穿心蓮內(nèi)酯磺化物治療幼兒葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征療效觀察

邱建玲 游海星 符藝影 邢東文 黎雯

[摘要]目的：探討穿心蓮內(nèi)酯磺化物（喜炎平注射液）治療幼兒葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的臨床療效。方法：按照隨機(jī)數(shù)字法將2013年1月-2018年12月筆者醫(yī)院收治的100例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征幼兒分為對照組與觀察組，每組50例。對照組：采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療;觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液，均治療1周。比較兩組臨床療效、臨床指標(biāo)（退熱時間、皮疹消退時間、尼氏征轉(zhuǎn)陰時間及住院時間）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的退熱時間、皮疹消退時間、尼氏征轉(zhuǎn)陰時間及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組與對照組的總有效率分別為96.0%、86.0%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為14.0%、8.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：喜炎平注射液配合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療幼兒葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征療效好，不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞]葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征;幼兒;穿心蓮內(nèi)酯磺化物;喜炎平注射液;臨床療效;安全性

[中圖分類號]R758.23 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）12-0056-03

Clinical Observation of Andrographolide Sulfonate in the Treatment of Infants with Staphylococcus Aureus Scalded Skin Syndrome

QIU Jian-ling1，YOU Hai-xing2，F(xiàn)U Yi-ying2，XING Dong-wen2，LI Wen3

（1.Department of Dermatology， Haikou Third People's Hospital， Haikou 571100，Hainan，China;2.Department of Pediatrics， Haikou Third People's Hospital，Haikou 571100，Hainan，China;3.Department of Dermatology， Fifth People's Hospital of Hainan Province， Haikou 570206，Hainan，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical observation of Xiyanping injection（andrographolide sulfonate） in the treatment of infants with staphylococcus aureus scalded skin syndrome. Methods 100 infants with staphylococcus aureus scalded skin syndrome admitted to our hospital from January 2013 to December 2018 were divided into control group and observation group， 50 cases in each group. The infants were treated by cefoperazone sodium and sulbactam sodium in control group， the infants were added Xiyanping injection based on the ?control group and all infants were treated for 1 week. The clinical efficacy， clinical indicators （duration of antipyretic， duration of rash regression， duration of negative-cultured nikolsky sign and length of hospital stay） and adverse reactions were compared between two groups. Results The duration of antipyretic， duration of rash regression， duration of negative-cultured nikolsky sign and length of hospital stay of observation group was significantly shorter than that of control group （P<0.05）.The total effective rate of observation group and the control group was 96.0% and 86.0%， respectively and observation group was significantly higher than control group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions of observation group and control group was 14.0% and 8.0%， respectively and there was no statistical significance between two groups （P>0.05）. Conclusion Xiyanping injection combined with cefoperazone sodium and sulbactam sodium had good efficacy and less adverse reactions in the treatment of infants with staphylococcus aureus scalded skin syndrome.

Key words： staphylococcus aureus scalded skin syndrome; infants; andrographolide sulfonate; xiyanping injection; clinical efficacy; safety

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征曾稱新生兒剝脫性皮炎，起病急，全身廣泛性紅斑或彌漫性發(fā)紅，皮膚觸痛，出現(xiàn)松弛性大皰或大片表皮剝脫，如燙傷一樣暴露出表面，致病菌是凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌，是一種嚴(yán)重的感染性皮膚病，該病大多見于新生兒和嬰幼兒，成人罕見[1-2]。盡早應(yīng)用足量、有效的抗生素是治療葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的關(guān)鍵手段，同時可以結(jié)合局部用藥[3]。清熱解毒類中藥在皮膚疾病臨床治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用，且取得了較好效果[4-5]。喜炎平注射液是由穿心蓮內(nèi)酯磺化物制成的中藥注射劑，具有清熱解毒、止咳止痢等功效，在皮膚疾病的臨床治療中也取得了一定效果[6-7]。但是目前關(guān)于喜炎平注射液在葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征中的研究報(bào)道罕見。因此，本研究就喜炎平注射液治療幼兒葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的療效及安全性進(jìn)行探討，為臨床提供參考。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：以2013年1月-2018年12月筆者醫(yī)院收治的100例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征幼兒為研究對象，其中男56例，女44例，年齡1～6歲，平均年齡（3.8±1.5）歲，按照隨機(jī)數(shù)字法將100例患兒分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組：男29例，女21例，平均年齡（3.7±1.4）歲;對照組：男27例，女23例，平均年齡（3.9±1.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8版）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②均有皮疹、發(fā)熱及觸痛等臨床癥狀;③本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他疾病者;②近1周內(nèi)使用過清熱解毒類中藥及抗生素的患兒;③對研究藥物過敏者;④意識功能障礙者。

1.3 治療方法：兩組患者均給予皮膚護(hù)理、對癥支持等基礎(chǔ)治療。對照組：給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉[深圳立健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054880，1.0g/瓶]，100～120mg/kg，2次/d，以0.9%氯化鈉注射液50ml作為溶媒進(jìn)行靜脈滴注;觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026249，2ml：50mg/支），5～10mg/kg，1次/d，以5%葡萄糖注射液50ml作為溶媒進(jìn)行靜脈滴注。兩組患者均治療1周。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：顯效：體溫、皮膚紅斑、水皰疹、表皮剝脫等癥狀明顯消失;有效：上述癥狀明顯改善;無效：上述癥狀無明顯變化。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒的退熱時間、皮疹消退時間，尼氏征轉(zhuǎn)陰時間及住院時間等臨床指標(biāo)，同時記錄所有不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x?±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ? 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較：兩組患兒退熱時間、皮疹消退時間、尼氏征轉(zhuǎn)陰時間及住院時間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組臨床療效比較：對照組總有效率為86.0%，對照組96.0%;兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較：兩組均未發(fā)生過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組發(fā)生皮疹3例、嘔吐2例、發(fā)熱2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0%;對照組發(fā)生皮疹2例、腹瀉2例;不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%。2組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.426，P=0.227）。

2.4 典型病例：患兒，男， 1歲2個月，入院前3d患兒的頭面部出現(xiàn)紅斑，后逐漸增多、增大，迅速向軀干、四肢蔓延，繼而出現(xiàn)糜爛面及松弛性水皰，且出現(xiàn)低度發(fā)熱。入院后采用喜炎平注射液+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進(jìn)行治療。治療后2d，體溫恢復(fù)正常，紅斑、水皰停止發(fā)展;治療后5d，糜爛面干燥、結(jié)痂，皮損基本消退;治療后7d，皮損完全消退，見圖1。

3 ?討論

凝固酶陽性的第Ⅱ噬菌體組金葡菌是葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的致病菌，這種細(xì)菌能產(chǎn)生剝脫毒素，能損傷皮膚[9]。剝脫毒素是一種外毒素，成人可以很快進(jìn)行排泄，故難以致病。嬰幼兒對剝脫毒素的排泄比較慢，使體內(nèi)含量增高而導(dǎo)致皮膚損傷、剝脫。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征發(fā)病比較急，病情比較重，有可能導(dǎo)致死亡[10]。對于該疾病的臨床治療方案，激素的應(yīng)用意見不一，因激素可導(dǎo)致免疫抑制;有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)激素，謹(jǐn)慎使用抗生素[11];而也有學(xué)者主張盡早使用抗生素，不建議單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素，在抗生素使用的同時可以合并使用糖皮質(zhì)激素[12]。考慮患兒的年齡比較小，糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致感染增加，引起胃腸道出血及影響電解質(zhì)平衡，影響患兒的骨骼發(fā)育、延遲創(chuàng)面愈合等[13]，故在本研究中，兩組患兒均未使用糖皮質(zhì)激素。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種復(fù)合制劑，頭孢哌酮是一個第三代頭孢菌素，對葡萄球菌（甲氧西林敏感株）僅具有中度作用，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成起殺菌作用[14];舒巴坦為廣譜酶抑制劑，對金葡菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有強(qiáng)大的不可逆抑制作用;兩者合用的抗菌作用是單獨(dú)頭孢哌酮的4倍[15]。喜炎平注射液的主要有效成分是穿心蓮內(nèi)酯，具有清熱解毒、止咳止痢的功效，對金葡菌等細(xì)菌具有明顯抑制作用[16];穿心蓮內(nèi)酯還能夠?qū)ρ装Y部位前列腺素的合成進(jìn)行抑制，對溶酶體膜進(jìn)行保護(hù)，減少炎性物質(zhì)的滲出量，對毛細(xì)血管的循環(huán)進(jìn)行改善，促進(jìn)免疫活性細(xì)胞的增殖，提高T、B細(xì)胞密度，促進(jìn)免疫球蛋白的形成[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的退熱時間、皮疹消退時間、尼氏征轉(zhuǎn)陰時間及住院時間均明顯短于對照組患兒（P<0.05），且臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05），說明喜炎平注射液聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染效果增強(qiáng)，并且能夠顯著改善患兒的臨床體征，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。喜炎平注射液的不良反應(yīng)備受關(guān)注，國家食品藥品監(jiān)督管理總局建議兒童謹(jǐn)慎使用。張雷等[7]采用喜炎平注射液聯(lián)合苯唑西林鈉治療了125例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒，發(fā)現(xiàn)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），另外本研究中出現(xiàn)了一些藥物不良反應(yīng)，針對處理后均未造成嚴(yán)重后果，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05），說明兩種藥物的聯(lián)用未增加藥物毒副作用，安全性較好。在兒童使用喜炎平注射液時應(yīng)加強(qiáng)不良反應(yīng)的監(jiān)測，建議醫(yī)護(hù)人員在用藥前詳細(xì)詢問患者的過敏史，對穿心蓮類藥物過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用，肝腎功能異常患者應(yīng)慎重使用。

綜上所述，喜炎平注射液對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征具有協(xié)同作用，其臨床療效及安全性高，具有臨床推廣價值。

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[收稿日期]2019-02-25

本文引用格式：邱建玲，游海星，符藝影，等.穿心蓮內(nèi)酯磺化物治療幼兒金葡球菌性燙傷樣皮膚綜合征療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（12）：56-58.