上頜前牙區即刻種植術后患者牙槽骨豐隆度與牙齦形態恢復的情況分析

裴曉慶 王男 李志剛

[摘要]目的：探討上頜前牙區即刻種植術后患者牙槽骨豐隆度、牙齦形態恢復的情況，為上頜前牙的修復提供參考。方法：選取外傷引起上頜前牙區缺損行即刻種植（即刻種植組）的30例患者，以同期行延期種植（延期種植組）的30例患者為對照，分別行即刻種植及延期種植，觀察患者種植體成功情況，永久修復后6個月和1年時牙槽骨吸收量、牙齦乳頭充盈指數（PIS）及紅色美學指數（PES）。結果：兩組患者均種植體成功，成功率為100.00%。修復后6個月時即刻種植組骨吸收量為（0.67±0.05）mm低于延期種植組（1.10±0.07）mm，比較差異有統計學意義（P<0.05），修復后1年時兩組骨吸收量比較差異無統計學意義（P>0.05）;即刻種植組患者修復6個月和1年時的PIS均優于延期種植組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;即刻種植組患者修復6個月和1年時的PES評分分別為（9.84±0.16）分、（10.05±0.28）分，均高于延期種植組（8.61±0.11）分、（9.51±0.23）分，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：上頜前牙區缺損患者行即刻種植修復可明顯改善患者的PIS，有助于減少早期的骨吸收，美容效果也優于延期種植，患者牙槽骨豐隆度、牙齦形態恢復整體狀態優于延期種植。

[關鍵詞]上頜前牙區;即刻種植;牙槽骨;牙齦;延期種植

[中圖分類號]R782.12 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）12-0129-03

Analysis of Alveolar Bone Augmentation and Gingival Morphology Recovery after Immediate Implantation in Anterior Region of Maxilla

PEI Xiao-qing，WANG Nan，LI Zhi-gang

（Department of Stomatology，the Third Hospital of Peking University， Beijing 100191，China）

Abstract： Objective ?To investigate the alveolar bone augmentation and gingival morphology recovery after immediate implantation in anterior region of maxilla，it provides a reference for the restoration of maxillary anterior teeth. Methods To selected 30 cases patients with immediate implantation （immediate implantation group） and 30 cases patients with deferred planting （deferred planting group） of maxillary anterior teeth defect caused by trauma，to conducted Immediate planting and delayed planting，to observed the success of the implant， and the alveolar bone absorption， gingival papillary filling index （PIS） and red aesthetic index （PES） at 6 months and 1 year after permanent restoration. Results ?Implants were successfully implanted in both groups， the success rate of 100.00%.The bone absorption were （0.67±0.05） mm of the immediate implantation group in 6 months after repair， （1.10±0.07） mm of the deferred planting group in 6 months after repair，the difference was statistically significant （P<0.05），there was no significant difference in bone absorption between the two groups in 1 year after repair（P>0.05）. PES grading were （1.30±0.07） points and （10.05±0.28） points of the immediate implantation group in 6 months and 1 year after repair， （8.61±0.11） points and （9.51±0.23） points of the immediate implantation group in 6 months and 1 year after repair，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Immediate implantation repair can significantly improve PIS in patients of anterior region of maxilla，it helps to reduce bone resorption in the near term， and the cosmetic effect is also better than delayed implantation，the alveolar bone augmentation and gingival morphology of the patients were improved.

Key words： anterior region of maxilla; immediate implantation;alveolar bone; gingiva; deferred planting

牙列缺損是口腔科常見疾病之一，尤其是前牙缺損不僅可影響到缺牙的功能喪失和面部外觀美容，甚至還會對語言功能帶來影響，牙齒缺損后為了維持牙齒的咀嚼功能和美容需求，可行義齒種植，目前義齒種植已經成為牙列缺損的主要治療方法。根據種植體植入的時機目前臨床上有即刻種植、早期種植及延期種植[1]，其中以延期種植相對較為常用，但是臨床上普遍認為上頜前牙由于對美觀影響較大，應盡早進行種植體植入，同時即刻種植在修復效果上和早期種植及延期種植差別不大，因此應該進行即刻種植，但是上頜前牙即刻種植修復仍然存在一定爭議[1-3]，尤其是在口腔軟硬組織的改建和控制上頜骨吸收等方面爭議較大。本研究對上頜前牙區即刻種植術后患者牙槽骨豐隆度、牙齦形態恢復的情況進行了研究，為上頜前牙的修復提供參考，現將結果報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料：選取2017年1月至12月在醫院口腔科由于外傷引起上頜前牙區缺損行即刻種植（即刻種植組）的30例患者為研究對象。即刻種植組：男23例，女7例，年齡27～56歲，平均為（39.12±7.16）歲，37例為單個牙位、3例為連續兩個牙位;延期種植組：男31例，女9例，年齡29～57歲，平均為（40.01±6.24）歲，36例為單個牙位、4例為連續兩個牙位。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面比較，均無統計學差異（P>0.05）。

納入標準：①患者自愿接受種植體植入修復;②患者年齡18～60歲;③無植入體種植禁忌證;④無牙槽骨突骨折及較大的軟硬組織缺損，Ⅰ～Ⅲ類骨質;⑤口腔咬合關系穩定;⑥有良好口腔習慣;⑦缺牙近遠中均為天然牙，無修復體存在。排除標準：①合并有口腔急慢性感染性疾病;②有吸煙及嗜酒等不良口腔習慣;③合并有精神疾病;④合并有口腔頜面部腫瘤;⑤合并有骨軟化、骨質疏松癥、骨硬化等影響骨愈合的疾病;⑥合并有全身性疾病無法接受手術者。選取同期因外傷引起上頜前牙缺損后行延期種植（延期種植組）的30例患者為對照，納入標準及排除標準同前，兩組患者均知情同意，本研究經過醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法：兩組患者的種植手術均為同一組醫生完成，選用的種植體為奧齒泰種植系統（OSSTEM，韓國）和Bio-Oss 骨粉（Geistlich，瑞士）。術前均常規進行口腔檢查及X線攝片，了解缺牙的間隙大小、缺牙區組織的厚度、高度及寬度等情況，確定種植的方向及位置等，常規口腔復方氯已定含漱液漱口3d，克林霉素口服3d。即刻種植組：患者行即刻種植修復治療，常規進行消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，分離牙齦組織后微創拔除患牙，對牙窩進行搔刮徹底去除殘留的牙周膜及肉芽組織，生理鹽水沖洗，選擇合適長度、大小的種植體，在拔牙窩腭側骨壁定點，進行逐級備洞后植入種植體，種植體與正常相鄰的自然牙的間隙在1.5mm之間，肩部與領進牙骨質的界下位置為3mm，與唇側和骨壁的距離為2mm間隙，如間隙>2mm在間隙位置植入骨粉，植入扭力需>35N，無張力下嚴密縫合切口;延期種植組：口腔處理前期方法同即刻種植組，但是在搔刮牙窩殘留組織后不進行即刻種植，局部壓迫止血，4個月后復診，局部浸潤麻醉后選擇近遠牙槽嵴頂為切口，進行翻瓣后用先鋒鉆定位，后進行逐級鉆孔準備種植窩，選擇合適長度、大小的種植體進行種植，種植體與正常相鄰的自然牙間隙在1.5mm內，肩部與領進牙骨質的界下位置為3mm，與唇側和骨壁的距離為2mm間隙，如間隙>2mm在間隙位置植入骨粉，植入扭力需>35N，無張力下嚴密縫合切口。術后常規口服克林霉素治療3d，使用復方氯已定含漱液漱口7d，術后10～14d拆線。患者在術后3、6個月時進行復診，根據患者進行種植烤瓷冠永久修復。

1.3 觀察指標：觀察患者種植體成功情況，永久修復后6個月和1年時的牙槽骨豐隆度和牙齦形態恢復情況。種植體是否成功采用臨床檢查結合X線檢查確定，要求種植體無松動，X線下顯示種植體周圍無透影區，在負載后未出現疼痛、感覺異常等癥狀及并發癥，垂直方向骨吸收量在負載1年后測量<0.2mm;牙槽骨豐隆度用牙槽骨吸收量情況進行評價，骨吸收量為鄰牙骨質界（CEJ）與牙槽嵴頂之間的距離與拔牙前兩者之間的距離之差;牙齦形態的恢復采用牙齦乳頭充盈指數（PIS）[4]及紅色美學指數（PES）[5]進行評價，PIS依據Jemt制定標準分為0～IV度共5個等級，PES包括近中齦乳頭、遠中齦乳頭、唇側牙齦曲線、唇側牙齦高度、根部突度及牙齦色質5項內容，根據情況給予不同的評分，評分越高代表患者牙齦美觀效果越好，相對恢復狀況越好。

1.4 統計學分析：數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以百分數表示，進行卡方檢驗，等級資料以百分數表示進行秩和檢驗，計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組患者種植體成功率比較：兩組患者均種植體成功，成功率為100.00%。

2.2 兩組患者骨吸收量比較：修復后6個月，即刻種植組骨吸收量低于延期種植組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），修復后1年，兩組骨吸收量比較差異無統計學意義（P>0.05）

2.3 兩組患者PIS比較：即刻種植組患者修復后6個月和1年的PIS均優于延期種植組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2，兩組均未出現IV度情況。

2.4 兩組PES比較：即刻種植組患者修復后6個月和1年的PES評分均高于延期種植組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 ?討論

上頜前牙區缺損不僅會影響到使用功能，還會影響到患者的美觀，目前對牙齒缺損主要采用種植體進行種植，能從根本上解決功能和美觀問題，但是，在種植體植入時機的選擇上，目前仍無統一觀點[5]，即刻種植、早期種植及延期種植均在臨床上有使用，從臨床報道來看在功能恢復上近期療效接近[6-8]，尚無明確的遠期療效比較。

在傳統的觀點上，拔牙后的創面愈合及牙槽骨吸收穩定再進行種植體的植入，相對來說此時牙周軟硬組織環境已經穩定，因此植入成功率較好，但是，牙槽骨的骨性吸收從拔牙后可一直持續到拔牙后的6～12個月，吸收的高峰期在拔牙后4個月內，同時認為如果延期種植可能在種植時會持續牙槽骨骨量不足的情況[9-11]，有可能影響到種植的成功率，而且還會影響到修復后的美學效果，本研究結果顯示即刻種植與延期種植患者植入成功率均為100.00%，提示兩種種植均得到了滿意的植入成功率。早期種植是在拔牙后4～8周進行種植體種植，此時拔牙后的創面黏膜已經完全愈合，并有部分骨的愈合，此時種植的優點是能增加種植區的角化齦[1]，在拔牙時不進行翻瓣是進行早期種植手術的關鍵。在20世紀70年代，即刻種植開始受到口腔醫生的關注，即刻種植不僅可減少缺牙時間還可減少患者受到二次創傷的痛苦，在即刻種植的成功率上大多數報道顯示與延期種植無明顯差異性[12-14]，認為是一種成熟的種植方式，但是也有研究認為[1]，進行即刻種植后存在很大的美學并發癥風險性，即刻種植容易發生牙齦退縮，尤其是唇側骨增量效果不及延期種植患者好，同時種植體相對容易偏向唇側，在拔牙后早期牙槽骨吸收尚不明顯，因此，為了防止后期牙槽骨過度吸收，應該進行盡早的種植體植入。臨床普遍認為[1，12-14]，上頜前牙區不同于其他牙區，在美學上要求更高，因此，為了能達到良好的美學效果，應該進行早期種植。

本研究對上頜前牙區缺損患者即刻種植對牙槽骨豐隆度、牙齦形態恢復的情況進行了觀察及分析，牙槽骨的豐隆度主要受到牙槽骨骨量的影響，因此筆者觀察了患者修復后不同時間骨吸收情況，結果顯示在修復后6個月時即刻種植組患者骨吸收量明顯低于延期種植組，提示即刻種植相對來說減輕了早期的骨吸收，但是修復后1年時兩組骨吸收量比較差異無統計學意義，主要在于6個月后骨吸收相對減少，而即刻種植更利于減輕早期的骨吸收，保持牙槽骨的豐隆度。影響到口腔美觀的因素中牙齦的形態占到非常重要的位置，PIS是評價牙齦恢復的常用指標，主要評價指標是修復12個月后的遠近牙齦乳頭情況，具有較高的可行性、可信度及有效性[4]，本研究結果顯示即刻種植組患者PIS在6個月和1年時均明顯優于延期種植組，說明即刻種植的患者6個月和1年時的牙齦恢復情況從美學角度來說明顯優于延期種植患者。PES評分是口腔科常用的美學評價指標，對監測種植體周圍軟組織的變化更為客觀，觀察的具體指標中有齦緣和齦乳頭等，能較好地判定牙齦恢復狀態[5，15-17]，從研究結果來看，即刻種植組患者的PES評分在修復后6個月和1年時也高于延期種植組，說明牙齦恢復情況優于延期種植組，可能是由于即刻種植相對于延期種植有助于維持齦乳頭的形態和齦緣的高度，因此，有助于維持牙齦形態，而且即刻種植的早期牙槽骨吸收骨量相對較少，牙槽骨豐隆度較好，也對于牙齦外觀形態的自然維持更為有利，因此能獲得較高的美學評分。

綜上所述，上頜前牙區缺損患者行即刻種植修復可明顯改善患者的PIS，有助于減少早期的骨吸收，美容效果也優于延期種植，患者牙槽骨豐隆度、牙齦形態恢復整體狀態優于延期種植。

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[收稿日期]2019-03-15

本文引用格式：裴曉慶，王男，李志剛.上頜前牙區即刻種植術后患者牙槽骨豐隆度、牙齦形態恢復的情況分析[J].中國美容醫學，2019，28（12）：129-132.