保留末端基牙在無牙頜精確種植中的應(yīng)用

王文潔 王學(xué)玲 栗智 張玉瑋

[摘要]目的：探討保留末端基牙制作牙-黏膜支持式導(dǎo)板在無牙頜精確種植中的應(yīng)用，并與無牙頜黏膜支持式導(dǎo)板的精準(zhǔn)性進(jìn)行比較。方法：選擇臨床上無牙頜種植患者18例共98顆種植體，分成兩組。牙-黏膜組利用末端基牙制作牙-黏膜支持式數(shù)字化種植導(dǎo)板進(jìn)行無牙頜種植體植入;黏膜組沒有可利用的末端基牙，常規(guī)制作數(shù)字化黏膜支持式導(dǎo)板植入種植體。記錄種植留存率及患者滿意度。比較兩組種植體植入前后位置差異測量值。所有患者術(shù)后隨訪6～20個(gè)月。結(jié)果：種植體的總存留率為98.97%，患者滿意度較高。牙-黏膜組種植體植入頸部距離、尖端距離、植入深度、植入角度偏差均顯著小于黏膜組（P<0.05）。結(jié)論：選擇可以保留的末端基牙制作牙-黏膜支持式導(dǎo)板可以提高無牙頜種植的精準(zhǔn)性及臨床操作便利性，易于實(shí)現(xiàn)即刻修復(fù)，術(shù)者及患者的滿意度比較高。這種治療方案值得在全口種植即刻修復(fù)中推廣。

[關(guān)鍵詞]無牙頜種植; 種植導(dǎo)板; 末端基牙; 精確度; 滿意度

[中圖分類號]R782.12 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）12-0110-03

Clinical Application of the Terminal Abument in Edentulous Implantation

WANG Wen-jie， WANG Xue-ling， LI Zhi， ZHANG Yu-wei

（Department of Stomatology， Space Center Hospital， School of Aerospace Clinical Medicine， Peking University，

Beijing 100049，China）

Abstract： Objective ?To explore the accuracy of dental-mucosal supporting guide plate made by retaining end abutment teeth and comparing with dental-mucosal supporting guide plate made by edentulous jaw. Methods 18 patients with edentulous jaw implants were selected and 104 implants were divided into two groups. The teeth-mucosa group used the end abutment to make dental-mucosa supported digital implant guides for edentulous jaw implants. The mucosa group did not have the end abutment which could be used， and the digital mucosa supported guides were made routinely. The retention rate of implants and patient satisfaction were recorded. The position differences between the two groups before and after implantation were compared. All patients were followed up for 6 to 20 months. Results The total retention rate of implants was 100%. Patient satisfaction is higher. The implant neck distance， tip distance， implant depth and implant angle deviation in dental-mucosal group were significantly smaller than those in mucosal group （P<0.05）. Conclusion ?Selecting the retainable end abutments to make dental-mucosal supporting guide plate can improve the accuracy and clinical convenience of dental implantation， and it is easy to achieve immediate restoration. The satisfaction of the surgeons and patients is relatively high. Such treatment is worth promoting in immediate prosthetic implantation.

Keys words： dental implant; implant guide plate; distal abutment teeth; accuracy; satisfaction degree

隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，通過錐形束CT掃描、種植軟件進(jìn)行種植體三維設(shè)計(jì)、CAD/CAM技術(shù)快速成型手術(shù)導(dǎo)板來指導(dǎo)手術(shù)[1]，并根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)提前完成術(shù)后即刻固定修復(fù)體，已經(jīng)成為理想的無牙頜即刻種植即刻固定修復(fù)的臨床模式[2]。種植導(dǎo)板在手術(shù)中的精準(zhǔn)就位，保持精準(zhǔn)的穩(wěn)定性，才能引導(dǎo)種植體精準(zhǔn)植入，術(shù)后的即刻固定修復(fù)體順利就位。然而臨床上無牙頜手術(shù)導(dǎo)板多為黏膜支持式[3]，其就位和手術(shù)當(dāng)中的穩(wěn)定性不足，大大影響到種植的精準(zhǔn)性。本文通過無牙頜種植修復(fù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，保留末端基牙制作牙-黏膜支持式導(dǎo)板可大大提高種植及術(shù)后即刻修復(fù)的精準(zhǔn)性。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2010年6月-2018年6月在北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院口腔科接受無牙頜種植手術(shù)，使用數(shù)字化種植導(dǎo)板，進(jìn)行無牙頜固定修復(fù)的患者18例，其中男10例，女8例，年齡（67.50±5.20）歲，共計(jì)上頜無牙頜9付，下頜無牙頜11付，所有患者均用Segma Guide軟件術(shù)前設(shè)計(jì)，3D打印制作數(shù)字化種植導(dǎo)板，導(dǎo)板材料是E-Shell 600，瑞瑞典Astra種植系統(tǒng)，單頜4～6枚種植體，所有患者即刻種植，術(shù)后當(dāng)天完成種植固定修復(fù)，4～6個(gè)月后完成最終修復(fù)，最終修復(fù)體采用全牙弓一體式純鈦橋架上部全瓷冠修復(fù)。所有患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，基牙選擇標(biāo)準(zhǔn)為：末端基牙，沒有咬合功能，無明顯松動(dòng)，不在全頜固定修復(fù)中建立新咬合，與設(shè)計(jì)的種植位點(diǎn)沒有干擾。本研究所有病例的手術(shù)導(dǎo)板設(shè)計(jì)由數(shù)字化技師與術(shù)者共同參與完成，所有手術(shù)實(shí)施由同一術(shù)者完成。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：全身及局部禁忌證，明確口內(nèi)余留牙從牙周、修復(fù)角度無保留價(jià)值，擬拔除余留牙行無牙頜全口種植修復(fù)設(shè)計(jì)，簽署手術(shù)知情同意書。末端基牙用于制作牙支持導(dǎo)板，術(shù)中暫時(shí)保留，而在最終修復(fù)前拔除。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前設(shè)計(jì)及導(dǎo)板制作：患者術(shù)前取模型，記錄頜位關(guān)系，拍攝CBCT，將CBCT掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入Segma Guide軟件，在手術(shù)醫(yī)生的參與下標(biāo)記出重要的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)，模擬拔牙，進(jìn)行種植體三維設(shè)計(jì)，保留1～2顆符合條件的后方基牙（如圖1），3D打印牙支持式手術(shù)導(dǎo)板;如果沒有可以保留的后方基牙（如圖2），則模擬拔牙，3D打印制作黏膜支持式導(dǎo)板，通過硅橡膠咬合記錄確定導(dǎo)板的就位。導(dǎo)板制作同期數(shù)字化制作術(shù)后即刻固定修復(fù)義齒，在種植體穿出位置打孔備用。手術(shù)導(dǎo)板提前1d完成，術(shù)前20min戊二醛浸泡待用。

1.3.2 手術(shù)實(shí)施：手術(shù)當(dāng)天患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，洗必泰漱口液漱口3min。術(shù)中，阿替卡因腎上腺素局部麻醉術(shù)區(qū)，拔除支持導(dǎo)板基牙以外的余留牙，將外科手術(shù)導(dǎo)板正確就位，固定針骨內(nèi)3mm固定手術(shù)導(dǎo)板。在導(dǎo)板全程引導(dǎo)下，翻瓣完成種植體的植入，植入扭矩為30～40N·cm，安裝復(fù)合基臺，術(shù)后仍暫時(shí)保留導(dǎo)板基牙（如圖3），即刻口內(nèi)法完成即刻修復(fù)。在永久修復(fù)之前拔除作為導(dǎo)板基牙的末端后牙（如圖4）。所有患者共制作上頜數(shù)字化導(dǎo)板9付，下頜數(shù)字化導(dǎo)板11付，其中黏膜組黏膜支持式導(dǎo)板10付，單頜植入4枚植體5付，6枚植體5付，共計(jì)50枚植體，其中1例術(shù)中導(dǎo)板固位差，改為自由手種植，6枚植體不在研究測量之列，黏膜組測量植體共計(jì)44枚;牙-黏膜組保留1～2顆后牙制作牙-黏膜支持式導(dǎo)板10付，單頜植入4枚植體3付，6枚植體7付，共計(jì)54枚植體。

1.3.3 術(shù)后維護(hù)與隨訪：患者術(shù)后當(dāng)天完成即刻固定修復(fù)，所有使用導(dǎo)板的種植采用口內(nèi)法試戴術(shù)前預(yù)成義齒修復(fù)。術(shù)后1周服用抗生素，飲食指導(dǎo)，避免咬硬物，術(shù)后1周、1月復(fù)診再次調(diào)咬合，刷牙指導(dǎo)。術(shù)后4～6個(gè)月復(fù)查，所有種植體骨結(jié)合良好，未有脫落植體，完成永久修復(fù)，純鈦一體式橋架，上部全瓷修復(fù)，試戴1周，戴咬合墊，避免崩瓷。每3個(gè)月復(fù)查、牙周維護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo)：①種植體的存留標(biāo)準(zhǔn)：種植體在患者口內(nèi)無松動(dòng)，邊緣骨吸收不超過種植體植入時(shí)在骨內(nèi)部分長度的1/3;可為上部修復(fù)體提供良好的支持和固位作用;②比較兩組種植體植入前后測量值。患者術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行CBCT掃描，所得術(shù)后影像數(shù)據(jù)再次導(dǎo)入Segma Guide軟件并與術(shù)前導(dǎo)板設(shè)計(jì)圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行配準(zhǔn)，測量同一位置種植體術(shù)前和術(shù)后的頸部距離、種植體尖端距離、種植體深度和角度的差異數(shù)據(jù)，同一名受過訓(xùn)練的測量者進(jìn)行測量，每項(xiàng)數(shù)據(jù)測量3次，每次測量間隔3d。本測量種植體頸部距離記錄種植體術(shù)前術(shù)后頸部近遠(yuǎn)中向、頰舌向最小距離的平均值;種植體尖端距離記錄術(shù)前術(shù)后尖端近遠(yuǎn)中向、頰舌向最小距離的平均值;深度記錄種植體術(shù)前術(shù)后尖端的垂直距離的差值，以地面水平線為準(zhǔn);角度為種植體術(shù)前術(shù)后種植體頰舌向角度的差，以地面水平線的垂線為基準(zhǔn);③患者主觀滿意度：采用問卷調(diào)查的方式，對完成種植體即刻負(fù)重修復(fù)的患者分別從咀嚼功能的恢復(fù)、發(fā)音、美觀、義齒的穩(wěn)定性、舒適度以及義齒日常清潔維護(hù)的便利性等方面進(jìn)行主觀評價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：上述數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（x?±s）及%表示，組間比較分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 種植體存留率比較：本研究共納入18例患者，共植入種植體104枚，牙-黏膜組54枚，黏膜組50枚，黏膜組1例患者6枚植體，導(dǎo)板穩(wěn)定性差不可用，術(shù)中改為自由手無導(dǎo)板種植。實(shí)際黏膜組植體44枚，兩組實(shí)現(xiàn)了術(shù)后即刻修復(fù)，自由手種植患者1例未實(shí)現(xiàn)即刻修復(fù)。隨訪過程中，無論是使用牙-黏膜支持導(dǎo)板、黏膜支持導(dǎo)板還是自由手種植，種植體存留率均為為100%（104/104）。

2.2 兩組種植體植入前后位置差異測量值比較：測量黏膜組與牙-黏膜組兩組每個(gè)種植體實(shí)際植入位置與術(shù)前設(shè)計(jì)位置頸部距離、尖端距離、深度及角度的差異值，并進(jìn)行比較，結(jié)果見表1。黏膜組種植體較之前設(shè)計(jì)組位置偏差較大，牙黏膜組種植體位置較之前設(shè)計(jì)位置偏差較小，兩組頸部距離、尖端距離、種植體深度、種植體角度比較均有顯著性差異（P<0.05）。自由手種植6枚植體，較之前設(shè)計(jì)位置差別巨大，頸部距離2.08mm，尖端距離2.75mm，深度1.56mm， 角度14.55°。

2.3 患者主觀滿意度的比較：隨訪期內(nèi)，18例患者均參與了主觀滿意度調(diào)查，其中61.11%（11/18）的患者對義齒咀嚼功能的恢復(fù)表示非常滿意，38.89%（7/18）的患者表示滿意。在義齒發(fā)音功能的恢復(fù)調(diào)查中，83.33%（15/18）的患者表示非常滿意，其余患者均表示滿意。義齒固位穩(wěn)定性的調(diào)查顯示，88.89%（16/18）的患者表示非常滿意，其余均表示滿意。在義齒美觀效果的評價(jià)中，55.56%（10/18）的患者評價(jià)非常滿意，33.33%（6/18）的患者表示滿意。

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[收稿日期]2019-07-04

本文引用格式：王文潔，王學(xué)玲，栗智，等.保留末端基牙在無牙頜精確種植中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（12）：110-113.