬滿意率以及復(fù)蘇成功率全部顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理品質(zhì)比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，新生兒窒息出現(xiàn)率已達(dá)出生總?cè)藬?shù)的7.8%左右，該癥狀極易造成腦癱、智力低下等神經(jīng)功能異常[10-12]。有研究顯示，通過(guò)新生兒的窒息與呼吸暫停時(shí)長(zhǎng)，可精確預(yù)估預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況[13]。前饋控制干預(yù)能夠?qū)χ委熞约白o(hù)理效果具有極為精確的估測(cè)效果，降低護(hù)理偏差出現(xiàn)率。而人性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為主體，前饋控制聯(lián)合人性化護(hù)理措施，能夠顯著提升新生兒窒息評(píng)估效果[14-15]。有研究顯示，新生兒窒息情況和神經(jīng)功能NBNA 評(píng)估分值間具有緊密關(guān)聯(lián)，通過(guò)血清肌鈣蛋白水平可有助于提升窒息判定的有效性，所以，此次研究選取新生兒Apgar 評(píng)估分值和NBNA 評(píng)估量表、血清肌鈣蛋白水平和護(hù)理品質(zhì)評(píng)估分值作為判定標(biāo)準(zhǔn)，為出現(xiàn)窒息表現(xiàn)的新生兒采用前饋控制合并人性化護(hù)理措施的效果進(jìn)行評(píng)估，具有一定的創(chuàng)新性。

研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組5min Apgar 分值以及14d、26d NBNA 分值全部顯著低于研究組（P ＜0.05）；與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后肌鈣蛋白水平均出現(xiàn)顯著降低，且護(hù)理后，常規(guī)組顯著高于研究組，且研究組護(hù)理評(píng)估精準(zhǔn)度、護(hù)理干預(yù)落實(shí)率、親屬滿意率以及復(fù)蘇成功率全部顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。表明通過(guò)前饋控制措施的實(shí)行，確保了急救效果更加顯著，且通過(guò)應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù)，為患兒及其親屬給予精神上的支持，降低患者親屬發(fā)生不良情緒，提升治療順從性，所以，前饋控制聯(lián)合人性化護(hù)理可顯著提升護(hù)理品質(zhì)。

綜上所述，在新生兒窒息護(hù)理中，采用前饋控制聯(lián)合人性化護(hù)理措施，可顯著緩解病癥窒息情況，提升復(fù)蘇效果，改善神經(jīng)功能，減輕心肌損傷情況，提高護(hù)理品質(zhì)，建議在臨床中廣泛應(yīng)用。