雙鏡聯合術和開腹手術治療大腸癌的療效及對機體免疫功能的影響

劉濤 寇昌華 郭浩 王云 拾錦

[摘要] 目的 研究雙鏡聯合術和開腹手術治療大腸癌的療效及對機體免疫功能的影響。 方法 方便選取2015年1月—2018年6月于該院收治的大腸癌患者90例，按治療方案的不同隨機將其分為對照組和研究組，各45例。對照組行開腹手術治療，研究組行雙鏡聯合術治療。比較兩組患者手術情況，同時比較兩組手術前后免疫功能指標的變化。結果 研究組手術時間、術中出血量及住院時間數值[（160.93±50.03）min，（186.97±81.07）mL，（15.61±1.15）d]均顯著低于對照組[（196.34±67.21）min，（231.23±66.99）mL，（16.46±1.21）d（t=2.84、2.82、3.42，P<0.05）];術后，研究組血清CD3+、CD4+、CD8+水平[術后1 d：（49.14± 8.15）%，（31.48± 5.13） %，（25.08± 4.03） %;術后7 d：（62.87± 9.52） %，（40.33± 5.76） %，（30.55± 4.55） %]明顯高于對照組[術后1 d：（43.20±7.29） %，（28.22± 4.57） %，（22.73± 3.52） %;術后7 d：（55.75± 8.28） %，（35.76± 5.27） %，（27.86± 3.51） % （t=3.64、3.18、2.95，P<0.05; t=3.79、3.93、3.14，P<0.05）];兩組術后血清IgA、IgG水平比較差異無統計學意義（P>0.05），而IgM水平[術后1 d：（165.36±25.70）IU/mL;術后7 d：（176.85±26.44） IU/mL]明顯高于對照組[術后1 d：（150.09±25.07） IU/mL;術后7 d：（160.03±25.81） IU/mL （t=2.85，P<0.05;t=3.05，P<0.05）]。 結論 相較于傳統開腹手術而言，雙鏡聯合術治療大腸癌可以在保證手術效果的同時，對機體免疫抑制程度較輕。

[關鍵詞] 雙鏡聯合術;開腹手術;大腸癌

[中圖分類號] R735.3+4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0011-03

[Abstract] Objective To study the efficacy of double-mirror combined with open surgery in the treatment of colorectal cancer and its effect on immune function. Methods A total of 90 patients with colorectal cancer admitted to the hospital from January 2015 to June 2018 were convenient selected and randomly divided into the control group and the study group， 45 cases each. The control group underwent open surgery and the study group underwent double-mirror surgery. The operation of the two groups was compared， and the changes of immune function indexes before and after surgery were compared. Results The operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time of the study group [（160.93±50.03） min， （186.97±81.07） mL， （15.61±1.15） d] were significantly lower than the control group [（196.34±67.21） min， （231.23±66.99）mL， （16.46±1.21）d （t=2.84， 2.82， 3.42， P<0.05）]; postoperative， serum CD3+， CD4+， CD8+ levels in the study group [1 d after surgery： （49.14±8.15） %， （31.48±5.13）%， （25.08±4.03）%; postoperative 7 d： （62.87±9.52）%， （40.33±5.76）%， （30.55±4.55）%] significantly higher than the control group [postoperative 1 d： （43.20 ± 7.29） %， （28.22 ± 4.57） %， （22.73 ± 3.52） %; 7 d after surgery： （55.75±8.28）%， （35.76±5.27） %， （27.86±3.51） % （t=3.64， 3.18， 2.95， P<0.05; t=3.79， 3.93， 3.14， P<0.05）]; There was no significant difference in serum IgA and IgG levels between the two groups （P>0.05）， while IgM levels. [1 d after operation： （165.36±25.70） IU/mL; 7 d after operation： （176.85±26.44） IU/mL] was significantly higher than the control group [1 d after surgery： （150.09±25.07） IU/mL; After 7 d： （160.03±25.81） IU/mL （t=2.85， P<0.05; t=3.05， P<0.05）]. Conclusion Compared with traditional open surgery， double-mirror combined with surgery for colorectal cancer can ensure the surgical effect and the degree of immune suppression to the body is lighter.

[Key words] Double mirror combined surgery; Open surgery; Colorectal cancer

大腸癌為臨床常見消化道惡性腫瘤，其發生和發展是由慢性腸道疾病、高脂肪高蛋白的飲食習慣以及家族遺傳等多因素共同作用而致[1]，以腹痛、排便習慣與糞便性狀改變、腹部或直腸腫塊為主要表現，伴不同程度的全身和消化道癥狀，甚至并發腸梗阻、腸出血及癌腫腹腔轉移等，具有進展迅速、發病率及致死率較高等特點，對患者的身體健康造成了嚴重的威脅。由于該病起病隱匿[2]，早期僅見糞便隱血陽性，臨床癥狀不具有特異性，易被誤診為痔瘡、腸炎或痢疾等疾病， 極少有患者可實現早期確診并進行早期干預治療。目前，臨床上治療大腸癌的首選方案仍是行外科手術切除治療[3]，以往因開腹手術的良好根治效果常使用此方式治療大腸癌，但其對患者機體創傷性較大，術中出血量較多，不利于患者預后。近年來[4]，隨著消化內鏡診療技術的發展，憑借其微創治療理念及較高的安全性，目前已普遍應用于臨床治療，但內鏡的局限性在于對基底腫瘤較寬者風險高，手術過程中易出現出血、穿孔等并發癥，需要借助腹腔鏡進行及時修補，因此，雙鏡結合可以起到優勢互補的作用。但現國內尚無足量雙鏡聯合術治療大腸癌的報道，因此，該研方便究選取2015年1月—2018年6月于該院收治的90例大腸癌患者，觀察了雙鏡聯合術和開腹手術治療大腸癌的療效及對機體免疫功能的影響，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象為方便選取該院收治的90例大腸癌患者，納入標準：①經病理組織學檢查和（或）結直腸鏡檢查確診為大腸癌;②年齡<75歲;③病變范圍>3 cm或≤5 cm;④未經放化療或免疫治療;⑤研究通過醫院倫理委員會批準，且患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重結腸穿孔或梗阻;②伴有其他惡性腫瘤者;③合并嚴重免疫或造血系統等原發性疾病者;④合并心、肺、腎等重要臟器功能不全者;⑤伴有遠處轉移者。按治療方案不同隨機將研究對象分為對照組和研究組，各45例。對照組男性23例，女性22例;年齡29～72歲，平均年齡（47.93±29.34）歲。研究組男性24例，女性21例;年齡30～73歲，平均年齡（47.43±3.03）歲。經檢驗，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

術前，兩組患者均取截石位， 并行靜脈復合麻醉及氣管插管。對照組行開腹手術治療：于下腹正中作22 cm左右的切口，暴露出手術視野，對腫瘤近端的腸管用鈦夾等進行結扎，扎緊腸管及其系膜后，將癌變腸管切除，再通過吻合器進行遠近斷端腸吻合，并與肛門處的環形吻合器相連接以重建消化道。研究組行雙鏡聯合術治療：對于直徑>3 cm、基底寬的腫瘤采用腹腔鏡輔助內鏡切除術，既可借助腹腔鏡“頂 、牽拉”的作用來協助暴露內鏡下的隱蔽病變部位，也可對內鏡切除中出現的危險進行及時的補救，達到監測內鏡操作過程、避免損傷周圍血管和臟器的目的;而對于直徑>5 cm腫瘤采用內鏡輔助腹腔鏡術，在術前利用內鏡及注射亞甲藍染料定位病變部位，同時，對淋巴結進行染色和活檢，在一定程度上彌補了腹腔鏡手術的盲目性，為腹腔鏡手術提供安全保障[5]。

1.3 ?觀察指標

①比較兩組患者手術時間、術中出血時間及住院時間;②比較兩組手術前后血清T淋巴細胞（CD3+）、輔助性T細胞（CD4+） 、細胞毒性T細胞（CD8+）水平;③比較兩組患者手術前后血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平。

1.4 ?統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行分析數據， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組手術情況比較

研究組手術時間、術中出血量及住院時間數值均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組手術前后細胞免疫相關指標比較

術前，兩組血清CD3+、CD4+、CD8+水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）;術后，研究組血清CD3+、CD4+、CD8+水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組手術前后體液免疫相關指比較

術前，兩組血清IgA、IgG、IgM水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組血清IgA、IgG水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），而研究組血清IgM水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

近年來，隨著外科微創理念的進步與發展，腹腔鏡技術因其在切口、術中出血量、并發癥等方面具有明顯優勢，有利于患者胃腸功能的恢復，得以在臨床普遍應用[6]。但腹腔鏡手術由于失去了開腹手術直接觸摸病灶的優勢，要求較高的操作技術水平，且在操作過程中易導致套管口處腹壁癌轉移，有誤切、漏診等風險，因此，腹腔鏡手術的臨床效果一直受到部分學者的質疑。而內鏡檢查以其定位的準確性，為大腸癌的治療提供了新型醫療模式。早期結直腸癌多以內鏡下治療為主，但是對于>3 cm的病變單純行內鏡治療極有可能并發術中穿孔、出血、癌組織殘留等隱患，需要及時應用腹腔鏡協助治療，暴露隱蔽病變部位，并監測內鏡切除過程中腫瘤處漿膜側的情況。由于腹腔鏡只能探查腹腔，且無法直接觸摸到病灶，使得未突破漿膜層的早期病變或胃腸道內部一些特殊部位的病變難以準確定位，容易漏診或者誤診，所以有相關研究也表明[7]，利用內鏡和腹腔鏡聯合治療，既可以更好地暴露病變部位，使手術更加安全可靠，也可以在出血少、創傷小、易恢復的同時達到和開腹手術同樣的切除效果，有效提高消化道惡性腫瘤患者的整體療效，顯著提高患者總體生存率，延長患者生存時間。該研究結果顯示，研究組手術時間、術中出血量及住院時間數值均顯著低于對照組，說明對大腸癌患者行內鏡和腹腔鏡聯合治療方案在保證了手術效果的同時，提高了治療的安全性、精準性及患者術后的生活質量，對疾病轉歸產生積極作用。有相關文獻報道[8]，手術創傷會造成機體細胞及體液免疫系統受到不同程度的抑制，而微創手術創傷小，可有效維持患者機體免疫功能處于平衡狀態，更有利于患者恢復。T淋巴細胞亞群及血清免疫球蛋白是機體免疫系統的重要組成部分，其水平被廣泛用于評價術后機體免疫功能的變化。因此，該研究對兩組患者手術前后細胞及體液免疫相關指標進行比較，發現研究組血清CD3+、CD4+、CD8+及IgM水平[術后1 d：（49.14± 8.15）%，（31.48±5.13）%，（25.08±4.03）%，（165.36±25.70）%;術后7 d：（62.87±9.52）%，（40.33± 5.76）%，（30.55± 4.55）%，（176.85±26.44）%]明顯高于對照組[術后1 d：（43.20±7.29）%，（28.22± 4.57）%，（22.73±3.52）%，（150.09±25.07）%;術后7 d：（55.75± 8.28）%，（35.76± 5.27）%，（27.86±3.51）%，（160.03±25.81）%]，提示了雙鏡聯合術對機體的損傷輕、應激小，對大腸癌患者術后免疫功能的影響較小，有助于患者術后康復，進一步改善消化道功能及預后，這與呂高波等[8]研究相似，其結果顯示，開腹膽囊切除術組術后1 d的CD4+、CD8+數值（30.1±8.7）%，（21.5±4.1）%較術前（33.2±7.3）%，（24.6±7.3）%明顯降低，但明顯高于傳統手術組數值（329.2±6.0）%，（19.6±3.3）%。

綜上所述，相較于傳統開腹手術而言，雙鏡聯合術治療大腸癌可以在保證手術效果的同時，對機體免疫抑制程度較輕，療效更顯著，有助于患者術后恢復，值得臨床推薦應用。

[參考文獻]

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[4] ?呂高波，王亞儒，唐孝良，等.腹腔鏡和開腹手術治療大腸癌的療效及其對患者機體免疫功能的影響[J].海南醫學，2016， 27（11）：1792-1795.

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[7] ?牛文博，周超熙，張娟，等.結直腸癌腹腔鏡與開腹手術對免疫功能的影響分析[J].中國免疫學雜志，2015，31（5）：670-673.

[8] ?閆軍， 李亮， 陳曦.腹腔鏡下直腸癌根治術與開腹手術近期療效及對機體免疫功能的影響[J].中國臨床研究， 2016， 29（3）：25-26.

（收稿日期：2019-07-20）