電視胸腔鏡手術聯合千金葦莖湯加味治療慢性膿胸的療效及其與血清PCT及hsCRP水平的關系

薛 瑞 吳小勤 李潮杰 李 志 黃 煒 張連軍

廣東省珠海市中西醫結合醫院心胸外科，廣東珠海 519000

膿胸主要為膿性滲出液聚集于胸膜腔內化膿性感染，依照病菌主要分為結核性、化膿性和特異病原性膿胸。患者多表現為全身高熱、中毒等癥狀，診斷或治療不當則會嚴重惡化甚至死亡，因此采用有效方式進行診斷和治療十分重要。有分析認為致病菌常會引發血清血清降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hsCRP）等炎癥因子提升，PCT、hsCRP為急性相反應蛋白，出現細菌感染后可顯著提升，診斷簡便[1]。現階段對此種疾病診斷和治療方式方式較多，但診斷操作復雜，治療效果有限。隨著醫學技術發展，有分析認為電視胸腔鏡手術聯合千金葦莖湯加味治療時可有效提升整體治療效果，控制患者炎性因子水平[2]。為提升診斷和治療效果，現選取我院患者為研究對象，主要分析聯合治療效果和血清PCT 及hsCRP 水平與疾病關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月～2019 年4 月我院收治的慢性膿胸患者80 例，診斷標準：胸部X 線檢測時發現胸膜增厚、胸廓下陷、肋間隙變窄、液氣面有積液；胸部B 超檢查時可見分布不均勻性細小回聲和強弱不等并有浮動現象；臨床癥狀為長期低熱[2]。消瘦食欲減退和低蛋白血癥等消耗癥狀。納入標準：（1）患者年齡均＞18 歲；（2）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心臟、肝臟、肺等重要臟器慢性疾病患者；（2）對研究藥物過敏患者；（3）惡性腫瘤或哺乳期妊娠女性；（4）精神異常患者。隨機單雙數法分組，對照組40 例，男21 例，女19 例，年齡22 ～68 歲，平均（38.2±2.2）歲，病程26 ～76d，平均（46.21±2.16）d；觀察組40 例，男22 例，女18 例，年齡21 ～68 歲，平均（38.4±2.2）歲，病程27 ～76d，平均（46.50±2.18）d，患者病情和病程等資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者主要為電視胸腔鏡手術，依據患者類型和嚴重程度不同選取不同干預方式。基礎性步驟為患者進行全面麻醉，取健側臥位，腋中線第7肋間長度為1.0 ～1.5cm 切口置入鏡頭，分析胸腔內狀況，之后選擇腋后第5 肋行2.0 ～2.5cm 以及腋前線第4 肋1.0 ～1.5cm 位置置入傷口保護器。操作過程中主要使用設備為卵圓鉗、吸引器和刮匙進行膿液清理、分離纖維板，配合醫師進行鼓肺操作，同時觀察鼓肺效果。清除病灶后觀察止血效果，并留置胸腔引流管，術后3 ～5d 采用抗生素感染治療。

觀察組患者則為對照組基礎上聯合千金葦莖湯加味治療。其中薏苡仁、冬瓜仁、蘆根和鱉甲、桔梗各30g，夏枯草、魚腥草、以及蒲公英20g，桃仁、連翹、生甘草、浙貝母10g、側柏葉109g。其中低溫長時間發熱加牡丹皮10g、地骨皮15g。采用蘆根加水800mL 浸泡30min，混合煎沸30min，第二次加水為400mL，煎沸15min，之后混合均勻分3 次服用。其中7d 為1 個療程，間隔2d 之后進行下1 個療程，治療治療2 個療程。

檢測方法：患者術前術后3d、10d 以及20d，空腹取靜脈血3mL 予以血清PCT 以及hsCRP 進行檢測，標本置入40mL 10% EDTA-Na2以及40μL 抑制肽酶試管。待混合均勻之后靜置20min，離心機于室溫狀況下3500r/min 轉速以及3cm 離心半徑進行5min 離心處理。分層之后分離血清，裝于冷凍箱內保，取樣24h 之后檢測。血清CRP 主要為免疫透射比濁法；血清PCT 為酶聯免疫熒光法，所有操作均由同一名檢測人員進行操作。

1.3 觀察指標

（1）治療后由主治醫師進行療效評價，統計兩組患者術后留置引流管時間、術后住院時間、術后引流量。（2）對比患者總有效率[2]。顯效：治療后患者呼吸受限和胸痛、氣短等癥狀完全消失，沖洗液內并無膿液；有效：患者呼吸受限和胸痛以及氣短等癥狀基本消失。膿腔減少2/3 之上，沖洗液并無無膿液；無效：患者氣短和胸痛以及呼吸受限等得到有效好轉，甚至有加重，膿腔范圍未擴大、縮小。（3）對比治療前以及治療后血清PCT 及hsCRP水平變化。

1.4 統計學方法

選取SPSS23.0 處理數據，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各臨床指標比較

觀察組患者術中引流量、術后留置引流管時間和住院時間均更短，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后各指標比較

表1 兩組患者術后各指標比較

2.2 兩組患者總有效率比較

觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血清PCT及hsCRP比較

治療前患者血清PCT 及hsCRP 比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后各組患者血清指標均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者總有效率比較[n（%）]

表3 兩組患者血清PCT及hsCRP比較

表3 兩組患者血清PCT及hsCRP比較

3 討論

膿胸主要指膿性滲出液聚集于胸膜腔的化膿性感染疾病，主要分為結核性、化膿性以及特異性，中西醫依據疾病不同時期也有不同分期方式。慢性膿胸患者多數由急性膿胸轉變而來，主要發病原因為治療不當，膿腔內有異物或食管胸膜瘺未得到有效處理，或有特殊病原菌等問題[4]。急性膿胸超過6 周則會出現大量纖維素，纖維素沉降于臟壁胸膜后會形成較厚胸膜纖維板，嚴重限制肺組織膨脹，胸腔無法持續縮小。傳統治療方式多數為開放引流，有病程長和復發率高等缺陷。

本次干預中主要采用電視胸腔鏡治療，此種治療方式有出血少和創傷小的特點，術后恢復較為顯著，因此被廣泛應用于慢性膿胸治療。電視胸腔鏡治療時可有效清除纖維凝塊和各種壞死組織，直視下更加便于尋找病因、適當位置進行胸腔引流管置管，也有創傷小和出血少的特點[5-7]。本次治療時在采用腔鏡手術基礎上也采用千金葦莖湯進行治療，該方內葦莖主要為清肺熱為主，同時冬瓜仁和薏苡仁則有清熱化痰和排膿之效，桃仁有祛瘀、消熱排膿之功效，也可促使痰膿快速排出，本方內也采用連翹和金銀花進行治療，此種藥物可有效散熱退熱，清熱排毒[8-10]。現代藥理學分析認為，金銀花和連翹對腺病毒與合胞病毒等均有良好抑制效果，對葡萄球菌和鏈球菌也有殺滅效果[11-12]。反復低熱加溫鱉甲和牡丹皮以及地骨皮主要作用為可涼血滋陰之效果。分析本次研究結果可知，聯合治療時患者術后留置引流管時間和術后引流量等均有明顯降低，因此可知聯合干預時對提升恢復效率有重要幫助。對比患者總有效率時發現，觀察組患者臨床總有效率明顯較高。提示可知，由于為患者進行手術干預時多數病灶得以清除，聯合中藥干預時治療狀況得以強化，因此整體治療效果十分顯著。對比兩組患者治療前后血清PCT 以及hsCRP治療效果時發現，由于隨著治療時間延長，患者各指標均有明顯降低[13-15]。出現此種狀況主要為患者炎癥水平和治療效果得以顯著提升因此指標得到優化。分析患者干預前指標變化時發現，炎癥水平較高，因此可知，在疾病診斷和治療效果判定中采用血清PCT 以及hsCRP 分析有重要效果。同時也可證明該疾病和血清PCT 以及hsCRP 之間為正相關關系。

綜上所述，為膿胸患者進行電視胸腔鏡手術聯合千金葦莖湯加味干預時可有效提升整體治療效果、效率，同時控制患者血清PCT 以及hsCRP 水平，有臨床應用價值。